男科就診患者精子動態(tài)參數(shù)分析

精液質(zhì)量分析是評價男性生育能力的重要依據(jù)，也是臨床男性不育癥診斷和治療的重要檢測項目。影響男性不育的因素很多，但大部分與精子的數(shù)目、形態(tài)及運(yùn)動功能改變有關(guān)[1].以前評價男性生育力的實(shí)驗室參數(shù)主要依據(jù)精液常規(guī)檢查（包括精子存活率、精子活力、精子密度等），然而常規(guī)精液檢查對精子運(yùn)動的評估只是采用主觀目測，無法測定精子的微細(xì)運(yùn)動特點(diǎn)，在臨床衡量男性生育力方面提供的信息有限，影響男性不育的診斷和治療。計算機(jī)輔助精液分析（CASA）系統(tǒng)不僅能夠準(zhǔn)確地測定精液常規(guī)指標(biāo)，還可快速分析多項精子動態(tài)參數(shù)[包括曲線速度（VCL）、直線速度（VSL）、平均路徑速度（VAP）、平均移動角度（MAD）、側(cè)擺幅度（ALH）、鞭打頻率（BCF）、直線性（LIN）、擺動性（WOB）、前向性（STR）等],為精子的微細(xì)運(yùn)動提供了量化結(jié)果[2].因此，本研究采用該系統(tǒng)對本院2343例男科門診患者精液進(jìn)行了常規(guī)指標(biāo)和精子動態(tài)參數(shù)分析，現(xiàn)報告如下。

　　目的：探討精子動態(tài)參數(shù)在評價男性生育能力方面的應(yīng)用價值。方法：嚴(yán)格按照WHO技術(shù)規(guī)范，用計算機(jī)輔助精液分析（CASA）系統(tǒng)對本院2343例男科門診就診的患者精液進(jìn)行常規(guī)指標(biāo)和精子動態(tài)參數(shù)分析。結(jié)果：①正常精液組和異常精液組各項精子動態(tài)參數(shù)比較，均存在統(tǒng)計學(xué)差異；②隨著精子存活率的下降，曲線速度（VCL）、直線速度（VSL）、平均路徑速度（VAP）、平均移動角度（MAD）、側(cè)擺幅度（ALH）、前向性（STR）下降明顯，鞭打頻率（BCF）呈上升趨勢，而直線性（LIN）、擺動性（WOB）差異無顯著性；③與密度活力正常組比較：少精組除LIN、STR有所增加，MAD、BCF有所下降，差別有統(tǒng)計學(xué)意義外，其余五項參數(shù)差別無統(tǒng)計學(xué)意義；弱精組除MAD無統(tǒng)計學(xué)差異外，其余八項參數(shù)均有統(tǒng)計學(xué)差異；少弱精組除MAD和ALH無統(tǒng)計學(xué)差異外，其余七項參數(shù)均有統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論：精子動態(tài)參數(shù)是評估精液質(zhì)量的重要指標(biāo)，為男性不育的診斷、治療和研究提供了充分的依據(jù)。

　　1 材料與方法1.1 研究對象 選取2006年7月~2007年8月本院男科門診就診的患者2343例（排除無精子、死精子病例，因其動態(tài)參數(shù)為0），年齡18~52歲，平均年齡（29.5±4.4）歲。

　　1.2 檢測儀器 WLSY?9000偉力精子彩色分析系統(tǒng)（北京偉力技貿(mào)公司提供）。

　　1.3 檢測方法 所有研究對象均嚴(yán)格按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》，在標(biāo)本采集前禁欲3~7d（包括無遺精或手淫，具體標(biāo)準(zhǔn)是：25歲以下禁欲3d,25~35歲禁欲5d,35歲以上禁欲7d）。通過手淫法留取全部精液標(biāo)本于潔凈干燥的一次性采精杯中（取不完全者囑其重取），精液取出后輕輕混勻，靜置35~37℃的恒溫水浴箱中，觀察其液化情況。待精液完全液化（對1h未液化或液化不完全者也在1h內(nèi)進(jìn)行檢查[3]）后充分混勻，進(jìn)行計算機(jī)輔助精液分析，嚴(yán)格按照儀器操作說明，取精液于37℃預(yù)熱的精子質(zhì)量檢測系統(tǒng)計數(shù)板上，保溫2min后開始檢測。每份標(biāo)本隨機(jī)采樣至少200個精子以上，對于嚴(yán)重少精子者，至少采集20個視野，獲得精子存活率、精子活力、精子密度及精子動態(tài)參數(shù)等定量結(jié)果，每份標(biāo)本均在3~5min內(nèi)完成上述項目的檢測。

　　1.4 精液質(zhì)量判定標(biāo)準(zhǔn)及分組 ①按《WHO人類精液及精子?宮頸黏液相互作用實(shí)驗室檢驗手冊》[3]規(guī)定的正常精液標(biāo)準(zhǔn)（即精子密度≥20×106/mL;精子存活率≥50%;精子活力：a級≥25%或a+b級≥50%,分為正常精液組（完全符合WHO規(guī)定的正常精液標(biāo)準(zhǔn)）和異常精液組（有一項或以上不符合WHO規(guī)定的正常精液標(biāo)準(zhǔn)）。②按不同精子存活率分為三組，其標(biāo)準(zhǔn)分別為精子存活率>80%;50%≤精子存活率≤80%;精子存活率<50%.③按不同精子密度和活力分為：精子密度活力正常組（即精子密度≥20×106/mL,a級精子≥25%或a+b級精子≥50%）；少精組（即精子密度<20×106/mL,a級精子≥25%或a+b級精子≥50%）；弱精組（精子密度≥20×106/mL,a+b級精子<50%且a級精子<25%）；少弱精組（精子密度<20×106/mL,a+b級精子<50%且a級精子<25%）。

　　1.5 數(shù)據(jù)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。兩組數(shù)據(jù)比較采用成組t檢驗，多組數(shù)據(jù)比較采用單因素方差分析和Dunnett?t檢驗，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　2 結(jié) 果2.1 正常精液組和異常精液組精子動態(tài)參數(shù)比較 兩組間各項參數(shù)比較均存在統(tǒng)計學(xué)差異（表1）。

　　2.2 不同精子存活率精液間動態(tài)參數(shù)比較 隨著精子存活率的下降，VCL、VSL、VAP、MAD、ALH、STR下降明顯；BCF呈上升趨勢；而LIN、WOB差別無顯著性（表2）。

　　2.3 不同精子密度活力的精液間動態(tài)參數(shù)比較 四組精液間各項動態(tài)參數(shù)指標(biāo)經(jīng)方差分析顯示各個總體均數(shù)不相等或不全相等，經(jīng)Dunnett?t檢驗后發(fā)現(xiàn)：①少精組與密度活力正常組比較LIN、STR有所增加，MAD、BCF有所下降，差別有統(tǒng)計學(xué)意義，其余五項參數(shù)比較差別無統(tǒng)計學(xué)意義；②弱精組與密度活力正常組比較，除MAD差別無統(tǒng)計學(xué)意義外，其余八項參數(shù)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義；③少弱精組與密度活力正常組比較，除MAD和ALH無統(tǒng)計學(xué)差異外，其余七項參數(shù)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（表3）。表1 正常精液組和異常精液組的精子動態(tài)參數(shù)比較 表2 不同精子存活率精液間動態(tài)參數(shù)比較表3 不同精子密度和活力精液間動態(tài)參數(shù)比較3 討 論正常的受孕過程需要精子特征性的微細(xì)運(yùn)動以穿透卵丘和透明帶，精子的快速、直線、前向運(yùn)動是提高受孕幾率的保證。傳統(tǒng)的常規(guī)精液檢查無法測定精子微細(xì)運(yùn)動，在評價男性生育力方面存在一定的局限性，而精子的動態(tài)參數(shù)客觀地反映了精子微細(xì)運(yùn)動特點(diǎn)，并與受精率顯著相關(guān)[4].本研究通過CASA分析系統(tǒng)為精子的微細(xì)運(yùn)動提供了量化結(jié)果，進(jìn)一步為男性生育能力評價提供客觀依據(jù)。

　　動態(tài)參數(shù)VCL、VSL、VAP反映了精子的運(yùn)動速度，與精子的活力密切相關(guān)[5];LIN、WOB、MAD、ALH和STR等參數(shù)反映了精子運(yùn)動的直線性和前向性。精子運(yùn)動直線性和運(yùn)動速度的降低將會導(dǎo)致受孕的幾率大大降低。本研究發(fā)現(xiàn)，精液質(zhì)量異常組的VCL、VSL、VAP、MAD、ALH、WOB、LIN和STR均明顯低于正常組，說明該組患者的精子在運(yùn)動方面存在缺陷，即精子運(yùn)動的線性、速度、前向等特性都有異于正常精子。上述精子運(yùn)動缺陷，可能正是導(dǎo)致男性生育能力低下的原因。

　　在不同精子存活率精液間動態(tài)參數(shù)分析中，隨著精子存活率的下降，VCL、VSL、VAP、MAD、ALH、STR明顯下降，提示快速向前運(yùn)動的精子數(shù)目減少、精子運(yùn)動能力有下降趨勢；BCF呈上升趨勢則說明原地打轉(zhuǎn)的精子數(shù)目增加。這些指標(biāo)充分反映了不同存活率精液中精子微細(xì)運(yùn)動特性存在顯著性差異，再一次論證了精子動態(tài)參數(shù)對于男性生育能力評價的重要性。

　　在不同精子密度活力的精液間動態(tài)參數(shù)分析中，我們發(fā)現(xiàn)少精組的LIN、STR有所增加，MAD、BCF有所下降，可以看出密度少的精液在精子活力正常時精子的直線向前運(yùn)動相對較快，可能是因為在一定的空間內(nèi)，由于精子數(shù)目減少使精子在運(yùn)動時所受的空間阻礙變小，從而使其運(yùn)動加快。這提示精液常規(guī)檢查密度低于正常者其妻仍有可能懷孕，我們在評價男性的生育能力時，應(yīng)綜合考慮。同時，弱精組LIN、STR和ALH,少弱精組STR、LIN均低于密度活力正常組，差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），少弱精組的ALH略低于密度活力正常組， 但差別無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），這提示兩組精子運(yùn)動的直線性有所降低。此外，弱精組和少弱精組的VSL、VCL、VAP三項精子動態(tài)指標(biāo)均呈顯著性降低，與密度活力正常組比較均有顯著性差異（P<0.01），提示兩組精子的運(yùn)動速度比較緩慢，精子很難通過女性生殖道到達(dá)受精部位，從而可能導(dǎo)致不孕或不育。

　　可見，將精子動態(tài)參數(shù)分析與精液常規(guī)指標(biāo)檢查相結(jié)合，可以更準(zhǔn)確、更客觀地了解精液質(zhì)量的真實(shí)情況，正確評價男性生育能力，為男性不育的診斷、治療和研究提供更充分的依據(jù)。但由于人類精液質(zhì)量受各種因素的影響變化較大，WHO在男性不育癥患者檢測診斷指南[6]中亦明確規(guī)定：“首次精液檢查合格者，可以認(rèn)為他們的精液質(zhì)量是正常的，而首次檢查不合格者，必須重復(fù)檢查精液。”因此在評價個體生育能力時，仍應(yīng)綜合分析各種可能性后再作出判斷。

　　參考來源：《2343例男科就診患者精子動態(tài)參數(shù)分析》余玲玲，陳小劍，江明華，丁琴麗，楊海蔚，《現(xiàn)代泌尿外科雜志》2008年第12卷第6期