如何通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合治療不孕不育癥

目的是探討免疫性不孕不育的臨床治療效果和價(jià)值。方法：對(duì)200免疫性不孕不育患者，采用酶聯(lián)免疫吸咐實(shí)驗(yàn)測(cè)定樣品杭體的陽(yáng)性值。并辨證分為肝腎陰虛型、腎陽(yáng)虛兼血瘀脾胃虛弱型、濕熱型，內(nèi)服中藥“消抗孕育湯”隨證加減，小劑量強(qiáng)的松10mg/日，維生素E100mg/日，維生素C300mg/日，口吸治療并配合同房使用避孕套治療。結(jié)果：總有效率為94.5%,妊娠率為66.8%.結(jié)論：可見(jiàn)應(yīng)用中西藥結(jié)合治療免疫性不孕不育療效好，不良反應(yīng)少，經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便又安全，適應(yīng)性廣，對(duì)于各種免疫性不孕不育患者均可達(dá)到滿意療效。

　　200例免疫性不孕不育患者，年齡在25~36歲，均為女性病例，所有患者均在本院檢驗(yàn)室用酶標(biāo)法檢查血清抗精子抗體（AsAb）、抗子宮內(nèi)膜抗體（EMAb），結(jié)果抗精子抗體陽(yáng)性46例，抗子宮內(nèi)膜抗體42例，抗精子抗體（AsAb）和抗子宮內(nèi)膜抗體（EMAb）均陽(yáng)性者112例。200例隨機(jī)分成2組，治療組110例，其中AsAb和EMAb均陽(yáng)性58例，AsAb陽(yáng)性28例，EMAb陽(yáng)性24例，對(duì)照組90例，其中AsAb和EMAb均陽(yáng)性者54例，AsAb陽(yáng)性18例，EMAb陽(yáng)性18例，兩組比較P<0.01,具有可比性。

　　治療方法：根據(jù)脈癥，按中醫(yī)理論辨證分型，其中肝腎陰虛型43例，腎陽(yáng)虛兼血瘀脾胃虛弱型36例，濕熱型31例。①肝腎陰虛型：月經(jīng)多先期，經(jīng)量或多或少，腰腿？軟，心煩易怒，五心煩熱，口干，失眠，午后潮熱，舌質(zhì)紅，苔少，脈弦細(xì)數(shù)。治療用主方“消抗孕育湯”:黃柏20g,土茯苓20g,生地20g,丹參30g,赤芍15g,丹皮10g,澤蘭15g,茺蔚子20g,黃芪20g,杞子15g,紫石英15g,甘草6g,熟附子6g,巴戟15g,補(bǔ)骨脂10g,益智仁20g,菟絲子15g,肉蓯蓉10g,鹿角膠15g,知母15g,山萸肉15g.于經(jīng)期第4~11天，加強(qiáng)養(yǎng)陰補(bǔ)血，滋補(bǔ)肝腎，主方加當(dāng)歸15g,熟地20g,白芍15g,山藥15g;于排卵后于經(jīng)期第17~28天，加強(qiáng)溫腎補(bǔ)脾，氣血雙調(diào)，主方加川斷10,黨參20g（或人參10g），阿膠10g.②腎陽(yáng)虛兼血瘀脾胃虛弱型：月經(jīng)多后期，經(jīng)量少色淡或閉經(jīng)，腰腿？軟，小腹有涼感，大便易溏，神疲乏力，胃納差，小便清長(zhǎng)或頻數(shù)，性欲淡漠，舌質(zhì)淡紅，苔白脈沉細(xì)或沉遲。

　　治療仍用“消抗孕育湯”為主方，于月經(jīng)干凈開(kāi)始服用，于排卵后（即經(jīng)行第17~28天，加強(qiáng)補(bǔ)腎健脾，溫陽(yáng)化瘀，主方加黨參20g（或人參10g），白術(shù)15g,白芍15g,茯苓20g,山楂20g,砂仁10g,干姜10g,川斷10g,香附15g,元胡15g.③濕熱型：口干、口苦或口酸，月經(jīng)鮮紅，帶下量多，色黃或黃白，質(zhì)粘膩，納食較差，疲乏，喜睡眠，小便黃少，舌質(zhì)紅，苔黃膩或厚，脈濡數(shù)。治療仍用“消抗孕育湯”為主方。并加清熱利濕，補(bǔ)腎健脾，即主方加敗醬草30g,苡仁15g,虎枝15g,茵陳20g,豬苓10g,砂仁10g,白術(shù)15g,黨參20g,川斷10g,香附15g.

　　以上各型患者大多同時(shí)合并黃體功能不全、排卵障礙等，故在治療過(guò)程中并予應(yīng)用中藥人工周期療法，調(diào)節(jié)腎陰與腎陽(yáng)的平衡，即根據(jù)腎陰陽(yáng)之轉(zhuǎn)化規(guī)律，調(diào)其陰陽(yáng)，按月經(jīng)周期的卵泡期、排卵期、黃體期適當(dāng)予中藥隨證加減[6],療效更佳。各型患者均每日服1劑，水煎分2次服，月經(jīng)期停服，連用2個(gè)月為1個(gè)周期，2個(gè)周期為1個(gè)療程。同時(shí)服用強(qiáng)的松10mg/日，維生素E 300mg/日，維生素C 300mg/日，分2次或1次服用，2個(gè)月為1個(gè)周期，2個(gè)周期為1個(gè)療程。

　　對(duì)照組：口服強(qiáng)的松10mg/日，維生素E 300mg/日，維生素C 300mg/日，分2次或1次服用，2個(gè)月為1周期，2個(gè)周期為1個(gè)療程。

　　200例患者治療期間均用避孕套避孕，療程結(jié)束后若要停服強(qiáng)的松則要遞減停藥。

　　療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：免疫性不孕不育患者經(jīng)過(guò)1個(gè)周期或1個(gè)療程治療后均在本院用酶標(biāo)法復(fù)查血清抗精子抗體及抗子宮內(nèi)膜抗體。①治療前僅AsAb陽(yáng)性，而EMAb陰性的，復(fù)查AsAb轉(zhuǎn)陰為治愈，AsAb仍呈弱陽(yáng)性或陽(yáng)性者為無(wú)效。②治療前僅EMAb陽(yáng)性，而AsAb陰性的，復(fù)查EMAb轉(zhuǎn)陰性為治愈，EMAb弱陽(yáng)性或仍是陽(yáng)性者為無(wú)效。③治療前AsAb、EMAb均陽(yáng)性，復(fù)查兩項(xiàng)均轉(zhuǎn)陰性為治愈，復(fù)查其中一項(xiàng)由陽(yáng)轉(zhuǎn)陰性另一項(xiàng)仍是陽(yáng)性的為有效，復(fù)查一項(xiàng)由陽(yáng)性轉(zhuǎn)為弱陽(yáng)性，另一項(xiàng)仍為陽(yáng)性的，或兩項(xiàng)均弱陽(yáng)性的，或兩項(xiàng)仍是陽(yáng)性的為無(wú)效。

　　結(jié) 果治療組總有效率與對(duì)照組總有效率比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)有顯著性差異，P<0.01.

　　各分型的總有效率比較，其中以肝腎陰虛型轉(zhuǎn)陰率較高，而濕熱型轉(zhuǎn)陰率略低，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)無(wú)顯著性差異，P<0.01.

　　隨訪情況：隨訪3個(gè)月，復(fù)發(fā)12例，其中治療組5例，對(duì)照組7例，妊娠105例，其中治療組73例妊娠率66.8%,對(duì)照組32例妊娠率28.6%.

　　討 論筆者把免疫性不孕不育分為肝腎陰虛型、腎陽(yáng)虛兼血瘀脾胃虛弱型、濕熱型進(jìn)行辨證施治，應(yīng)用自擬“消抗孕育湯”為主方，隨證加減。

　　治療組的總有效率為94.5%,對(duì)照組的有效率為67.8%,兩組比較有顯著性差異P<0.01可見(jiàn)激素結(jié)合中醫(yī)辨證治療免疫性不孕不育，療效較好，同時(shí)激素治療有一定副作用，若結(jié)合中藥治療可減少激素引起的陰虛潮熱、胃腸不適等不良反應(yīng)。治療組中肝腎陰虛型的總有效率為95.3%,轉(zhuǎn)陰率較高，濕熱型的總有效率為93.5%,轉(zhuǎn)陰率略低，腎陽(yáng)虛兼血瘀脾胃虛弱型的總有效率為94.4%,各辨證分型的總有效率均無(wú)顯著性差異，均P<0.01說(shuō)明各辨證分型的療效基本一致。隨訪當(dāng)中，治療組妊娠率為66.8%,對(duì)照組妊娠率為25.6%,兩組比較治療組的妊娠率顯著高于對(duì)照組，P<0.01.可見(jiàn)，中西藥聯(lián)合運(yùn)用是治療免疫性不孕不育的一個(gè)有效途徑。免疫性不孕不育的中西醫(yī)治療，該方案合理、簡(jiǎn)便、不良反應(yīng)少，經(jīng)濟(jì)安全，適應(yīng)性廣，對(duì)于各種辨證分型的免疫性不孕不育者均可達(dá)到最佳療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

　　參考來(lái)源：《如何通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合治療不孕不育癥》喬紅，《醫(yī)師在線》2016年7月第13期