肝臟硬度聯(lián)合血小板計(jì)數(shù)可識(shí)別低風(fēng)險(xiǎn)患者

近年來，人們付出了諸多努力以研發(fā)出一種無創(chuàng)方法，用于預(yù)測(cè)代償性肝硬化患者的食管靜脈曲張的存在。肝臟硬度測(cè)量和門脈高壓間接標(biāo)記物如血小板計(jì)數(shù)與門靜脈高壓癥的嚴(yán)重程度相關(guān)，已被用來預(yù)測(cè)是否存在靜脈曲張。

　　2015 Baveno VI指南指出，針對(duì)代償期肝硬化患者，肝臟硬度＜20 kPa聯(lián)合血小板計(jì)數(shù)＞150,000 /mm?作為新的標(biāo)準(zhǔn)用于識(shí)別靜脈曲張出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低的患者。正因此，Baveno VI指南指出，符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患者不需要行上消化道內(nèi)鏡檢查。

　　盡管一些研究證實(shí)，肝臟硬度＜20 kPa聯(lián)合血小板計(jì)數(shù)＞150,000 /mm?的患者發(fā)生靜脈曲張甚至靜脈曲張破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)較低，仍有研究未得出相同結(jié)論。來自瑞士洛桑大學(xué)沃州大學(xué)醫(yī)療中心胃腸病學(xué)和肝病科的研究人員進(jìn)行了一項(xiàng)Meta分析，旨在整合關(guān)于聯(lián)合肝臟硬度和血小板計(jì)數(shù)用于識(shí)別無食管靜脈曲張患者的可用證據(jù)。

　　研究人員系統(tǒng)檢索了PubMed、Embase、Cochrane圖書館中使用肝臟硬度臨界值和血小板計(jì)數(shù)排除食管靜脈曲張的效用的臨床試驗(yàn)，進(jìn)行Meta分析。

　　研究結(jié)果

　　研究共納入了15項(xiàng)研究。除了5項(xiàng)研究，其余所有研究均使用了Baveno VI 標(biāo)準(zhǔn)。

　　相較于高肝臟硬度值或低血小板計(jì)數(shù)的患者，低肝臟硬度值和正常血小板計(jì)數(shù)的患者發(fā)生靜脈曲張出血的風(fēng)險(xiǎn)較低（OR = 0.22，95 %CI = 0.13-0.39，P ＜0.001），研究之間的異質(zhì)性較低（I2 = 21%）；

　　此外，低肝臟硬度值和正常血小板計(jì)數(shù)的患者發(fā)生靜脈曲張的風(fēng)險(xiǎn)較低（OR = 0.23，95 %CI = 0.17-0.32，P ＜0.001），研究之間的異質(zhì)性中等（I2 = 28%）。

　　肝臟硬度值低和血小板計(jì)數(shù)正常的患者，其發(fā)生胃底食管靜脈曲張出血的合并風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)率為0.040（95%CI = 0.027-0.059），研究之間的異質(zhì)性較低（I2 = 3%）。

　　總之，肝臟硬度值聯(lián)合血小板計(jì)數(shù)可用于識(shí)別靜脈曲張出血風(fēng)險(xiǎn)較低的代償性肝硬化患者。相較于高肝臟硬度值和低血小板計(jì)數(shù)的患者，低肝臟硬度值和正常血小板計(jì)數(shù)的患者發(fā)生靜脈曲張的風(fēng)險(xiǎn)較低。肝臟硬度值＜20 kPa和血小板計(jì)數(shù)正常的患者中，發(fā)生靜脈曲張出血的風(fēng)險(xiǎn)不超過4%。人們還需要開展額外的縱向前瞻性研究，以識(shí)別導(dǎo)致患者出現(xiàn)靜脈曲張破裂出血的潛在危險(xiǎn)因素。

　　編譯自：Liver stiffness and platelet count for identifying patients with compensated liver disease at low risk of variceal bleeding.Liver Int.2016 December 6.

　　來源：醫(yī)脈通