《眼科學(xué)》（Ophthalmology）雜志2015年12月11日發(fā)表了的一項(xiàng)研究中，研究者對(duì)年齡相關(guān)性眼病研究（AREDS2）隊(duì)列中4203例患者進(jìn)行分析，旨在探討自訴他汀類藥物治療與皮質(zhì)性和后囊下白內(nèi)障發(fā)生發(fā)展的關(guān)系，尤其是女性和年齡＜75歲的他汀類藥物治療者。作者建議還需要額外的研究進(jìn)一步評(píng)估兩者之間的關(guān)系，并指出如有適應(yīng)癥，患者應(yīng)該繼續(xù)使用他汀類藥物治療。
這些研究結(jié)果提示，對(duì)于他汀類藥物治療患者而言，定期進(jìn)行眼科檢查非常重要。但還需要進(jìn)一步的研究確定這些研究結(jié)果是否具有廣泛代表性，并更加徹底的評(píng)估他汀類藥物治療與白內(nèi)障之間的關(guān)系。
他汀類藥物被首次應(yīng)用于臨床時(shí)，曾經(jīng)有人就他汀類藥物在比格犬中引起白內(nèi)障提出警告。最初，我們非常注意檢查他汀類治療患者的眼睛，但是，隨著時(shí)間的流逝，我們逐漸開始接受他汀類藥物，并忽視了白內(nèi)障問(wèn)題。
這項(xiàng)研究提醒我們，他汀類藥物與白內(nèi)障之間的關(guān)系可能仍然存在。事實(shí)上，AREDS2研究最初被設(shè)計(jì)用于評(píng)估營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑治療年齡相關(guān)性黃斑變性（AMD）。然而，研究發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑無(wú)益于AMD，但接受他汀類藥物治療受試者中白內(nèi)障發(fā)生率和白內(nèi)障手術(shù)率明顯增加。
目前，已有多項(xiàng)研究評(píng)估他汀類藥物的白內(nèi)障問(wèn)題。一些研究提示他汀類藥物治療有可能增加白內(nèi)障風(fēng)險(xiǎn)，然而，也有一些研究發(fā)現(xiàn)他汀類藥物治療或可降低白內(nèi)障風(fēng)險(xiǎn)。例如，2014年，Kostis和Dobrzynski對(duì)14項(xiàng)臨床研究進(jìn)行meta分析發(fā)現(xiàn)，他汀類藥物使用者的白內(nèi)障風(fēng)險(xiǎn)明顯下降。
那么，為何會(huì)產(chǎn)生這些不同的結(jié)果？也許是因?yàn)槲覀冞€沒(méi)有真正進(jìn)行一項(xiàng)合適的研究評(píng)估他汀類藥物治療與白內(nèi)障之間關(guān)系。一項(xiàng)合適的研究將會(huì)納入一大群具有相同白內(nèi)障危險(xiǎn)因素、相同年齡、相同日照和相同心血管危險(xiǎn)因素患者，然后，這些患者中有半數(shù)將會(huì)接受他汀類藥物治療，剩余半數(shù)則不接受他汀類藥物治療。基線和隨訪期間每年都進(jìn)行一次眼科檢查，并需要長(zhǎng)達(dá)10-15年時(shí)間觀察白內(nèi)障的發(fā)生發(fā)展。然而，這種“合適的研究”將花費(fèi)巨大，耗時(shí)漫長(zhǎng)。這也是許多研究?jī)H僅對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行回顧性分析，只比較他汀類藥物治療患者和非他汀類藥物治療患者數(shù)據(jù)的原因。然而，為了將白內(nèi)障劃入他汀類藥物的不良反應(yīng)，研究者必須確保研究對(duì)象基線特征非常相似，不同患者間唯一差異僅僅是是否接受他汀類藥物治療。
在當(dāng)前這項(xiàng)研究中，他汀類藥物治療者與非他汀類藥物治療者的基線特征有明顯差異。他汀類藥物治療者較為年長(zhǎng)，吸煙比例高，且多合并高血壓、糖尿病、卒中、心肌梗死和冠狀動(dòng)脈疾病。從本質(zhì)上來(lái)說(shuō)，他汀類藥物治療者的病情更重，因此，很難說(shuō)這項(xiàng)研究中他汀類藥物引起白內(nèi)障是否與研究對(duì)象的基線差異有關(guān)。
或許這項(xiàng)研究只是告訴我們，所有藥物都有副作用，我們需要權(quán)衡治療的風(fēng)險(xiǎn)與獲益。對(duì)于心血管高危患者而言，仍將需要使用他汀類藥物治療預(yù)防心血管疾病，但我們可能需要更密切監(jiān)測(cè)患者視力變化。
歸根結(jié)底，我們首先需要了解他汀類藥物如何影響視力，然后才能終止關(guān)于他汀類藥物與白內(nèi)障之間是否有關(guān)的爭(zhēng)論。反之，我們也能找到方法盡可能減少他汀類藥物對(duì)視力的影響，以便需要他汀類藥物治療患者能夠從中獲益，而又不傷害視力。
資料來(lái)源：The Association of Statin Use With Cataract Progression and Cataract Surgery: The AREDS2 Report Number 8 Ophthalmology 2015 Dec 11;[EPub Ahead of Print], The AREDS2 Research Group