眼部帶狀皰疹是因三叉神經(jīng)的半月神經(jīng)節(jié)或三叉神經(jīng)某一主支發(fā)生帶狀皰疹病毒感染所致[1].在三叉神經(jīng)分布區(qū)域的皮膚上出現(xiàn)群集性皰疹,局限于面部的一側(cè)。三叉神經(jīng)第一支受累的眼帶狀皰疹患者中,50%以上有眼部表現(xiàn),其中以角膜炎、葡萄膜炎較為常見,致盲率高[2].我院采用更昔洛韋結(jié)合左氧氟沙星滴眼液治療眼部帶狀皰疹,療效良好,現(xiàn)分析探討如下。
1 臨床資料
選擇我院2007年2月~2008年2月眼科門診眼部帶狀皰疹患者158例,隨機分為單一治療組和結(jié)合治療組。其中,單一治療組79例,女35例,男44例,年齡23~67歲,平均年齡45.62歲;結(jié)合治療組79例,女33例,男46例,年齡22~65歲,平均年齡47.29歲。兩組一般情況經(jīng)均衡檢驗差異無顯著性(P>0.05),具有可比性。
納入標準:患者受損的三叉神經(jīng)第一支神經(jīng)分布區(qū)的皮膚有紅斑、集簇的水皰、患側(cè)的眼瞼水腫、結(jié)膜充血水腫。病程2~7天,平均5.12天。均未經(jīng)任何治療,剔除肝腎疾病者及孕婦。
2 治療藥物
更昔洛韋,武漢普生制藥生產(chǎn);鹽酸左氧氟沙星滴眼液,北京利祥制藥有限公司生產(chǎn)。
3 治療方法
單一治療組靜脈滴注更昔洛韋0.25g/次,每天1次。結(jié)合治療組每天靜脈滴注更昔洛韋0.25g,并點鹽酸左氧氟沙星滴眼液,每日3~5次,每次1~2滴。治療前后查血常規(guī)、肝腎功能,檢查視力、角膜以及眼底。每天觀察1次。
4 療效判定標準[3]
痊愈為皮疹完全消退或僅留下暫時性色素沉著,疼痛消失,結(jié)膜充血水腫消退,角膜虹膜睫狀體炎消失,角膜熒光素染色呈陰性,視網(wǎng)膜眼外肌無損害,療效指數(shù)為100%;顯效為皮疹大部分消退,患處疼痛、結(jié)膜充血、角膜虹睫炎明顯減輕,療效指數(shù)≥60%;進步為皮疹部分消退,患處疼痛、結(jié)膜充血、角膜虹睫炎減輕,療效指數(shù)≥20%;無效為皮疹無消退或加重,疼痛無減輕,結(jié)膜充血、角膜炎、虹睫炎無改善,角膜熒光素染色呈陽性,療效指數(shù)<20%.有效率以痊愈加顯效計。疼痛消失時間為患處疼痛消失的時間;眼部損害消失時間為結(jié)膜充血水腫消退或角膜炎消失時間;皮疹消失的時間為原發(fā)水皰全部干痼結(jié)痂時間;虹睫炎臨床癥狀消失時間為房水清、角膜后沉著物消失時間。
5 統(tǒng)計學方法
數(shù)據(jù)以±s表示,采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析,治療前后結(jié)果進行t檢驗。
6 結(jié)果
兩組患者經(jīng)藥物治療后,癥狀均有所減輕,其中結(jié)合治療組效果優(yōu)于單一治療組,結(jié)果見表1,表2.表1 兩組患者臨床癥狀改善比較注:* 結(jié)合組與西藥組比較, P<0.05.
結(jié)合治療組與單一治療組相比,疼痛消失時間、眼部損害消失時間、皮疹消失時間均減少,差異有顯著性(P<0.05),說明結(jié)合治療的作用優(yōu)于單一藥物治療。表2 兩組患者療效比較
7 討論
眼部帶狀皰疹是水痘-帶狀皰疹病毒感染三叉神經(jīng)眼支引起的眼部病變,兒童時期原發(fā)感染稱為水痘,極少引起眼部病變,病毒可在三叉神經(jīng)節(jié)或其他神經(jīng)內(nèi)潛伏,當機體免疫功能低下或其他因素影響下,病毒復活,再次引起感染稱為帶狀皰疹[4].
更昔洛韋是新的抗病毒藥,屬2?脫氧嘌呤核苷的衍生物,可選擇性地抑制皰疹病毒的復制,對大多數(shù)皰疹病毒(包括多種耐藥毒株)都有活性,其作用機制是通過抑制病毒聚合酶、摻入病毒鏈及直接抑制合成等多個環(huán)節(jié)來抑制病毒的復制, 具有高效、廣譜、速效的抗病毒作用[5].左氧氟沙星(levofloxacin) 為第3 代氟喹諾酮類抗菌藥,系氧氟沙星的左旋光學活性L?型異構(gòu)體,對包括厭氧菌在內(nèi)的革蘭陽性菌及革蘭陰性菌具有廣譜和高效抗菌活性。作用機理為通過抑制細菌DNA 旋轉(zhuǎn)酶,破壞細菌DNA 代謝而發(fā)揮抗菌作用,可明顯改善結(jié)膜充血、角膜炎、虹睫炎等癥狀。本院采用兩藥結(jié)合治療眼部帶狀皰疹,更昔洛韋可快抑制病毒的復制,從而控制病情;左氧氟沙星滴眼液可改善眼部癥狀,兩者合用療效優(yōu)于單一使用更昔洛韋,且不良反應少,有一定的臨床推廣價值。
?。▍⒖紒碓矗骸陡袈屙f結(jié)合左氧氟沙星滴眼液治療眼部帶狀皰疹臨床療效觀察》巴景斌 王曉航,《數(shù)理醫(yī)藥學雜志》2009年4月22卷2期)。