黃疸：定義及常見病因

黃疸是一種由于膽紅素代謝障礙而引起的血液膽紅素濃度升高（高膽紅素血癥）所致的常見癥狀與體征，表現(xiàn)為鞏膜、皮膚、粘膜黃染。黃疸本身并不是一種疾病，而是疾病進(jìn)展過程中的一個(gè)明顯癥狀。血液中的膽紅素水平超過2.5-3mg/dL，通常會出現(xiàn)黃疸。

　　成人黃疸

　　成人黃疸可由多種疾病引起，其中一些比較嚴(yán)重，甚至有可能危及生命。任何一個(gè)出現(xiàn)黃疸的成年人都需要接受全面的醫(yī)療評估以確定其原因。而新生兒黃疸，通常是一種良性狀況，可以改善且無嚴(yán)重不良后果（后遺癥）。

　　引起成人黃疸的因素

　　各種影響膽紅素正常代謝或排泄的因素都會導(dǎo)致成人黃疸。膽紅素主要是由血液中的衰老紅細(xì)胞的日常分解和破裂形成，紅細(xì)胞在破裂時(shí)釋放血紅蛋白。血紅蛋白分子的血紅素轉(zhuǎn)換成膽紅素，隨血液中運(yùn)輸?shù)礁闻K進(jìn)行進(jìn)一步代謝和排泄。在肝臟中，膽紅素呈結(jié)合狀態(tài)（水溶性大），并經(jīng)膽道隨膽汁排入腸內(nèi)。在腸道內(nèi)，一部分膽紅素隨糞便排出，還有一部分被腸道細(xì)菌代謝并經(jīng)尿液中排出。

　　膽紅素的正常代謝或排泄發(fā)生障礙時(shí)都會出現(xiàn)黃疸。膽紅素的代謝或排泄障礙可以發(fā)生在不同的階段，因此，基于功能障礙發(fā)生的階段進(jìn)行黃疸原因的分類非常有必要。黃疸的原因一般分為肝前（膽紅素到達(dá)肝臟之前的問題），肝臟（肝臟內(nèi)的問題）和肝后（膽紅素從肝臟排出之后的問題）。

　　肝前原因（pre-hepatic）

　　肝前階段引起的黃疸是由于各種條件下的血紅細(xì)胞的過度破壞（溶血）引起的。血液中膽紅素水平的快速增長超過了肝臟正常代謝膽紅素的能力，導(dǎo)致未結(jié)合膽紅素水平升高。導(dǎo)致血紅細(xì)胞溶血增加的原因包括︰

　　1 瘧疾，

　　2鐮狀細(xì)胞病，

　　3 遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥，

　　4地中海貧血，

　　5葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G6PD），

　　6 藥物或其他有毒物質(zhì)，

　　7自身免疫性疾病。

　　肝臟原因（hepatic）

　　肝臟階段引起的黃疸可以來自于異常的膽紅素代謝和/或排泄。這會導(dǎo)致未結(jié)合膽紅素和/或結(jié)合膽紅素水平增加。肝臟原因引起黃疸的條件包括：

　　1 急性或慢性肝炎 （通常為病毒性肝炎 A、 B、 C，D，E或酒精相關(guān)肝炎），

　　2 肝硬化，

　　3藥物或其他毒素，

　　4Crigler-Najjar綜合征

　　5自身免疫性疾病，

　　6 Gilbert綜合征

　　7 肝癌。

　　肝后原因（post-hepatic）

　　肝后原因引起的黃疸來自于結(jié)合膽紅素以膽汁的形式從肝臟進(jìn)入腸內(nèi)的正常代謝和排泄發(fā)生了障礙。這會導(dǎo)致血液中的結(jié)合膽紅素水平升高?？赡軐?dǎo)致肝后黃疸的原因包括︰

　　1 膽結(jié)石，

　　2 癌癥（胰腺癌、膽囊癌和膽管癌），

　　3 膽管狹窄

　　4 膽管炎，

　　5 胰腺炎，

　　6 寄生蟲 （例如，肝吸蟲）。

　　編譯自：Jaundice in Adults:What causes jaundice in adults? MedicineNet.com.2015.

　　來源：醫(yī)脈通