1型糖尿病兒童的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療|指南共識(shí)

　　T1DM的發(fā)病率在全球呈上升趨勢(shì)。2011年國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）統(tǒng)計(jì)，在全球1.9億小于15歲的兒童中，T1DM患者約為49萬(wàn)，每年新診斷的患者約7.7萬(wàn)例，年增加率約3.0％。2000年世界衛(wèi)生組織Diabetes Mondiale （Diamond）研究統(tǒng)計(jì)，中國(guó)兒童T1DM（小于15歲）的標(biāo)化發(fā)病率為0.57/10萬(wàn)/年，是世界上發(fā)病率最低的國(guó)家之一。

　　T1DM約占糖尿病患者人群的5％，多于兒童或青年時(shí)期起病。在兒童及青少年患者中，T1DM所占比例約為80％——90％，鑒于我國(guó)人口基數(shù)大，因此T1DM群體還是相當(dāng)龐大的。今天以中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)制訂的《中國(guó)1型糖尿病診治指南》的內(nèi)容來(lái)談?wù)?型糖尿病兒童的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療。

　　治療目標(biāo)和原則

　　在糖尿病患者治療的五駕馬車中，醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療扮演著重要的地位和角色，對(duì)于1型糖尿病兒童的營(yíng)養(yǎng)治療來(lái)說(shuō)，除了調(diào)節(jié)血糖和糾正代謝紊亂之外，還要保證患兒的正常生活和生長(zhǎng)發(fā)育，這一點(diǎn)尤其要引起注意。具體原則如下。

　?。?）合理搭配食物：通過(guò)平衡飲食與合理營(yíng)養(yǎng)，維持膳食營(yíng)養(yǎng)平衡，保證各種所需的營(yíng)養(yǎng)素。補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，預(yù)防其他需營(yíng)養(yǎng)素缺乏，確?；純壕S持最佳生長(zhǎng)和發(fā)育過(guò)程。（2）糾正代謝紊亂：選擇適當(dāng)?shù)氖澄锲贩N和進(jìn)食方式以減少血糖的波動(dòng)，以控制血糖，并預(yù)防各種急、慢性并發(fā)癥。（3）保持適宜體重：調(diào)整能量的攝入與消耗來(lái)保持適宜的體重及腰圍，并養(yǎng)成維持終生健康的飲食習(xí)慣并提高生活質(zhì)量，改善整體健康水平。

　　能量需要如何計(jì)算

　　成年T1DM患者基本能量的攝入水平按每公斤理想體重25——30kcal/d計(jì)算，再根據(jù)患者的體型、體力活動(dòng)量及應(yīng)激狀況等調(diào)整為個(gè)體化的能量推薦值，其中體力活動(dòng)量和應(yīng)激狀況為影響實(shí)際能量消耗的兩個(gè)主要因素。這與T2DM患者能量需求是基本一致的。

　　那么，1型糖尿病兒童的能量需要該如何計(jì)算呢?每日總能量（kcal）=1000+年齡*（70——100），公式中的系數(shù)選擇推薦1——3歲兒童按100計(jì)算，3——6歲兒童按90計(jì)算，7——10歲兒童按80計(jì)算，大于10歲者按70計(jì)算，當(dāng)然還需要考慮患兒的胖瘦、既往食量大小等因素。

　　能量分配要考慮加餐

　　鑒于兒童的生理特點(diǎn)以及1型糖尿病的疾病特點(diǎn)，能量分配應(yīng)考慮加餐。可以按照早餐、午餐、晚餐分別占總能量的1/5、2/5、2/5的方式分配三餐能量，然后每餐留取小部分作為餐間點(diǎn)心，也就是3次正餐加3次點(diǎn)心的形式。如果學(xué)齡兒童沒(méi)有加餐條件，那么就選擇一日三餐和三次注射胰島素的方式，每餐均衡能量以早餐偏多的方式，比如4:3:3或4:4:2的能量分配。

　　不推薦高蛋白質(zhì)低碳水化合物膳食結(jié)構(gòu)

　　相比成人來(lái)說(shuō)，兒童患者的膳食蛋白質(zhì)攝入水平應(yīng)適當(dāng)提高，蛋白質(zhì)占每日總能量的15％——20％，并隨著年齡增長(zhǎng)而減少。嬰幼兒蛋白質(zhì)比例較高，每天2g/kg，2——10歲每日1g/kg，青春期0.8——0.9g/kg。

　　高蛋白質(zhì)膳食可能導(dǎo)致酮血癥，而高蛋白質(zhì)/低碳水化合物的膳食結(jié)構(gòu)對(duì)兒童和少年生長(zhǎng)發(fā)育不利，因此指南提示應(yīng)該避免這樣的膳食模式。

　　高脂飲食不利于長(zhǎng)期血糖控制

　　推薦1型糖尿病患兒脂肪占全日總能量的20％——25％，減少飽和脂肪酸的攝入（不超過(guò)總能量的10％），減少動(dòng)物脂肪和反式脂肪酸的攝入，烹調(diào)使用植物油，可適當(dāng)選擇橄欖油、茶籽油、紫蘇油等富含單不飽和脂肪酸的油脂烹飪。

　　雖然說(shuō)脂肪攝入量增加對(duì)餐后血糖的影響較小，但是高脂飲食不利于長(zhǎng)期的血糖控制，容易導(dǎo)致血脂異常，增加心血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，利于胰島素敏感性的改善。所以不推薦1型糖尿病患者這種膳食模式。

　　碳水化合物與外源胰島素用量

　　碳水化合物是影響血糖水平的主要營(yíng)養(yǎng)素，對(duì)于T1DM患者而言，應(yīng)根據(jù)碳水化合物的種類和數(shù)量來(lái)初步確定胰島素劑量。對(duì)于有較好自我管理能力的糖尿病患兒可以根據(jù)計(jì)算攝入食物的碳水化合物含量來(lái)相對(duì)準(zhǔn)確地估算餐前胰島素的用量，根據(jù)多數(shù)患者的實(shí)際應(yīng)用，一般每10——15g碳水化合物需要使用1個(gè)單位的速效胰島素，不過(guò)糖尿病的治療存在很大的個(gè)體差異性，不同的個(gè)體對(duì)胰島素的敏感性不同，因此需要在實(shí)踐中反復(fù)摸索、調(diào)整。

　　在碳水化合物類食物的選擇中，要關(guān)注食物的血糖生成指數(shù)（GI），同類食物中選擇低GI食物可減少餐后血糖的波動(dòng)，用粗雜糧代替部分精細(xì)糧，每天保證充足的膳食纖維攝入有利于血糖的改善。同時(shí)1型糖尿病患兒要避免選擇純碳水化合物類食物。（來(lái)源：醫(yī)脈通）

　　參考文獻(xiàn)：

　　1.周智廣。 中國(guó)1型糖尿病診治指南[M]. 人民衛(wèi)生出版社， 2012.

　　2.李鳳婷， 梁學(xué)軍， 鞏純秀。 1型糖尿病兒童飲食指導(dǎo)特殊性[J]. 糖尿病臨床， 2015, 9（1）：36-37.