視網(wǎng)膜疾病是一種眼部疾病,其癥狀主要為出現(xiàn)不同程度的視力障礙,對視力的危害大,要及時(shí)治療。糖尿病是高發(fā)病,并發(fā)癥也多,糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,治療不及時(shí)會造成患者失明。
根據(jù)2月21日在線發(fā)表于《糖尿病護(hù)理》上的一份最新美國糖尿病協(xié)會(ADA)視網(wǎng)膜病立場聲明,自ADA發(fā)布首個(gè)針對糖尿病視網(wǎng)膜病變的指南以來,其診斷和治療已經(jīng)得到顯著改善。本次聲明涵蓋了糖尿病視網(wǎng)膜病變的危險(xiǎn)因素及疾病自然史,包括疾病各階段--從輕度非增殖期到伴黃斑水腫的中度非增殖期再到重度非增殖性期。
該聲明還對篩查和治療相關(guān)的最新數(shù)據(jù)進(jìn)行了總結(jié)并給出了符合成本效益的可行性建議。同時(shí)對相關(guān)治療進(jìn)展進(jìn)行了梳理,包括針對糖尿病黃斑水腫和增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的抗血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)藥物的玻璃體內(nèi)注射、光學(xué)相干層析成像評估視網(wǎng)膜厚度和視網(wǎng)膜病變的廣泛應(yīng)用以篩查臨床無癥狀的微血管病變等。
相關(guān)人員表示,自2002年美國糖尿病協(xié)會發(fā)布立場聲明以來,糖尿病視網(wǎng)膜病變的診斷評估和治療方案有了很大改變。本次立場聲明將最新進(jìn)展進(jìn)行了總結(jié)以期為臨床醫(yī)生帶來指導(dǎo)。
相關(guān)建議如下:
● 對于新發(fā)患者,聲明建議優(yōu)化血糖、血壓及血脂控制以降低或減慢糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)展。
● 新發(fā)1型糖尿病5年內(nèi)及2型糖尿病診斷時(shí)應(yīng)尋求專業(yè)、全面的眼科檢查。伴有糖尿病且有懷孕計(jì)劃的女性應(yīng)在懷孕前進(jìn)行檢查,若已經(jīng)懷孕,妊娠早期完成檢查。
● 對于伴有任何類型的糖尿病患者,如果無視網(wǎng)膜病變證據(jù),以后可約每2年進(jìn)行一次眼科檢查。如果發(fā)現(xiàn)任何視網(wǎng)膜病變證據(jù),應(yīng)至少每年進(jìn)行一次瞳孔放大視網(wǎng)膜檢查。對于視網(wǎng)膜病變進(jìn)展或視力威脅的患者應(yīng)更為頻繁。
● 應(yīng)告知伴有1型糖尿病或2型糖尿病的妊娠女性(計(jì)劃懷孕)在妊娠期間視網(wǎng)膜病變有可能出現(xiàn)或進(jìn)展并且在妊娠各期及產(chǎn)后1年應(yīng)注意監(jiān)測視網(wǎng)膜病變程度。
● 激光光凝術(shù)仍是高危增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者及某些嚴(yán)重非增殖性視網(wǎng)膜病變患者的主要治療選擇。
● 抗血管內(nèi)皮生長因子玻璃體腔內(nèi)注射的指征為有視力威脅的糖尿病性黃斑水腫。
●視網(wǎng)膜病變并非阿司匹林心臟保護(hù)治療的禁忌證,阿司匹林不增加視網(wǎng)膜出血風(fēng)險(xiǎn)。
在最后成本-效益部分,作者指出,許多研究證明抗VEGF注射相較于激光單一療法在治療糖尿病性黃斑水腫上更符合成本-效益。但抗VEGF治療增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的相關(guān)數(shù)據(jù)尚未完善。(來源:醫(yī)脈通編譯自:Diabetic Retinopathy: A Position Statement by the American Diabetes Association.Diabetes Care 2017 Mar.)