如何通過中西醫(yī)結合治療不孕不育癥

目的是探討免疫性不孕不育的臨床治療效果和價值。方法：對200免疫性不孕不育患者，采用酶聯(lián)免疫吸咐實驗測定樣品杭體的陽性值。并辨證分為肝腎陰虛型、腎陽虛兼血瘀脾胃虛弱型、濕熱型，內(nèi)服中藥“消抗孕育湯”隨證加減，小劑量強的松10mg/日，維生素E100mg/日，維生素C300mg/日，口吸治療并配合同房使用避孕套治療。結果：總有效率為94.5%,妊娠率為66.8%.結論：可見應用中西藥結合治療免疫性不孕不育療效好，不良反應少，經(jīng)濟簡便又安全，適應性廣，對于各種免疫性不孕不育患者均可達到滿意療效。

　　200例免疫性不孕不育患者，年齡在25~36歲，均為女性病例，所有患者均在本院檢驗室用酶標法檢查血清抗精子抗體（AsAb）、抗子宮內(nèi)膜抗體（EMAb），結果抗精子抗體陽性46例，抗子宮內(nèi)膜抗體42例，抗精子抗體（AsAb）和抗子宮內(nèi)膜抗體（EMAb）均陽性者112例。200例隨機分成2組，治療組110例，其中AsAb和EMAb均陽性58例，AsAb陽性28例，EMAb陽性24例，對照組90例，其中AsAb和EMAb均陽性者54例，AsAb陽性18例，EMAb陽性18例，兩組比較P<0.01,具有可比性。

　　治療方法：根據(jù)脈癥，按中醫(yī)理論辨證分型，其中肝腎陰虛型43例，腎陽虛兼血瘀脾胃虛弱型36例，濕熱型31例。①肝腎陰虛型：月經(jīng)多先期，經(jīng)量或多或少，腰腿？軟，心煩易怒，五心煩熱，口干，失眠，午后潮熱，舌質紅，苔少，脈弦細數(shù)。治療用主方“消抗孕育湯”:黃柏20g,土茯苓20g,生地20g,丹參30g,赤芍15g,丹皮10g,澤蘭15g,茺蔚子20g,黃芪20g,杞子15g,紫石英15g,甘草6g,熟附子6g,巴戟15g,補骨脂10g,益智仁20g,菟絲子15g,肉蓯蓉10g,鹿角膠15g,知母15g,山萸肉15g.于經(jīng)期第4~11天，加強養(yǎng)陰補血，滋補肝腎，主方加當歸15g,熟地20g,白芍15g,山藥15g;于排卵后于經(jīng)期第17~28天，加強溫腎補脾，氣血雙調，主方加川斷10,黨參20g（或人參10g），阿膠10g.②腎陽虛兼血瘀脾胃虛弱型：月經(jīng)多后期，經(jīng)量少色淡或閉經(jīng)，腰腿？軟，小腹有涼感，大便易溏，神疲乏力，胃納差，小便清長或頻數(shù)，性欲淡漠，舌質淡紅，苔白脈沉細或沉遲。

　　治療仍用“消抗孕育湯”為主方，于月經(jīng)干凈開始服用，于排卵后（即經(jīng)行第17~28天，加強補腎健脾，溫陽化瘀，主方加黨參20g（或人參10g），白術15g,白芍15g,茯苓20g,山楂20g,砂仁10g,干姜10g,川斷10g,香附15g,元胡15g.③濕熱型：口干、口苦或口酸，月經(jīng)鮮紅，帶下量多，色黃或黃白，質粘膩，納食較差，疲乏，喜睡眠，小便黃少，舌質紅，苔黃膩或厚，脈濡數(shù)。治療仍用“消抗孕育湯”為主方。并加清熱利濕，補腎健脾，即主方加敗醬草30g,苡仁15g,虎枝15g,茵陳20g,豬苓10g,砂仁10g,白術15g,黨參20g,川斷10g,香附15g.

　　以上各型患者大多同時合并黃體功能不全、排卵障礙等，故在治療過程中并予應用中藥人工周期療法，調節(jié)腎陰與腎陽的平衡，即根據(jù)腎陰陽之轉化規(guī)律，調其陰陽，按月經(jīng)周期的卵泡期、排卵期、黃體期適當予中藥隨證加減[6],療效更佳。各型患者均每日服1劑，水煎分2次服，月經(jīng)期停服，連用2個月為1個周期，2個周期為1個療程。同時服用強的松10mg/日，維生素E 300mg/日，維生素C 300mg/日，分2次或1次服用，2個月為1個周期，2個周期為1個療程。

　　對照組：口服強的松10mg/日，維生素E 300mg/日，維生素C 300mg/日，分2次或1次服用，2個月為1周期，2個周期為1個療程。

　　200例患者治療期間均用避孕套避孕，療程結束后若要停服強的松則要遞減停藥。

　　療效判斷標準：免疫性不孕不育患者經(jīng)過1個周期或1個療程治療后均在本院用酶標法復查血清抗精子抗體及抗子宮內(nèi)膜抗體。①治療前僅AsAb陽性，而EMAb陰性的，復查AsAb轉陰為治愈，AsAb仍呈弱陽性或陽性者為無效。②治療前僅EMAb陽性，而AsAb陰性的，復查EMAb轉陰性為治愈，EMAb弱陽性或仍是陽性者為無效。③治療前AsAb、EMAb均陽性，復查兩項均轉陰性為治愈，復查其中一項由陽轉陰性另一項仍是陽性的為有效，復查一項由陽性轉為弱陽性，另一項仍為陽性的，或兩項均弱陽性的，或兩項仍是陽性的為無效。

　　結 果治療組總有效率與對照組總有效率比較經(jīng)統(tǒng)計學檢驗有顯著性差異，P<0.01.

　　各分型的總有效率比較，其中以肝腎陰虛型轉陰率較高，而濕熱型轉陰率略低，經(jīng)統(tǒng)計學檢驗無顯著性差異，P<0.01.

　　隨訪情況：隨訪3個月，復發(fā)12例，其中治療組5例，對照組7例，妊娠105例，其中治療組73例妊娠率66.8%,對照組32例妊娠率28.6%.

　　討 論筆者把免疫性不孕不育分為肝腎陰虛型、腎陽虛兼血瘀脾胃虛弱型、濕熱型進行辨證施治，應用自擬“消抗孕育湯”為主方，隨證加減。

　　治療組的總有效率為94.5%,對照組的有效率為67.8%,兩組比較有顯著性差異P<0.01可見激素結合中醫(yī)辨證治療免疫性不孕不育，療效較好，同時激素治療有一定副作用，若結合中藥治療可減少激素引起的陰虛潮熱、胃腸不適等不良反應。治療組中肝腎陰虛型的總有效率為95.3%,轉陰率較高，濕熱型的總有效率為93.5%,轉陰率略低，腎陽虛兼血瘀脾胃虛弱型的總有效率為94.4%,各辨證分型的總有效率均無顯著性差異，均P<0.01說明各辨證分型的療效基本一致。隨訪當中，治療組妊娠率為66.8%,對照組妊娠率為25.6%,兩組比較治療組的妊娠率顯著高于對照組，P<0.01.可見，中西藥聯(lián)合運用是治療免疫性不孕不育的一個有效途徑。免疫性不孕不育的中西醫(yī)治療，該方案合理、簡便、不良反應少，經(jīng)濟安全，適應性廣，對于各種辨證分型的免疫性不孕不育者均可達到最佳療效，值得臨床推廣應用。

　　參考來源：《如何通過中西醫(yī)結合治療不孕不育癥》喬紅，《醫(yī)師在線》2016年7月第13期