二氧化碳點陣激光治療面部痤瘡凹陷性瘢痕的療效

面部痤瘡是指毛囊皮脂腺單位的慢性炎癥性皮膚疾病，與皮脂分泌過多、毛囊皮脂腺導管堵塞等因素密切相關[1].凹陷性瘢痕作為面部痤瘡的常見后遺癥，嚴重影響患者的生活質(zhì)量、心理狀態(tài)。對于面部痤瘡凹陷性瘢痕的治療，以二氧化碳點陣激光治療、皮膚磨削術治療等較為常見，但皮膚磨削術的療效欠佳，存在多種并發(fā)癥，影響預后。近年來，激光技術廣泛用于治療皮膚科疾病，而二氧化碳點陣激光作為治療面部痤瘡凹陷性瘢痕的有效方法，在確保臨床療效的基礎上，最大限度減小治療風險。在臨床上，二氧化碳點陣激光治療面部痤瘡凹陷性瘢痕期間，需進一步聯(lián)合有效的臨床護理，協(xié)同提高并鞏固臨床療效。對此，本研究旨在分析二氧化碳點陣激光治療面部痤瘡凹陷性瘢痕的療效及護理效果。

　　目的：分析二氧化碳點陣激光治療面部痤瘡凹陷性瘢痕的療效及護理效果。方法：回顧性分析94例面部痤瘡凹陷性瘢痕患者的臨床資料，根據(jù)是否采取二氧化碳點陣激光治療進行分組；觀察組51例，采取二氧化碳點陣激光治療，并采取圍術期護理；另外43例患者作為對照組，采取皮膚磨削術治療；根據(jù)溫哥華瘢痕量表，對比兩組患者治療前后色澤、血管分布、厚度、柔軟度評分，綜合評價患者的臨床療效，并作對比分析。結果：治療前，兩組患者的色澤、血管分布、厚度、柔軟度評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者的色澤、血管分布、厚度、柔軟度評分均低于對照組，經(jīng)T檢驗，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組臨床總有效率為92.16%,大于對照組的72.09%,經(jīng)χ2檢驗，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：二氧化碳點陣激光治療面部痤瘡凹陷性瘢痕的療效確切，可明顯改善患者的預后，而有效的圍術期護理作為保證其療效的關鍵。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　回顧性分析我院于2015年1月~2016年1月期間，治療94例面部痤瘡凹陷性瘢痕患者的臨床資料，根據(jù)是否采取二氧化碳點陣激光治療進行分組；觀察組51例，男患27例、女患24例；年齡范圍24.6~32.9歲、平均年齡（27.2±3.6）歲；Fitzpatrick皮膚分型：III型29例、IV型22例；部位：額部16例、雙面頰27例、下頜8例；對照組43例，男患23例、女患20例；年齡范圍22.8~31.8歲、平均年齡（27.6±3.5）歲；Fitzpatrick皮膚分型：III型24例、IV型19例；部位：額部11例、雙面頰25例、下頜7例；兩組患者一般資料符合對照試驗原則。

　　1.2研究方法

　　觀察組采取二氧化碳點陣激光治療，進行常規(guī)潔面、消毒及局部麻醉，并取仰臥體位后，根據(jù)患者的面部痤瘡凹陷性瘢痕程度，確定二氧化碳點陣激光治療儀的參數(shù)，采取點陣模式，激光波長106μm,單微脈沖能量25~35mJ,點陣覆蓋率為2.89%,分別采取不同光斑形狀進行掃描治療，根據(jù)瘢痕改善程度，確定治療次數(shù)，以兩次為一個療程，并采取圍術期護理；對照組采取皮膚磨削術治療。

　　1.3圍術期護理

　　1.3.1術前護理

　　收集患者的基本資料，進行常規(guī)拍照，與患者簽署知情同意書；充分清潔病灶表皮，剔除病灶表皮的毛發(fā)；詢問患者的疼痛主訴，根據(jù)患者對疼痛的耐受情況，采取針對性的疼痛護理，以外涂利多卡因進行局部麻醉為主；綜合評估患者的心理狀態(tài)及心理護理需求，與患者建立良好關系，根據(jù)患者的病情特點、性格、文化層次及家庭狀況等，以鼓勵、暗示、勸告、疏導等形式，改善患者的心理狀態(tài)；并根據(jù)患者的瘢痕程度，詳細介紹二氧化碳點陣激光的療效、治療次數(shù)及療程，改善患者的治療依從性。

　　1.3.2術中護理

　　協(xié)助患者保持舒適的仰臥體位后，囑咐患者閉上眼睛，并佩戴護目眼鏡，對病灶進行消毒，并徹底干燥后進行二氧化碳點陣激光治療；在治療過程中，密切觀察患者的疼痛反應，與患者保持良好溝通，告知患者可能出現(xiàn)的痛感，讓患者對痛感具有心理準備，或通過聽音樂、講解成功的治療病例等，轉移患者的注意力；在可能出現(xiàn)劇烈疼痛的操作下，采用微型電風扇進行局部散熱或減小治療強度。

　　1.3.3術后護理

　　手術后外涂美寶濕潤燒傷膏，每3~4小時外涂一次，每次涂藥之前用無菌棉簽將創(chuàng)面之前涂的藥物及液化組織輕輕沾干，再外涂約1mm厚的美寶濕潤燒傷膏于創(chuàng)面。用藥至完全脫痂為止，一般5~7天。密切觀察創(chuàng)面的恢復情況，如術后創(chuàng)面瘙癢、紅腫、疼痛等不適，及時聯(lián)系主治醫(yī)師，盡早處理。創(chuàng)面勿搔抓和壓碰，局部薄痂應讓其自然脫落。注意防曬，治療后禁日曬3個月，外出打傘或涂抹防曬霜，以免皮膚色素沉著。治療后忌辛辣如辣椒、姜等刺激性性食物一個月。對患者進行持續(xù)隨訪，通過電話回訪或復診，了解皮損程度或愈合程度，調(diào)查患者對療效的滿意度，詳細記錄患者存在的不良反應，給予針對性的干預措施。

　　1.4觀察指標

　　根據(jù)溫哥華瘢痕量表，對比兩組患者治療前后色澤、血管分布、厚度、柔軟度評分，其中色澤無異常為0分、色澤較淺、混合色澤、色澤較深分別為1分、2分、3分；血管分布無異常為0分、膚色偏粉紅色、偏紅、紫色分別為1分、2分、3分；厚度正常為0分、厚度薄于1mm、1~2mm、2~4mm、厚于4mm分別為1分、2分、3分、4分；柔軟度正常為0分、柔軟、柔順、硬的、彎曲、攣縮分別為1分、2分、3分、4分、5分；綜合評價患者的臨床療效，并作對比分析；其中治愈：療效指數(shù)大于或等于90%;顯效：療效指數(shù)60~89%;有效：療效指數(shù)20~59%;無效：療效指數(shù)小于20%;臨床總有效率=（治愈+顯效+有效）/治療總例數(shù)×100%[2,3].

　　1.5 數(shù)據(jù)處理

　　采用T檢驗和χ2檢驗。

　　2結果

　　2.1兩組患者治療前后色澤、血管分布、厚度、柔軟度評分對比治療前，兩組患者的色澤、血管分布、厚度、柔軟度評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者的色澤、血管分布、厚度、柔軟度評分均低于對照組，經(jīng)T檢驗，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

　　2.2兩組患者的臨床總有效率對比

　　觀察組臨床總有效率為92.16%,大于對照組的72.09%,經(jīng)χ2檢驗，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

　　3討論

　　面部痤瘡凹陷性瘢痕與局部表皮凹凸不平、色素不均等因素密切相關，皮膚磨削術作為治療面部痤瘡凹陷性瘢痕的常規(guī)方法，但創(chuàng)傷性較大，容易導致色素沉著、紅斑。對此，本研究觀察組患者采取二氧化碳點陣激光治療，并結合圍術期護理，旨在保證臨床療效，最大限度減小治療風險，提高治療質(zhì)量。二氧化碳點陣激光治療作為新型激光治療模式，其治療面部痤瘡凹陷性瘢痕的原理為局灶性光熱效應，可控制性修復表皮損傷區(qū)，通過精準控制深度、寬度、密度，可協(xié)同提高臨床療效，減小治療風險[4].王川穎[5]研究認為，在二氧化碳點陣激光治療面部痤瘡凹陷性瘢痕中，通過發(fā)揮快速平行修復功能，在保證修復療效的基礎上，可最大限度縮短恢復時間，減小損傷范圍。通過本研究表2可知，觀察組臨床總有效率為92.16%,大于對照組的72.09%,經(jīng)χ2檢驗，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；提示二氧化碳點陣激光治療面部痤瘡凹陷性瘢痕的療效確切，對于協(xié)同提高并鞏固臨床療效具有積極作用。

　　在臨床上，二氧化碳點陣激光治療面部痤瘡凹陷性瘢痕的療效影響因素具有多樣化，需聯(lián)合有效護理，進一步改善患者的預后[6].在本研究中，觀察組患者在二氧化碳點陣激光治療基礎上，采取圍術期護理，包括術前準備、術中干預、術后指導，旨在改善患者的心理狀態(tài)、促進手術順利開展、提高術后恢復質(zhì)量。由于面部痤瘡凹陷性瘢痕患者存在不同程度的負性情緒，缺乏對二氧化碳點陣激光治療的有效認識；通過采取心理護理，改善患者的心理狀態(tài)，對于提高治療依從性具有積極作用。在術中干預中，以疼痛護理為主，有利于減輕患者的心理負擔。此外，術后指導對于促進術后恢復，改善預后具有重要作用。由表1可知，治療后，觀察組患者的色澤、血管分布、厚度、柔軟度評分均低于對照組，經(jīng)T檢驗，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；提示二氧化碳點陣激光治療面部痤瘡凹陷性瘢痕，結合圍術期護理，可明顯改善患者的預后。

　　綜上所述，二氧化碳點陣激光治療面部痤瘡凹陷性瘢痕的療效確切，可明顯改善患者的預后，而有效的圍術期護理作為保證其療效的關鍵。

　　參考來源：《二氧化碳點陣激光治療面部痤瘡凹陷性瘢痕的療效觀察及護理》尹愛晚，《中國蒙醫(yī)藥》2016年2月第2期