曾有一位乙肝“小三陽(yáng)”媽媽出國(guó)生子，結(jié)果當(dāng)?shù)蒯t(yī)院只給她的寶寶接種了乙肝疫苗，沒(méi)有注射乙肝免疫球蛋白。她非常害怕，來(lái)信問(wèn)我：她的寶寶沒(méi)有注射乙肝免疫球蛋白會(huì)不會(huì)阻斷失敗?最近，又有許多乙肝媽媽這樣問(wèn)：我的寶寶出生后是否都要打乙肝免疫球蛋白?打多大劑量?打幾針?我的解釋如下：
是否要注射?
乙肝病毒感染的母親所生后代，單用乙型肝炎疫苗阻斷母嬰傳播的阻斷率為87.8%。如果同時(shí)使用了乙肝免疫球蛋白，即采用目前推薦的主動(dòng)+被動(dòng)聯(lián)合免疫方法，母嬰傳播的阻斷率可明顯提高，達(dá)到95%以上。但是，世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，對(duì)于e抗原陰性的乙肝病毒感染母親，單獨(dú)接種乙肝疫苗的免疫效果已經(jīng)很好，聯(lián)合乙肝免疫球蛋白并沒(méi)有明顯增加疫苗的免疫效果，如果考慮成本或乙肝免疫球蛋白所帶來(lái)的安全問(wèn)題，不一定都要聯(lián)合使用乙肝免疫球蛋白。因此在有些國(guó)家和地區(qū)，對(duì)e抗原和HBV DNA均陰性的乙肝媽媽所生后代只接種乙肝疫苗，而不使乙肝免疫球蛋白。
近年來(lái)，我國(guó)疾控中心對(duì)廣西及江蘇兩省中一共884例乙肝“小三陽(yáng)”媽媽所生寶寶進(jìn)行了一項(xiàng)研究。這些母親所生的寶寶出生后被分為兩組：一組只接種乙肝疫苗，另一組使用乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白聯(lián)合免疫。結(jié)果：兩組母親所生的后代在出生7個(gè)月后，乙肝母嬰阻斷失敗率分別為0.1%和0；表面抗體陽(yáng)性率分別為97.7%和98.5%。兩組的阻斷失敗率和免疫成功率均無(wú)明顯差異。說(shuō)明乙肝“小三陽(yáng)”媽媽（尤其是低病毒復(fù)制者），所生后代完全可以不注射乙肝免疫球蛋白。
多大劑量?
近年來(lái)，我國(guó)政府免費(fèi)為乙肝病毒感染的母親所生后代實(shí)施被動(dòng)免疫，即乙肝媽媽所生后代均免費(fèi)注射乙肝免疫球蛋白100 IU（國(guó)際單位）。但有些乙肝媽媽不放心，來(lái)信問(wèn)：是不是打200 IU的乙肝免疫球蛋白更好?
曾有研究顯示，新生兒乙肝免疫球蛋白的劑量是根據(jù)新生兒出生體重來(lái)計(jì)算的，一般的使用劑量為0.2-0.5 ml/kg（毫升每千克），每毫升的乙肝免疫球蛋白大約為145 IU。這樣算起來(lái)，一個(gè)出生體重為3千克的嬰兒使用的乙肝免疫球蛋白劑量大約為87-217.5 IU。后來(lái)為了簡(jiǎn)便，大部分研究中新生兒使用的乙肝免疫球蛋白劑量為100 IU或200 IU。從理論上講，用200 IU劑量的乙肝免疫球蛋白所產(chǎn)生的保護(hù)效果更好一些。但我國(guó)“十一五”重大專項(xiàng)阻斷乙型肝炎病毒母嬰傳播課題組的研究表明，新生兒出生后使用100 IU或200 IU的乙肝免疫球蛋白，其母嬰阻斷率和表面抗體陽(yáng)性率是沒(méi)有差別的。
打幾針?
在以往的很多研究中，乙肝免疫球蛋白只在出生時(shí)使用1次，也有報(bào)道使用多次，如在出生時(shí)和2周齡，或在出生時(shí)和2月齡時(shí)使用2次乙肝免疫球蛋白。但有研究顯示，出生后多次使用乙肝免疫球蛋白與只在出生時(shí)使用1次的免疫效果比較，無(wú)明顯差異。因此，2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》和《乙型肝炎病毒母嬰傳播預(yù)防臨床指南（第1版）》均推薦乙肝媽媽所生后代只在出生時(shí)注射1次乙肝免疫球蛋白，無(wú)須使用第2次乙肝免疫球蛋白。
來(lái)源：北京地壇醫(yī)院主任醫(yī)師 蔡晧東
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