執(zhí)業(yè)藥師的發(fā)展障礙是國(guó)家政策

原標(biāo)題：恕我直言，執(zhí)業(yè)藥師的發(fā)展障礙是國(guó)家政策

　　2002年9月15日，中國(guó)頒布了《藥品管理法實(shí)施條例》，將配備執(zhí)業(yè)藥師作為零售藥店銷售處方藥及甲類非處方藥的條件，從而次確定了執(zhí)業(yè)藥師在藥品經(jīng)營(yíng)管理中的地位和作用。

　　2013年6月1日發(fā)布的新版《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》(新版GSP)，又規(guī)定，到2015年12月31日止，藥店必須配備執(zhí)業(yè)藥師。

　　2015年11月發(fā)布規(guī)定從業(yè)藥師可執(zhí)業(yè)到2020年12月31日。然而到2016年12月底為止全國(guó)藥師注冊(cè)人數(shù)為34萬(wàn)人，中國(guó)的藥店總數(shù)量已經(jīng)超過(guò)45萬(wàn)，也就是說(shuō)執(zhí)業(yè)藥師的總數(shù)無(wú)法滿足藥店的需要。藥店必須配備執(zhí)業(yè)藥師的規(guī)定延遲到了2020年底，只要有從業(yè)藥師就可繼續(xù)經(jīng)營(yíng)。

　　未來(lái)，不知道還有什么新規(guī)定會(huì)出來(lái)，一個(gè)國(guó)家的法律法規(guī)一改再改，始終無(wú)法執(zhí)行。究竟是出了什么問(wèn)題?

　　當(dāng)我們經(jīng)營(yíng)了十多年的藥店現(xiàn)在被國(guó)家的一個(gè)法律法規(guī)限定，也是時(shí)候來(lái)探討探討了，中國(guó)的執(zhí)業(yè)藥師存在著一系列的制度不完善，而卻沒(méi)有得到完全的處理，中國(guó)推行執(zhí)業(yè)藥師政策以來(lái)，整個(gè)社會(huì)耗資數(shù)千億元，達(dá)到預(yù)期的結(jié)果了嗎?有哪些問(wèn)題需要我們?nèi)ニ伎嫉摹⒎词〉?我們現(xiàn)在應(yīng)該考慮這些問(wèn)題的方向。

　　| 好大喜功，脫離實(shí)際 |

　　這個(gè)可能是的一個(gè)問(wèn)題了，整個(gè)政策的實(shí)施制定與推行中，政府部門從政策的制定之初就貪大求全，希望一次性地解決中國(guó)藥品監(jiān)管中的安全管理問(wèn)題，可是在實(shí)施過(guò)程中卻又沒(méi)有切確地做到，因此一次次地改變政策。原因還在于：在這過(guò)程中，完全不顧中國(guó)醫(yī)藥行業(yè)情況，想當(dāng)然地制定一些政策，盲目推行。結(jié)果完全沒(méi)有可執(zhí)行性，自古以來(lái)就存在這種情況。明慧帝朱允炆在黃子澄等文臣直諫下一登基就堅(jiān)持推行削藩政策。在未對(duì)諸藩王屬地詳細(xì)了解，知己知彼的情況下，朱允炆盲目削藩，以至于打草驚蛇，導(dǎo)致藩王兵馬中實(shí)力強(qiáng)的燕王，寧王諸王起義清君側(cè)，終朱允炆被迫下位，下落不明。

　　紅軍的第五次反圍剿，也同樣是因?yàn)槊撾x實(shí)際，照搬蘇聯(lián)革命的經(jīng)驗(yàn)，與國(guó)民黨軍打陣地戰(zhàn)，終差點(diǎn)亡黨亡軍。執(zhí)業(yè)藥師政策的制定與推行，雖沒(méi)有那么嚴(yán)重，但做得不好，同樣會(huì)給國(guó)家和人民帶來(lái)重大的傷害。我們可以從如下一些方面來(lái)分析這個(gè)問(wèn)題。

　　首先是照搬照抄以美國(guó)為代表的西方國(guó)家執(zhí)業(yè)藥師管理模式。可中國(guó)的情況實(shí)際和美國(guó)完全不同，這表現(xiàn)在以下幾方面：

　　藥師的管理機(jī)構(gòu)不同，美國(guó)原先就設(shè)定有完善的藥監(jiān)管理機(jī)構(gòu)以及行業(yè)協(xié)會(huì)的成熟運(yùn)行機(jī)制。而中國(guó)的情況是之前是由衛(wèi)生院進(jìn)行管理，之后才設(shè)立藥監(jiān)局，過(guò)去的評(píng)定都是衛(wèi)生局評(píng)定的所以新設(shè)立的。而我國(guó)藥品行業(yè)發(fā)展協(xié)會(huì)能夠健康運(yùn)行的也沒(méi)有幾個(gè)，與美國(guó)大不相同，所以政策怎么能夠有效推行呢?

　　發(fā)展程度不同。美國(guó)目前來(lái)說(shuō)在藥師管理體系已經(jīng)發(fā)展上百年了，所以管理方面制度完善，而我國(guó)卻想以十多年的時(shí)間走別人百年道路，這種思想簡(jiǎn)直就是天方夜譚，無(wú)論是按照藥師的數(shù)量還是運(yùn)營(yíng)管理機(jī)制都是不可行的，因此這也是一部分很大的差距因素。

　　其次是中國(guó)社會(huì)的實(shí)際情況。中國(guó)自古以來(lái)是一個(gè)以農(nóng)業(yè)為基礎(chǔ)發(fā)展中國(guó)家，從清朝之后發(fā)展緩慢，更有閉關(guān)鎖國(guó)的政策。而美國(guó)等西方國(guó)家早已過(guò)了工業(yè)化時(shí)代時(shí)代，現(xiàn)已進(jìn)入了信息、網(wǎng)絡(luò)、服務(wù)、知識(shí)等產(chǎn)業(yè)時(shí)代?，F(xiàn)有的執(zhí)業(yè)藥師政策不顧這一基本的事實(shí)，強(qiáng)行照搬西方國(guó)家的模式。在這一政策之下，我國(guó)大批農(nóng)村人口應(yīng)如何解決用藥問(wèn)題?很多偏遠(yuǎn)的地方如何能配得上執(zhí)業(yè)藥師，考取了資格證的執(zhí)業(yè)藥師是否愿意跑去偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)村工作?如果農(nóng)村人口用藥問(wèn)題得不到解決，就不需要去管了嗎?

　　再則是基礎(chǔ)教育問(wèn)題。按照國(guó)家規(guī)定的執(zhí)業(yè)藥師資格考試要求，要報(bào)名執(zhí)業(yè)藥師考試，必須取得藥學(xué)、中藥學(xué)或相關(guān)專業(yè)，中專學(xué)歷滿7年，大專滿5年，本科滿3年，研究生或碩士學(xué)位滿1年，博士畢業(yè)可以報(bào)考。按照這些要求，能夠達(dá)到要求的人數(shù)又有多少呢?達(dá)到這個(gè)要求的又有多少人想考執(zhí)業(yè)藥師呢?達(dá)到要求又想考的人又有多少能夠考取到呢?以我國(guó)目前的情況，明顯是不能夠滿足要求的，大量沒(méi)有達(dá)到執(zhí)業(yè)藥師安全配藥的人參加考試，就算考上了，又能發(fā)揮什么樣的作用?中國(guó)藥學(xué)專業(yè)的人才還有一個(gè)漫長(zhǎng)的培養(yǎng)和發(fā)展過(guò)程。在我們的基礎(chǔ)教育都還沒(méi)有達(dá)到要求的時(shí)候，強(qiáng)制的要求其實(shí)只是揠苗助長(zhǎng)。終考出了一批會(huì)考試的藥師。而實(shí)際的藥學(xué)管理和藥事服務(wù)，這里面大量的人什么都不懂。

　　這就是我們的執(zhí)業(yè)藥師政策面臨的個(gè)重大的問(wèn)題。脫離實(shí)際地去要求全國(guó)藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)去達(dá)到一個(gè)實(shí)際上無(wú)法達(dá)到的要求。一個(gè)真正好的政策方案，一定不是的那個(gè)政策方案，而是符合實(shí)際的政策方案。

　　| 職責(zé)不清，法律不全 |

　　中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師管理面臨的第二個(gè)大問(wèn)題：職責(zé)和法律問(wèn)題，藥監(jiān)局要求藥店要配備執(zhí)業(yè)藥師。為了配備執(zhí)業(yè)藥師，正常情況下都會(huì)給每個(gè)人大概1500-3000元的補(bǔ)助津貼，而全國(guó)那么多家藥店，每家都這么做的話需要發(fā)放上百億元的津貼。

　　那么，發(fā)這些津貼下來(lái)到底有什么用?這些執(zhí)業(yè)藥師到底配來(lái)做些什么?如果在履行職責(zé)中出現(xiàn)問(wèn)題，他們要承擔(dān)什么責(zé)任呢?

　　答案：沒(méi)有。在目前為止，中國(guó)依然沒(méi)有一部《執(zhí)業(yè)藥師法》!也就是說(shuō)，國(guó)家要求藥店經(jīng)營(yíng)企業(yè)必須配備執(zhí)業(yè)藥師，只需要配完就可以了。

　　而另一方面，作為執(zhí)業(yè)藥師履行職責(zé)是主要的工作，在處方上簽字。并沒(méi)有多少事可做。因?yàn)橹袊?guó)說(shuō)了十多年的醫(yī)藥分開(kāi)，到目前為止依然是一片亂局。醫(yī)院并未打破以藥養(yǎng)醫(yī)的體制，藥品處方依然在醫(yī)院的內(nèi)系統(tǒng)里運(yùn)行，能夠流到藥店的處方并不多。因此，這些執(zhí)業(yè)藥師實(shí)際上大量時(shí)間是閑著的。

　　更可怕的是，執(zhí)業(yè)藥師已經(jīng)成為一個(gè)人力資源的賣方市場(chǎng)。有些執(zhí)業(yè)藥師連工作都不愿意干，只想拿著一本執(zhí)業(yè)藥師證到企業(yè)去注冊(cè)，拿執(zhí)業(yè)藥師津貼。這也就是所謂掛靠的問(wèn)題。很多藥監(jiān)部門也了解這個(gè)情況，也不斷加大查處力度?？墒?，政府在查處的時(shí)候有沒(méi)有想過(guò)，為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的情況?

　　歸根結(jié)底，這種情況的發(fā)生。只是因?yàn)閮蓚€(gè)原因，一是執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量不足，而藥監(jiān)部門又要求藥店必須配備執(zhí)業(yè)藥師。二是沒(méi)有《執(zhí)業(yè)藥師法》，執(zhí)業(yè)藥師無(wú)論做什么或者什么都不做，都不必承擔(dān)任何法律責(zé)任，這兩點(diǎn)，都是藥監(jiān)管理部門造成的。

　　科普

　　2015年3月11日，全國(guó)人大代表、浙江省腫瘤醫(yī)院副院長(zhǎng)葛明華做客新華網(wǎng)訪談時(shí)針對(duì)目前市面上不合理用藥的現(xiàn)象，建議盡快制定《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)藥師法》。隨著全國(guó)執(zhí)業(yè)藥師隊(duì)伍的不斷壯大，國(guó)家藥品管理環(huán)境的變化以及公眾醫(yī)療需求的不斷提高，以往的規(guī)章制度已經(jīng)不能滿足當(dāng)前執(zhí)業(yè)藥師隊(duì)伍的管理和運(yùn)作，與執(zhí)業(yè)藥師相關(guān)的各類矛盾日益突顯，這將嚴(yán)重影響我國(guó)執(zhí)業(yè)藥師隊(duì)伍的健康發(fā)展，阻礙藥品合理使用的全面推廣，對(duì)醫(yī)療安全和公眾健康構(gòu)成了潛在危害。葛明華建議：，加快《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)藥師法》的立法進(jìn)程;明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店配備執(zhí)業(yè)藥師的明確、細(xì)化要求。第二，理順執(zhí)業(yè)藥師管理體制，調(diào)整和完善執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)證政策;第三，改師的教育體制，增加其醫(yī)學(xué)知識(shí)的培養(yǎng)。

　　執(zhí)業(yè)藥師的發(fā)展障礙是國(guó)家政策

　　《2016中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師發(fā)展論壇》專家提出，從醫(yī)療體系的法規(guī)來(lái)看，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》已經(jīng)實(shí)施了17年，《護(hù)士管理?xiàng)l例》也已出臺(tái)多年，但唯有《執(zhí)業(yè)藥師法》還沒(méi)有正式出臺(tái)，執(zhí)業(yè)藥師的法律地位和責(zé)任尚未明確。據(jù)了解, 《執(zhí)業(yè)藥師法》的立法工作一直處于調(diào)查研討狀態(tài)。沒(méi)有法律的支持和保護(hù)，藥師在社會(huì)上始終不能得到應(yīng)有的地位和認(rèn)可。絕大多數(shù)藥師的主要工作還是停留在藥品調(diào)劑、管理藥品入庫(kù)等一些簡(jiǎn)單的工作，執(zhí)業(yè)藥師的藥學(xué)服務(wù)受到限制。在新醫(yī)改持續(xù)推進(jìn)，我國(guó)老齡化問(wèn)題日益突出的情況下，應(yīng)加速《執(zhí)業(yè)藥師法》立法工作，提高執(zhí)業(yè)藥師地位。執(zhí)業(yè)藥師也應(yīng)不斷提升藥學(xué)服務(wù)水平和技能，未雨綢繆，迎接醫(yī)藥分開(kāi)的挑戰(zhàn)。

　　| 醫(yī)藥分離，各自為政 |

　　在中國(guó)的執(zhí)業(yè)藥師政策及管理體系中，還有一個(gè)重大的問(wèn)題就是醫(yī)藥分離，各自為政。這主要表現(xiàn)以下一些方面。

　　首先是藥監(jiān)部門不認(rèn)可衛(wèi)生部門的藥師任職資格，只認(rèn)藥監(jiān)部門考試通過(guò)的執(zhí)業(yè)藥師。事實(shí)上，在執(zhí)業(yè)藥師還未出現(xiàn)之前就已經(jīng)有大量的藥師存在了，他們?cè)臼侵袊?guó)藥師體系的核心力量，但是現(xiàn)在卻因?yàn)閳?zhí)業(yè)藥師政策的出臺(tái)不得不又要面臨考證。那些衛(wèi)生系統(tǒng)出來(lái)的藥師，很多人已在醫(yī)院藥房工作了二三十來(lái)，具有極其豐富的藥事管理經(jīng)驗(yàn)。只是因?yàn)椴簧倌昙o(jì)也大了，不愿再去考試。而他們到了藥店就不具備做藥師的資格了。而藥店審的，還是從醫(yī)院流出的處方。這些藥師在醫(yī)院可以審處方，當(dāng)處方從醫(yī)院流出來(lái)的時(shí)候，他們卻沒(méi)資格審了。而只有那些拼命背考題、做試卷的人有資格審。這真是一個(gè)國(guó)家的悲哀。這樣的政策是怎么定出來(lái)的?這個(gè)政策讓中國(guó)的藥師出現(xiàn)一個(gè)巨大的斷層。主要原因，就在于政府相關(guān)管理部門的各自為政。

　　另一方面，藥監(jiān)部門幾乎很難管到衛(wèi)生系統(tǒng)的藥師要求。配備執(zhí)業(yè)藥師的要求，要求來(lái)要求去，也總是以要求藥店為核心，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)卻不做要求。要知道，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品銷售中占據(jù)百分之70以上的額度，但配備的執(zhí)業(yè)藥師總數(shù)才幾千人，在這種情況下，中國(guó)的執(zhí)業(yè)藥師政策的意義到底在哪里?我們是否應(yīng)該反省一下?從以上分析看，在衛(wèi)生與藥監(jiān)系統(tǒng)各自為政的管理之下，執(zhí)業(yè)藥師的管理看上去更像一場(chǎng)兒戲。

　　| 只重形式，不重實(shí)質(zhì) |

　　這些年來(lái)，我們對(duì)執(zhí)業(yè)藥師的關(guān)注，歸根結(jié)底，其實(shí)就是一個(gè)數(shù)量。這是我們十多年來(lái)執(zhí)業(yè)藥師管理的核心。但是，滿足了執(zhí)業(yè)藥師的數(shù)量要求，本質(zhì)只是達(dá)到了一個(gè)形式上的要求。真正讓執(zhí)業(yè)藥師在藥品經(jīng)營(yíng)中發(fā)揮藥事管理的作用，讓老百姓能夠安全用藥，才是我們應(yīng)該關(guān)注的本質(zhì)。但這么多年來(lái)，我們關(guān)注的重點(diǎn)根本不在這里。

　　各級(jí)藥監(jiān)部門，對(duì)執(zhí)業(yè)藥師的履職情況，做了什么樣的考核?那些有執(zhí)業(yè)藥師的藥店，是否真讓民眾感受到了用藥安全的保障?藥品流通專項(xiàng)整治執(zhí)業(yè)藥師實(shí)施到了嗎?

　　所有的政策推行，都不是為了推行而推行，不是為了做表現(xiàn)形式，實(shí)現(xiàn)本質(zhì)的目標(biāo)才是核心。

　　而執(zhí)業(yè)藥師政策的核心是保障百姓的用藥安全，為百姓提供正確的用藥知識(shí)。為了做到這一點(diǎn)，我們不能從單一維度地去追求執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量的滿足，把執(zhí)業(yè)藥師的功能真正發(fā)揮出來(lái)才是問(wèn)題的核心。只要能真正管理到位，哪怕只有一萬(wàn)個(gè)執(zhí)業(yè)藥師認(rèn)真有效地工作，也可能比四十萬(wàn)個(gè)執(zhí)業(yè)藥師無(wú)所作為發(fā)揮的作用還大。

　　| 管理流失，方法錯(cuò)誤 |

　　在執(zhí)業(yè)藥師政策推行的過(guò)程中，整個(gè)管理是缺失的。主要表現(xiàn)在如下一些方面。

　　一是管理思想混亂。各級(jí)政府、藥監(jiān)局如何對(duì)醫(yī)藥市場(chǎng)行業(yè)規(guī)劃管理、如何協(xié)作?我國(guó)的執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)該如何規(guī)范用藥，怎么樣給百姓帶來(lái)藥品安全保障?各級(jí)部門、組織、協(xié)會(huì)分別承擔(dān)什么職責(zé)?......這一系列的問(wèn)題都需要一個(gè)明確的方針來(lái)指導(dǎo)。

　　二是管理組織缺失。中國(guó)的執(zhí)業(yè)藥師管理的組織模式是什么?大概很多人不知道，目前很多個(gè)省份已經(jīng)有執(zhí)業(yè)藥師協(xié)會(huì)。但事實(shí)上，中國(guó)的協(xié)會(huì)組織從來(lái)就不具備自律管理的傳統(tǒng)。不只是執(zhí)業(yè)藥師協(xié)會(huì)，基本上中國(guó)的所有協(xié)會(huì)都只是重名而不重質(zhì)。這些協(xié)會(huì)成立的功能其實(shí)是交友聚會(huì)，這也算是中國(guó)的特色吧。而另一個(gè)本來(lái)可能進(jìn)行執(zhí)業(yè)藥師管理的組織就是藥監(jiān)部門,但藥監(jiān)部門把管理的希望寄托給了執(zhí)業(yè)藥師協(xié)會(huì)，自己也沒(méi)有明確的執(zhí)業(yè)藥師管理體系。

　　三是管理方法錯(cuò)誤。執(zhí)業(yè)藥師如何管理，也沒(méi)有明細(xì)的思路，如何進(jìn)行執(zhí)業(yè)藥師的再教育?執(zhí)業(yè)藥師注冊(cè)的系列問(wèn)題。執(zhí)業(yè)藥師日常的監(jiān)督管理，既無(wú)管理流程也無(wú)管理措施也無(wú)評(píng)估體系也無(wú)獎(jiǎng)罰規(guī)定，簡(jiǎn)單而言就是沒(méi)有真正的管理。這樣，中國(guó)的執(zhí)業(yè)藥師體系有什么用處呢?

　　| 思想僵化，難以糾錯(cuò) |

　　我國(guó)這些年來(lái)執(zhí)業(yè)藥師管理體系一直都存在著很多問(wèn)題，但是卻又一直沒(méi)改變?這究竟是什么原因呢?因?yàn)檎贫ǖ膱?zhí)業(yè)藥師政策思想僵化，不求創(chuàng)新，不思變革。整個(gè)政策從實(shí)施到現(xiàn)在的過(guò)程中資金是投入不少，但是效果甚微。相關(guān)部門應(yīng)該從幾個(gè)方面進(jìn)行改善。

　　首先是思想的改變。這里主要指的是改變官本位的思想?，F(xiàn)在很多的政府部門還是有比較腐朽的思想，但是在改變我國(guó)的執(zhí)業(yè)藥師管理中，切記不能有為官思想，作為政府官員有責(zé)任有義務(wù)為國(guó)家的用藥安全盡力，在這方面，應(yīng)該是從政府到企業(yè)共同努力來(lái)做好這件事。不應(yīng)該政府單方面地去想一些辦法來(lái)要求企業(yè)執(zhí)行。這種思想改變了，中國(guó)在很多政策的制定和執(zhí)行中就會(huì)具備一個(gè)良性的機(jī)制。

　　其次是調(diào)查研究體系的建設(shè)。沒(méi)有調(diào)查就沒(méi)有發(fā)言權(quán)。實(shí)事求是的工作作風(fēng)一直是政府基本的工作要求。但是，在執(zhí)業(yè)藥師管理體系中存在的這些明顯的問(wèn)題卻一直沒(méi)有受到應(yīng)有的關(guān)注，有的只是一而再，再而三的那些不切實(shí)際的政策和要求。如果沒(méi)有實(shí)際操作何必要再制定政策和實(shí)施呢?2017年新年之際，習(xí)近平同志給大家的新年致辭中印象深的一句話就是：大家擼起袖子加油干。以實(shí)際行動(dòng)來(lái)進(jìn)行調(diào)查研究后得出總結(jié)再制定修改政策不是的作為了嗎?未來(lái)，這種局面一定要有所改變，才可以建立起行之效的執(zhí)業(yè)藥師管理體系。

　　再則是沒(méi)有糾錯(cuò)機(jī)制。在有了系統(tǒng)的調(diào)查研究體系之后，還應(yīng)該有一個(gè)建全的糾錯(cuò)機(jī)制。沒(méi)有這個(gè)機(jī)制也不行，哪怕知道了問(wèn)題，因?yàn)闆](méi)有這個(gè)機(jī)制，問(wèn)題也會(huì)被長(zhǎng)斯擱置，無(wú)法得到解決。因此，建立政策的糾制機(jī)制，響應(yīng)機(jī)制，也是我們的政策制定部門應(yīng)該認(rèn)真考慮的問(wèn)題。核心目標(biāo)只有一個(gè)，建立真正有效的公眾健康保障體系。

　　綜合以上的論述。中國(guó)的執(zhí)業(yè)藥師政策，面臨著一系列的問(wèn)題。從管理思想到頂層設(shè)計(jì)，從目標(biāo)確定到執(zhí)行方式，從日常監(jiān)管到運(yùn)作機(jī)制，從人員培養(yǎng)到法律配套，都存在著一系列的問(wèn)題。是到了全面反思與認(rèn)真變革的時(shí)候了。

　　來(lái)源： 執(zhí)業(yè)藥師圈