糖尿病眼部并發(fā)癥常常被忽略

　　一項研究報道，有很大一部分糖尿病患者沒有得到預防視力障礙和失明的適當治療。臨床醫(yī)生應該教育糖尿病患者，告知他們糖尿病會影響視力，糖尿病性黃斑水腫（DME）如果超過1年未經(jīng)治療，會導致視力嚴重下降。

　　約翰霍普金斯醫(yī)學院的NeilM.Bressler博士及其同事在《美國醫(yī)學會眼科雜志》發(fā)表了這篇報道（JAMAophthalmology2013Dec19;）。他們寫道，在2010年，僅44.7％（95％CI，27.0％-62,4％）的40歲及以上美國成年人患有糖尿病性黃斑水腫（DME），糖尿病影響眼睛或?起視網(wǎng)膜病變，糖尿病性黃斑水腫（DME）是視力喪失主要原因和糖尿病性視網(wǎng)膜病變的罪魁禍首。

　　參與研究的糖尿病性黃斑水腫（DME）患者中，僅59.7％（95％CI，43.5％-75.9％）在去年接受了眼科散瞳檢查，46.7%（95%CI,27.5%-66.0%）從未咨詢過糖尿病教育護士、配餐師或營養(yǎng)師，或者患?一年多未采取任何治療措施。

　　美國糖尿病協(xié)會（ADA）和美國眼科學會（AAO）均建議，糖尿病患者至少每年進行一次眼科散瞳檢查以發(fā)現(xiàn)糖尿病性黃斑水腫（DME）和糖尿病視網(wǎng)膜病變，無視力下降的糖尿病患者也一樣。參與本次研究的糖尿病性黃斑水腫（DME）患者，基線時的視力檢查顯示，28.7％（95％CI，12.7％——44.7％）為視障（視力低于20/40DME的眼睛），16％（95％CI，2.5％-29.4％）是最佳矯正視力。

　　該研究橫向分析2005年至2008年全國健康和營養(yǎng)調(diào)查（NHANES）參與者的數(shù)據(jù)，包括798名≥40歲的糖尿病患者。其中，238名有糖尿病視網(wǎng)膜病變而無糖尿病性黃斑水腫（DME），48名有糖尿病性黃斑水腫（DME）。

　　自抗血管內(nèi)皮生長因子類注射液問世，DME治療在過去的幾年里已大大改善。與以前的標準療法相比，抗血管內(nèi)皮生長因子聯(lián)合激光光凝術治療能安全地為患者提供優(yōu)質(zhì)的視覺效果。

　　糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床研究網(wǎng)曾在2012年報道，當眼睛視力已受到DME損害時采用蘭尼單抗聯(lián)合激光光凝術治療，隨訪3年以上，約50%接受治療的患者視力得到明顯恢復，喪失大部分視力的患?小于5%。

　　好的結果歸功于及時治療。因為貽誤DME治療1年以上會導致大量視力喪失，所以醫(yī)療服務提供者需要確保糖尿病人都知道貽誤治療會影響他們的眼睛“。

　　作者表示，這項研究的結果表明”成千上萬的美國人“沒有預防視力障礙和失明的意識，并強調(diào)我們需要”盡全力教育有糖尿病相關的眼部并發(fā)癥的患者“。

　　作者承認研究有局限性，如全國健康和營養(yǎng)調(diào)查（NHANES）的糖尿病性黃斑水腫（DME）參與者人數(shù)相對較少；沒有拍攝立體成對的眼底照片；中央黃斑增厚的患者占DME患者的比例是根據(jù)視網(wǎng)膜照相檢查確定的而非光學相干斷層掃描結果；與眼睛治療相關的結果來自患者的自我報告，受回憶偏倚的影響漏報的可能性較大；此外，因為重病患者不太可能參與全國健康和營養(yǎng)調(diào)查（NHANES），可能導致針對這部分患者的研究不足。（來源：醫(yī)脈通）

　　編譯自：Diabetes:EyesOftenOverlooked.MedPageTodayDec20,2013