慢性前列腺炎尿流率改變與中醫(yī)證型關(guān)系的初步研究

來(lái)源:百濟(jì)藥房藥訊   2016-04-29
前列腺炎是一組由感染或非感染因素引起的關(guān)系到前列腺本身及下尿路疾病的綜合征。表現(xiàn)為會(huì)陰部不適或疼痛、排尿異常及尿道異常分泌物等。慢性前列腺炎占前列腺炎綜合征的大部分(約90%),且癥狀復(fù)雜、纏綿難愈[1] .本課題旨在探明慢性前列腺炎患者的尿流率改變與中醫(yī)常見證型的聯(lián)系,從而對(duì)中西醫(yī)結(jié)合臨床起指導(dǎo) 作用。

  目的: 通過(guò)研究慢性前列腺炎患者尿流率改變與中醫(yī)證型之間的關(guān)系,找出西醫(yī)病機(jī)與中醫(yī)證型在該病中的內(nèi)在聯(lián)系,在臨床實(shí)踐中為中西醫(yī)結(jié)合治療本病提供參考。 方法:隨機(jī)抽取符合中醫(yī)常見3個(gè)辨證分型(濕熱蘊(yùn)結(jié)證、陰虛火旺證、氣滯血瘀證)的慢性前列腺炎患者各60例,使用尿動(dòng)力學(xué)分析儀對(duì)每位患者的平均尿流率及最大尿流率2項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè),收集數(shù)據(jù)并對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,初步得出尿流率指標(biāo)改變與中醫(yī)證型的聯(lián)系。 結(jié)果:3組病例無(wú)論是最大尿流率還是平均尿流率均低于正常組,從最大到最小的排序均為:濕熱蘊(yùn)結(jié)證組、陰虛火旺證組、氣滯血瘀證組。3組間最大尿流率及平均尿流率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01或P<0.05)。2組間除濕熱蘊(yùn)結(jié)證組與陰虛火旺證組平均尿流率外,最大尿流率及平均尿流率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01或P<0.05)。 結(jié)論:慢性前列腺炎患者的尿流率降低,且與該病的中醫(yī)證型存在著內(nèi)在聯(lián)系。氣滯血瘀證組尿流率降低最大,陰虛火旺證組次之,濕熱蘊(yùn)結(jié)證組的降低較小。

  1 資料與方法

  1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

  1.1.1 中醫(yī)辨證分型[2]

  1.1.1.1 濕熱蘊(yùn)結(jié)證 尿頻、尿急、尿痛,尿道有灼熱感。排尿終末或大便時(shí)偶有白濁。會(huì)陰、腰骶、睪丸、少腹墜脹疼痛。苔黃膩,脈滑數(shù)。

  1.1.1.2 氣滯血瘀證 病程較長(zhǎng)。少腹、會(huì)陰、睪丸、腰骶部墜脹不適或疼痛,有排尿不盡之感。舌黯或有瘀斑。苔白或薄黃,脈沉澀。

  1.1.1.3 陰虛火旺證 排尿或大便時(shí)偶有白濁,尿道不適;遺精或血精,腰膝酸軟,五心煩熱,失眠多夢(mèng)。舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。

  1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)(必須具備以下2個(gè)條件) ①符合西醫(yī)慢性前列腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)并且年齡在18~75歲之間者;②從中醫(yī)辨證角度屬于以上證型的任一型或幾型者。

  1.1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴有其它泌尿生殖系統(tǒng)疾病者,如前列腺增生、慢性腎小球腎炎等。②伴有嚴(yán)重的心腦血管疾病者。③有明顯心理障礙者。

  1.2 一般資料 慢性前列腺炎180例,其中濕熱蘊(yùn)結(jié)證組60例,年齡最小18歲,最大53歲,平均36歲;病程最短3個(gè)月,最長(zhǎng)5年,平均2年。氣滯血瘀證組60例,年齡最小32歲,最大75歲,平均49歲;病程最短3年,最長(zhǎng)15年,平均5年。陰虛火旺證組60例,年齡最小31歲,最大58歲,平均41歲;病程最短1年,最長(zhǎng)5年,平均3年。

  1.3 檢測(cè)方法 讓患者在膀胱充盈情況下(至少含尿量200mL)將小便排在檢測(cè)儀的漏斗中,在排便時(shí)觀察儀器顯示指標(biāo)的變化?;颊吲磐晷”愫?,在觀察表格中記錄患者的平均尿流率、最大尿流率。

  2 結(jié) 果

  各病例組及正常組最大尿流率及平均尿流率比較,見表1.

  表1 各病例組及正常組最大尿流率及平均尿流率比較 略

  由表1可見,濕熱蘊(yùn)結(jié)證組與正常組最大尿流率、平均尿流率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。氣滯血瘀證組與正常組最大尿流率、平均尿流率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。陰虛火旺證組與正常組最大尿流率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),陰虛火旺證組與正常組平均尿流率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。3組病例間,無(wú)論是最大尿流率還是平均尿流率從最大到最小的排序均為:濕熱蘊(yùn)結(jié)證組→陰虛火旺證組→氣滯血瘀證組。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:濕熱蘊(yùn)結(jié)證組與氣滯血瘀證組最大尿流率、平均尿流率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。濕熱蘊(yùn)結(jié)證組與陰虛火旺證組最大尿流率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),濕熱蘊(yùn)結(jié)證組與陰虛火旺證組平均尿流率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。陰虛火旺證組與氣滯血瘀證組最大尿流率、平均尿流率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

  3 討 論

  3.1 慢性前列腺炎尿動(dòng)力學(xué)改變與腎的氣化功能失調(diào) 近年來(lái)醫(yī)學(xué)工作者在對(duì)慢性前列腺炎進(jìn)行的研究中發(fā)現(xiàn),慢性前列腺炎患者的尿道動(dòng)力學(xué)改變與慢性前列腺炎的發(fā)生有密切的聯(lián)系,并得出以下認(rèn)識(shí):①遠(yuǎn)端尿道、外括約肌的痙攣導(dǎo)致前列腺尿道壓力增高,使尿液反流入前列腺導(dǎo)管,尿液可引起前列腺導(dǎo)管及周圍組織的炎癥。②前列腺部尿道高壓是慢性前列腺炎發(fā)生的重要誘因,也是其難以治愈和易復(fù)發(fā)的原因之一1] .慢性前列腺炎尿動(dòng)力學(xué)改變導(dǎo)致尿流率的降低。在中醫(yī)學(xué)里,無(wú)尿動(dòng)力學(xué)這個(gè)術(shù)語(yǔ),尿液的正常排泄歸屬于腎和膀胱的氣化功能。如《素問(wèn)?靈蘭秘典論》說(shuō):“膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出焉。”如果腎和膀胱的氣化功能失調(diào)則出現(xiàn)尿少、尿頻、尿不盡或遺尿等癥狀。如《素問(wèn)?水熱穴論》說(shuō):“腎者,胃之關(guān)也,關(guān)門不利,故聚水而從其類也。”氣化功能即氣的運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生的各種變化,諸如體內(nèi)精微物質(zhì)的化生及輸布,精微物質(zhì)之間、精微物質(zhì)與能量之間的相互轉(zhuǎn)化,以及廢物的排泄等等都屬于氣化。由此可知,慢性前列腺炎的尿動(dòng)力學(xué)改變與腎和膀胱的氣化功能失調(diào)非常接近。

  3.2 對(duì)3個(gè)病例組尿流率差異的分析 雖然3個(gè)病例組的最大尿流率和平均尿流率均低于正常組,但3組之間存在著明顯的差異。從大到小的排列順序?yàn)椋簼駸崽N(yùn)結(jié)證組→陰虛火旺證組→氣滯血瘀證組。對(duì)這種差異的可能解釋是:由于濕熱蘊(yùn)結(jié)證組病程最短,病邪對(duì)機(jī)體的氣化功能影響較小,故尿流率的改變也較小。相反,氣滯血瘀證組病程最長(zhǎng),腎和膀胱的氣化功能受到明顯的損傷,故尿流率的變化較大,其在3組中為最慢。而陰虛火旺證組的病程在二者之間,故其變化也在二者之間。從年齡的差異來(lái)看,3個(gè)病例組從大到小的排序與尿流率的排序一致。這說(shuō)明年齡越大,陽(yáng)氣越虛,氣化功能受阻越大,尿流率越慢。當(dāng)然,影響尿流率的因素很多,氣化受阻只是主要的方面而已。

  3.3 本課題的局限性 本課題樣本偏小,較難反映事物的本質(zhì)。慢性前列腺炎的病機(jī)非常之復(fù)雜,證型也非常之多,不可能用這3個(gè)證型來(lái)概括。許多慢性前列腺炎患者有心理方面的障礙,這就使尿流率的檢測(cè)不可避免地受到精神因素的影響,從而較難反映患者的真實(shí)尿流率大小。

  雖然本課題具有上述局限性,但它初步解釋了慢性前列腺炎患者尿流率改變與中醫(yī)證型之間的內(nèi)在聯(lián)系。同時(shí),這一課題為日后該領(lǐng)域的研究拉開了序幕,也為其他同道更好地開展這一研究起到了拋磚引玉的作用。

  參考來(lái)源:《慢性前列腺炎尿流率改變與中醫(yī)證型關(guān)系的初步研究》甄德棟,談釗,楊毅堅(jiān),吳鏑,秦國(guó)政(指導(dǎo)),《河北中醫(yī)》, 2007, 29(1):19-20

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