除濕補氣活血湯治療老年帶狀皰疹

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的累及神經(jīng)及皮膚的皮膚病，相當(dāng)于中醫(yī)文獻(xiàn)中“纏腰火丹”、“纏腰龍”,俗稱“蛇串瘡”,老年人多發(fā)。本人應(yīng)用自擬除濕補氣活血湯治療老年人帶狀皰疹43例，取得了較為滿意的療效?，F(xiàn)將總結(jié)報告如下。

　　目的：觀察除濕補氣活血湯治療老年人帶狀皰疹的臨床療效。 方法：選取老年帶狀皰疹患者85例，隨機分為治療組43例和對照組42例，對比兩組的治療效果。 結(jié)果：治療組在止皰、止痛、結(jié)痂、痊愈時間方面均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。而兩組的痊愈率、總有效率比較，治療組均高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論：除濕補虛活血湯治療老年帶狀皰疹有效、安全。

　　1 資料和方法

　　1.1 病例選擇 病例選自海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中醫(yī)皮膚科門診病人，符合以下標(biāo)準(zhǔn)者：①年齡≥60歲。②出疹前一般先有輕度發(fā)熱、疲乏無力，周身不適，局部皮膚感覺過敏等前驅(qū)癥狀。③皮損表現(xiàn)：先發(fā)生不規(guī)則的紅斑，繼而出現(xiàn)群簇性丘皰疹，很快發(fā)展為綠豆大不的水皰，少數(shù)為血皰性。④皮損在神經(jīng)行走區(qū)域呈現(xiàn)帶狀分布。⑤先后出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)痛。所有病例均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　1.2 有明顯統(tǒng)計學(xué)意義 患者85例，男61例，女24例，年齡63~78歲，病程最短1d,最長6d;皮損位于頭面部9例，上肢14例，腰背胸腹60例，下肢2例。隨機分為治療組43例和對照組42例，兩者在年齡、性別、病程、病情具有可比性（P>0.05）。

　　1.3 治療方法 治療組：除濕補氣活血湯組成：茯苓15g、澤瀉10g、梔子10g、黃芩15g、柴胡10g、白術(shù)10g、黃芪20g、牛膝12g、赤芍12g、延胡索10g、紅花6g.水煎內(nèi)服，每日一付；15d為一個療程。對照組：阿昔洛韋片400mg,每3次/d,爐甘石洗劑外搽皮損；15d為一個療程。

　　1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：癥狀、皮損消失，皮膚感覺無異常；好轉(zhuǎn)：癥狀、皮損基本消失，仍有局部疼痛；無效：癥狀、皮損無改善。

　　1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用t檢驗或χ2檢驗。

　　2 結(jié)果

　　治療組和對照組止皰時間、止痛時間、結(jié)痂時間和痊愈時間見表1;治療組和對照組總有效率見表2.

　　3 討論

　　帶狀皰疹由水痘-帶狀皰疹病毒所致，本病的發(fā)生常因機體免疫功能低下和某些誘因（如外傷、預(yù)防接種、手術(shù)等）有關(guān)[1].老年人帶狀皰疹的發(fā)病率隨年齡的增大而增加，這與患者隨著年齡的增大，病人抗病能力降低、以及老年人的神經(jīng)組織修復(fù)過程較慢[1]有關(guān)。且老年人易發(fā)生神經(jīng)痛，病程可遷延難愈；神經(jīng)痛是本病的特征之一，老年患者常疼痛劇烈，難以忍受，有些病人皮損消失，而后遺神經(jīng)痛持續(xù)數(shù)月甚至更長時間，可見治療老年人帶狀皰疹的關(guān)鍵在于控制神經(jīng)痛和有效治療神經(jīng)痛。

　　表1 治療組和對照組治療起效時間比較（略）

　　表2 治療組和對照組療效比較（略）

　　帶狀皰疹的中醫(yī)病因病機[2]主要為情志內(nèi)傷，肝經(jīng)郁熱，火毒熾盛，夾風(fēng)邪上竄頭面而發(fā)；或兼脾虛濕蘊，夾濕邪下注而發(fā)于陰部或下肢，而老年人臟腑功能日漸衰退，血虛肝旺，濕滯血行不暢，經(jīng)絡(luò)阻塞不通，致疼痛難忍，病情纏綿難愈。顏氏等[3]的研究表明：氣血失調(diào)、氣虛血瘀是人體衰老的主要機制，主要表現(xiàn)在微循環(huán)障礙、血液流變性的改變，以及各個主要臟器的血管形態(tài)變化等一系列改變，因而導(dǎo)致神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫、全成代謝功能以及主要臟器功能紊亂等變化；由此可見，老年人帶狀皰疹的主要病理表現(xiàn)為氣虛、濕滯、血瘀等方面；濕是帶狀皰疹發(fā)病過程中的主要病理，濕滯必致血液運行不暢，而致血瘀；而老年人多存在有氣虛血瘀；氣虛、血瘀、濕滯并存，致經(jīng)絡(luò)不通而致疼痛。

　　除濕補氣活血湯中茯苓、澤瀉能健脾除濕，消除濕邪之粘滯，有利于改善血液的運行，也有助于經(jīng)絡(luò)的疏通；梔子、黃芩、柴胡能清熱利濕，進(jìn)一步加強祛濕的力度；牛膝、赤芍、延胡索、紅花能活血通絡(luò)止痛；黃芪、白術(shù)能健脾補氣，加強活血通絡(luò)的作用。故全方有健脾除濕，補氣活血，通絡(luò)止痛之功效。

　　治療結(jié)果顯示，除濕補氣活血湯治療老年帶狀皰疹，在止皰、止痛、結(jié)痂、痊愈時間方面均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），有明顯統(tǒng)計學(xué)意義。而治療的痊愈率、總有效率比較，治療組均高于對照組，但無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

　　可見盡早運用除濕補氣活血湯治療老年人帶狀皰疹，能有效地打破其病理狀態(tài)，所以起效快，能有效縮短病程，有利于控制疼痛和減輕疼痛，且無任何不良反應(yīng)。

　?。▍⒖紒碓矗骸冻凉裱a氣活血湯治療老年帶狀皰疹療效觀察》韓平，《中國熱帶醫(yī)學(xué)》2008年9月8卷9期）。