警惕：降糖用藥中的6個(gè)高頻誤區(qū)！

降糖藥物在血糖的控制中有舉足輕重的作用，但在基層臨床使用過程中存在一些誤區(qū)，以下6個(gè)高頻誤區(qū)，你中招了嗎？

　　誤區(qū)1　單純依賴藥物治療

　　降糖藥物的應(yīng)用是控制血糖的重要措施，降糖力度相對(duì)強(qiáng)、見效快、實(shí)施方法簡(jiǎn)單，因此當(dāng)患者就診時(shí)，醫(yī)生常常根據(jù)血糖水平開出降糖藥物處方，囑咐患者按時(shí)用藥，卻往往忽略了其他的治療方法，甚至有的醫(yī)生錯(cuò)誤地認(rèn)為有了降糖藥物作保障，可以不用節(jié)制飲食。

　　對(duì)策——“五駕馬車”牢記心

　　● 糖尿病血糖控制是綜合性管理治療，除了藥物治療，還有飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、血糖自我監(jiān)測(cè)和糖尿病知識(shí)教育，即“五駕馬車”原則。

　　■ 飲食、運(yùn)動(dòng)治療是血糖控制良好的基石和基本措施，貫穿整個(gè)治療過程；

　　■ 血糖自我監(jiān)測(cè)是血糖控制和調(diào)整用藥的方向，是治療達(dá)標(biāo)的前提；

　　■ 糖尿病知識(shí)教育則是患者能很好地與醫(yī)生配合，使治療更好地順利實(shí)施的必要條件；

　　■ 僅用藥物控制血糖可能會(huì)有近期良好效果，但不會(huì)長(zhǎng)期獲益。

　　因此，我們不僅要重視降糖藥物的使用，還要對(duì)初診患者耐心細(xì)致地進(jìn)行相關(guān)糖尿病知識(shí)教育，告訴患者飲食、運(yùn)動(dòng)治療及血糖監(jiān)測(cè)的重要性，并教會(huì)其方法。對(duì)隨診患者要長(zhǎng)期監(jiān)督其飲食、運(yùn)動(dòng)控制狀況和血糖監(jiān)測(cè)實(shí)施情況，使血糖控制方案更加完善。

　　誤區(qū)2　不恰當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥

　　2型糖尿病是一種慢性進(jìn)展性疾病，隨著病程的進(jìn)展，胰島β細(xì)胞功能進(jìn)行性減退，對(duì)外源性血糖控制手段的依賴性逐漸增大，因此臨床上常常需要≥2種降糖藥物的聯(lián)合應(yīng)用，才能使患者血糖控制在理想水平。

　　目前，降糖藥物種類很多，但臨床使用時(shí)往往會(huì)出現(xiàn)一些不恰當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥，如

　　■ 作用機(jī)制相同的同類藥物間聯(lián)合；

　　■ 一種降糖藥物使用到最大治療量、患者血糖仍不達(dá)標(biāo)才聯(lián)合其他類藥物等。

　　對(duì)策——運(yùn)籌帷幄，明確時(shí)機(jī)和原則

　　應(yīng)詳細(xì)了解和掌握各類藥物的作用機(jī)制、特點(diǎn)、適應(yīng)證和禁忌證，根據(jù)不同病情選擇合適的降糖藥物，并遵循聯(lián)合用藥的基本原則，適時(shí)聯(lián)合用藥。

　　明確聯(lián)合用藥時(shí)機(jī)：

　　● 單一降糖藥血糖控制不佳時(shí)應(yīng)盡早聯(lián)合用藥，不要等到單一藥物達(dá)最大劑量仍無效時(shí)再考慮聯(lián)合用藥，以延誤治療的時(shí)機(jī)。

　　聯(lián)合用藥原則：

　　● 使用作用機(jī)制不同的降糖藥物。

　　■ 由于降糖機(jī)制不同，聯(lián)合用藥不僅可以產(chǎn)生降糖協(xié)同效應(yīng)，增強(qiáng)降糖效果，同時(shí)減少單藥使用劑量，降低藥物不良反應(yīng)的出現(xiàn)，這樣不同降糖藥可以取長(zhǎng)補(bǔ)短，更有利于血糖的控制。

　　■ 同類藥物原則上不宜聯(lián)用，可能會(huì)引起彼此間的競(jìng)爭(zhēng)性抑制，如“格列吡嗪+格列喹酮”、“消渴丸+格列苯脲”。

　　● 聯(lián)合用藥的種類不宜過多，一般聯(lián)合應(yīng)用2種藥物，必要時(shí)可聯(lián)用3種藥物，盡量避免聯(lián)用≥4種藥物。在聯(lián)合用藥時(shí)要兼顧費(fèi)用-效果因素。

　　誤區(qū)3　急于降糖，用藥量過大

　　良好的血糖控制可以延緩或阻止糖尿病并發(fā)癥的出現(xiàn)，同時(shí)受患者“急于使血糖水平正常”的影響，有些醫(yī)生認(rèn)為血糖降得越快越好，用較大劑量或較強(qiáng)的降糖藥物迅速使血糖下降。這是一個(gè)需要校正的誤區(qū)。

　　對(duì)策——劑量合理，謹(jǐn)防低血糖

　　● 糖尿病患者長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)時(shí)，機(jī)體形成了相應(yīng)的滲透壓，并適應(yīng)了該種狀態(tài)，一旦快速降糖，滲透壓突然下降，機(jī)體來不及適應(yīng)新的改變，出現(xiàn)了相對(duì)低血糖癥狀，如心悸、手抖、饑餓感等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)意識(shí)改變，甚至危及生命。另外，使用降糖藥物劑量過大，勢(shì)必造成“血糖值過低”的風(fēng)險(xiǎn)增加，多項(xiàng)大型臨床前瞻性研究均顯示，頻繁低血糖會(huì)導(dǎo)致糖尿病患者心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)增加，因此在降糖時(shí)不能急于求成。

　　● 血糖控制是一個(gè)長(zhǎng)期過程，較合理的方法是根據(jù)血糖逐漸調(diào)整服藥劑量，服用至最大有效量而血糖仍不下降或控制不理想時(shí)再改用其他藥物或其他藥物聯(lián)用，以使血糖安全地控制達(dá)標(biāo)。

　　誤區(qū)4　頻繁換藥

　　長(zhǎng)期平穩(wěn)控制血糖，是患者和醫(yī)生共同的目標(biāo)，有些醫(yī)生一發(fā)現(xiàn)就診患者血糖不理想就考慮為藥物不合適而予以撤換。

　　對(duì)策——全面考慮，善于觀察

　　● 血糖控制達(dá)標(biāo)受許多因素的影響，除了降糖藥物是否選用合適外，還受飲食、運(yùn)動(dòng)，是否規(guī)律服藥，患者近期心情，是否服用影響血糖的其他藥物，有無應(yīng)激因素或突發(fā)其他疾病等。因此要詳細(xì)地詢問病史，綜合性分析判斷，尋找出影響血糖的真正原因，對(duì)因治療，而不是盲目換藥。

　　● 有的降糖藥需要幾天或幾周才能較好發(fā)揮作用。胰島素增敏劑需服用0.5——1個(gè)月才會(huì)達(dá)到最大降糖效果，所以用藥后要觀察一段時(shí)間，頻繁換藥難以達(dá)到藥物的最大降糖效果。

　　誤區(qū)5　過分害怕藥物的不良反應(yīng)

　　對(duì)策——忌本末倒置，特殊情況特殊對(duì)待

　　目前，臨床上使用的降糖藥物不良反應(yīng)輕微，需要根據(jù)適應(yīng)證選用，務(wù)必避開禁忌證，在治療劑量范圍內(nèi)使用是安全的。如果不敢用藥使血糖控制不良，“高糖毒性”對(duì)身體所造成的傷害遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過降糖藥的不良反應(yīng)，這樣就得不償失了。

　　一般來說，肝腎功能不全的患者由于藥物排泄障礙，藥物原形及代謝產(chǎn)物在體內(nèi)緩慢積聚而加重肝腎負(fù)擔(dān)，影響肝腎功能，所以對(duì)于肝腎功能不全的患者用藥需格外謹(jǐn)慎。

　　誤區(qū)6：憑借患者感覺或尿糖調(diào)整用藥

　　雖然糖尿病可以有口渴、多飲、多尿、消瘦、乏力等癥狀，但癥狀的出現(xiàn)和自我感覺的嚴(yán)重性與血糖的高低并不成正比。尤其是2型糖尿病患者，血糖高但未必有癥狀，此時(shí)單憑患者感覺調(diào)整用藥會(huì)延誤病情。

　　對(duì)策——合理評(píng)價(jià)尿糖檢測(cè)結(jié)果

　　● 尿糖監(jiān)測(cè)是血糖無法監(jiān)測(cè)時(shí)實(shí)施的方法。

　　■ 一般情況下，血糖水平超過腎糖閾（約10mmol/L）時(shí)尿糖才為陽性；

　　■ 并發(fā)腎臟疾病時(shí)，腎糖閾會(huì)升高，此時(shí)血糖升高，但尿糖陰性；

　　■ 妊娠時(shí)腎糖閾下降，此時(shí)血糖雖然正常，尿糖可陽性。因此，因條件所限不能監(jiān)測(cè)血糖時(shí)，才可接受尿糖監(jiān)測(cè)調(diào)整用藥。（來源：中國(guó)社區(qū)醫(yī)生雜志）