胰島素應(yīng)用現(xiàn)狀及安全性

2011年恰逢胰島素發(fā)現(xiàn)90周年，在中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十次全國(guó)內(nèi)分泌學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議上，主辦方別出心裁地制作了專題大片《胰島素偉業(yè)》詳細(xì)介紹了胰島?從發(fā)現(xiàn)到用于臨床治療的歷史軌跡，并就胰島素應(yīng)用領(lǐng)域的問題進(jìn)行討論。討論議題涉及我國(guó)胰島素應(yīng)用現(xiàn)狀、胰島素安全性等。

現(xiàn)狀：應(yīng)用不足與濫用情況并存

解放軍第306醫(yī)院糖尿病中心主任許樟榮教授在總結(jié)現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)生針對(duì)我國(guó)胰島素應(yīng)用現(xiàn)狀的辯論中說(shuō)道，目前我國(guó)糖尿病患者的血糖總體控制情況不佳，2004、2008年的調(diào)查均顯示，糖化血紅蛋白（HbA1c）<7%者僅20%，且并發(fā)癥較多，在發(fā)現(xiàn)患糖尿病時(shí)1/3的患者已存在眼底病變，1/4的患者已有心血管并發(fā)癥。因此，需要采取更有效的措施來(lái)加強(qiáng)糖尿病患者的合理血糖控制。

研究表明，近1/2的糖尿病患者需要換用或加用胰島素，才能夠?qū)⒀强刂圃诤侠矸秶鷥?nèi)。一項(xiàng)對(duì)超過300例糖尿病患者的研究表明，若要達(dá)到HbA1c<7%的控制目標(biāo)，則48%的患者需要用胰島素。而調(diào)查表明，在我國(guó)大城市中胰島素的應(yīng)用率僅20%。大部分與會(huì)專家都提到，在許多基層醫(yī)院就診的經(jīng)濟(jì)條件較差的糖尿病患者中，胰島素的應(yīng)用是比較欠?的。當(dāng)然，也不能忽視在我國(guó)局部地區(qū)仍存在胰島素濫用、過度應(yīng)用的情況。在某些地區(qū)，尤其是東北和山西，這類情況更加嚴(yán)重。

再說(shuō)胰島素的安全性

胰島素應(yīng)用中一個(gè)重要的課題是實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)的血糖控制，避免低血糖的發(fā)生。北京阜外心血管病醫(yī)院的李光偉教授指出，多項(xiàng)大型臨床研究均表明，低血糖可增加心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)，低血糖一般與用藥方式以及藥物選擇有關(guān)。一些抗糖尿病藥物如雙胍類、噻唑烷二酮類、DPP4抑制劑、GLP-1類似物等單獨(dú)應(yīng)用并不引起低血糖；降血糖藥物如胰島素、磺脲類以及其他類胰島素促泌劑才會(huì)引起低血糖。通過制定個(gè)性化的藥物劑量以及用藥方案可以有助避免低血糖的發(fā)生。

另外，對(duì)于不同的人群也應(yīng)該個(gè)性化地制定血糖控制目標(biāo)，例如，在65歲以上的老年患者中，若合并其他疾病且預(yù)期生存期在5~15年，可考慮將HbA1c<8%作為達(dá)標(biāo)值，不一定對(duì)所有人都強(qiáng)求HbA1c<7%。

另外?接受胰島素治療可能引起體重增加，這可能可以通過生活方式干預(yù)等來(lái)控制。有研究表明，對(duì)于超重或肥胖的初診糖尿病患者，可在短期胰島素強(qiáng)化治療后停藥，單純通過生活方式干預(yù)來(lái)控制病情。（來(lái)源：醫(yī)脈通）