包皮環(huán)切術(shù)加復(fù)方5FU軟膏外搽治療尖銳濕疣

尖銳濕疣是人類乳頭狀瘤病毒引起的皮膚粘膜良性贅生物，與生殖器癌的發(fā)生關(guān)系密切，臨床上治療尖銳濕疣的方法較多，但復(fù)發(fā)率均較高，尤其是伴有包皮過長或包莖的患者復(fù)發(fā)率更高。為探討包皮環(huán)切術(shù)加復(fù)方5-FU軟膏外用治療尖銳濕疣的療效，筆者將2002年8月~2003年11月收治的64例確診尖銳濕疣患者，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組進(jìn)行療效比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　目的：探討包皮環(huán)切術(shù)加復(fù)方5-氟尿嘧啶（5-FU）軟膏外搽治療尖銳濕疣的療效。方法：采用隨機(jī)分組方法，以包皮環(huán)切術(shù)加復(fù)方5-FU軟膏外搽36例患者為治療組，與以CO 2 激光加干擾素局部注射28例患者作對(duì)照組進(jìn)行療效比較。結(jié)果：治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），觀察期間未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：包皮環(huán)切術(shù)加復(fù)方5-FU軟膏外搽治療尖銳濕疣安全可靠有效。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　64例患者均為門診確診尖銳濕疣 男性患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：無瘢痕體質(zhì)及能耐受手術(shù)者，年齡16~68歲，平均31.9歲，病程2~65周，平均22.8周，皮損3~41個(gè)，大小0.1cm×0.2cm×0.3cm~0.5cm×0.7cm×1.1cm,呈乳頭狀及菜花狀，分布于包皮內(nèi)外板，冠狀溝及龜頭處，醋酸白試驗(yàn)均為陽性。30例患者既往未曾治療，25例復(fù)發(fā)<3次，另9例復(fù)發(fā)≥3次，按就診先后次序，單周入治療組，雙周入對(duì)照組。治療組36例，對(duì)照組28例。兩組患者在年齡、病程、復(fù)發(fā)次數(shù)、皮損大小、數(shù)量上差異無顯著性（P>0.05），具有可比性，見表1. 表1 64例尖銳濕疣患者基本資料（略）

　　1.2 治療方法

　　治療組36例，采用包皮環(huán)切術(shù)加復(fù)方5-FU軟膏外用?；颊呷⊙雠P位，常規(guī)消毒、鋪巾，行會(huì)陰神經(jīng)浸潤麻醉滿意后，以冠狀溝為基線，完整保留系帶，將冠狀溝0.5cm外的內(nèi)外板全部剪去，徹底止血后縫合并用高頻電刀除去殘留尖銳濕疣皮損，切口及創(chuàng)面處覆蓋凡士林紗布，敷料包裹。術(shù)后常規(guī)消炎、止血、換藥處理，術(shù)后1周拆線，全部病例均I/甲愈合，然后在原尖銳濕疣皮損處外涂復(fù)方5-FU軟膏（紅霉素軟膏與2.5%5-FU軟膏1∶3混合），每日2次，連用2周。對(duì)照組28例，采用CO 2 激光加干擾素局部注射?；颊唧w位及消毒、鋪巾、麻醉步驟同治療組，接受YIZ-3型CO 2 激光（北京雙橋激光器械廠造）治療，使所有疣體完全炭化，手術(shù)范圍至疣體邊緣外2mm,術(shù)后消炎換藥處理。待愈后給予干擾素300萬U（利分能，哈藥集團(tuán)）局部注射，隔日1次，連用2周。

　　1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

　　采用χ 2 檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　2.1 臨床療效

　　治療組，36例患者均一次性治愈，術(shù)后隨訪半年，于第2、3個(gè)月分別復(fù)發(fā)2例及1例，所有患者未見瘢痕增生及系帶過短現(xiàn)象，術(shù)后性生活滿意。對(duì)照組，28例患者均一次性治愈，隨訪半年，術(shù)后第2、3周各復(fù)發(fā)1例，術(shù)后第1、2、3、5月各復(fù)發(fā)3例、2例、2、1例。兩組療效比較差異有顯著性（P<0.05），治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，結(jié)果見表2.

　　2.2 不良反應(yīng)

　　治療組中2例患者外涂復(fù)方5-FU軟膏后第4天局部出現(xiàn)瘙癢，灼熱感，體格檢查見陰莖龜頭處紅腫，無糜爛，給予抗組胺藥及0.07%呋喃西林冷敷后好轉(zhuǎn)，對(duì)照組4例患者給予干擾素300萬U局部注射后，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、乏力癥狀，給予消炎痛后癥狀基本消失。

　　3 討論

　　尖銳濕疣復(fù)發(fā)率高成為臨床工作的難點(diǎn)，我們認(rèn)為切除包皮能夠最大程度除去尖銳濕疣的顯性病灶及亞臨床期感染，并能夠改變冠狀溝處的潮濕環(huán)境，保持干燥，不利于病毒繁殖，減少包皮垢對(duì)粘膜的刺激，保持粘膜屏障的完整性，減少病原體再侵入及自體感染的機(jī)會(huì)，從而減少復(fù)發(fā)及陰莖癌的發(fā)病率。創(chuàng)面愈合后在原皮損處外涂的5-FU軟膏能夠抑制細(xì)胞內(nèi)腺苷酸的生成，是一種抑制細(xì)胞DNA和RNA合成的抗代謝藥物，也可能有免疫激活作用，可作為預(yù)防復(fù)發(fā)性和治療難治性尖銳濕疣的藥物。但2.5%常規(guī)濃度的5-FU軟膏易引起局部皮膚粘膜紅腫、糜爛、疼痛、感染等不良反應(yīng)，紅霉素軟膏有消炎、殺菌、防止感染的作用，可以避免或減少5-FU軟膏的不良反應(yīng)，使患者易于完成治療。以上治療表明其療效明顯優(yōu)于CO 2 激光加干擾素局部注射亦優(yōu)于單獨(dú)使用2.5%5-FU溶液點(diǎn)涂者（治愈率70%）、，可作為治療男性尖銳濕疣患者的首選方法之一。

　　參考來源：《包皮環(huán)切術(shù)加復(fù)方5FU軟膏外搽治療尖銳濕疣36例療效報(bào)告》歐陽誠軍，諶曲慶，《中華現(xiàn)代皮膚科學(xué)雜志》2004年9月第1卷第1期