惡心嘔吐是抗腫瘤化療中最常見(jiàn)且令患者最痛苦的副作用之一，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和治療的順應(yīng)性。
化療嘔吐反應(yīng)主要分為 3 類(lèi)。急性反應(yīng)：化療后 24 小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)惡心嘔吐，集中發(fā)生于用藥后 1-6 小時(shí)。遲發(fā)性反應(yīng)：化療后 24 小之后出現(xiàn)的惡心嘔吐，可持續(xù) 5-7 天。預(yù)期性反應(yīng)：一種條件發(fā)射性的化療反應(yīng)，與精神因素有關(guān)，發(fā)生率為 24%-65%。
化療藥有靜脈化療和口服化療藥，每種藥物致吐的程度也不同。
化療藥致吐風(fēng)險(xiǎn)分為高風(fēng)險(xiǎn)（嘔吐頻率 ＞90%）、中風(fēng)險(xiǎn)（30%-90%）、低風(fēng)險(xiǎn)（10%-30%）、極低風(fēng)險(xiǎn)（＜10%） 這 4 種，極低風(fēng)險(xiǎn)一般觀察，不采取干預(yù)措施。本文對(duì) NCCN2015 最新指南推薦的止吐方案進(jìn)行了歸納。
高風(fēng)險(xiǎn)靜脈化療方案的急性或遲發(fā)性嘔吐預(yù)防：（化療前開(kāi)始，A、B、C 方案選一）
A 方案：NKI 受體拮抗劑 + 地塞米松 +5-HT3 受體拮抗劑
NK1 受體拮抗劑 + 地塞米松（二選一）
第 1 天（d1）阿瑞匹坦 125 mg PO 一次，第 2、3 天（d2-3） 80 mg PO 每日一次（qd）；d1 地塞米松 12 mg PO/IV 一次，d2-4 PO/IV 8 mg qd
d1 福沙匹坦 150 mg IV 一次；d2 地塞米松 80 mg PO 一次，d3-4 PO/IV 80 mg 一次兩次（bid）
5-HT3 受體拮抗劑（四選一）
d1 多拉司瓊 100 mg PO 一次
d1 格拉司瓊 2 mgPO 一次 或 1 mg PO 兩次 或 0.01 mg/kg（最多 1 mg）IV 一次，或第一次化療前 24-48 h 經(jīng)皮貼片 3.1 mg/24h
d1 昂丹司瓊 16-24 mg PO 一次或 8-16 mgIV 一次
d1 帕洛諾司瓊 0.25 mg IV 一次
B 方案：含奈妥吡坦
d1 奈妥吡坦 300 mg 或帕洛諾司瓊 0.5 mg PO 一次
d1 地塞米松 12 mg PO/IV 一次，d2-4 8 mg PO/IV q
C 方案：含奧氮平
d1-4 奧氮平 10 mg PO qd
d1 帕洛諾司瓊 0.25 mg+ 地塞米松 20 mg IV 一次
中級(jí)風(fēng)險(xiǎn)靜脈化療方案的急性或遲發(fā)性嘔吐預(yù)防（化療前開(kāi)始，A、B、C 方案選一）
A 方案： 5-HT3 受體拮抗劑 + 地塞米松±NKI 受體拮抗劑
d1：5-HT3 受體拮抗劑（四選一）+ 地塞米松 12 mg PO/IV 一次
多拉司瓊 100 mg PO 一次
格拉司瓊 2 mgPO 一次 或 1 mg PO 兩次 或 0.01 mg/kg (最多 1 mg) IV 一次，或在第一次化療前 24-48 h 經(jīng)皮貼片 3.1 mg/24 h
昂丹司瓊 16-24 mg PO 一次或 8-16 mg IV 一次
帕洛諾司瓊 0.25 mg IV 一次（首選）
NK1 受體拮抗劑
阿瑞匹坦 125 mg PO 一次或福沙匹坦 150 mg IV 一次
d2-3（四選一）
多拉司瓊 100 mg PO qd
格拉瓊 1-2 mg PO qd 或 1 mg PO bid 或 0.01 mg/kg (最多 1 mg) IV qd
昂丹司瓊 8 mg PO bid 或 16 mg PO qd 或 8-16 mg IV qd
地塞米松 8 mg PO/IV qd
若添加了 NK1 受體拮抗劑，則用藥方案為
d1 用阿瑞匹坦，則 d2-3 阿瑞匹坦 80 mg PO qd ± 地塞米松 8 mg PO/IV qd
d1 用福沙匹坦，則 d2-3 ± 地塞米松 8 mg PO/IV qd
B 方案：含奈妥吡坦
d1 奈妥吡坦 300 mg / 帕洛諾司瓊 0.5 mg PO 一次 + 地塞米松 12 mg PO/IV 一次± d2-4 8 mg PO/IV 一次
C 方案：含奧氮平
d1-3 奧氮平 10 mg PO 每日一次
d1 地塞米松 20 mg + 帕洛諾司瓊 0.25 mg IV 一次
低級(jí)風(fēng)險(xiǎn)靜脈化療方案的嘔吐預(yù)防：化療前開(kāi)始，連續(xù)多日化療每天重復(fù)使用（四選一）
地塞米松 12 mg PO/IV 每天每小時(shí)
胃復(fù)安 10-40 mg PO/IV 必要時(shí)每 4/6 小時(shí)重復(fù)
奮乃靜 10 mg PO/IV 必要時(shí)每 6 小時(shí)重復(fù)（每日最多 40 mg）
5-HT3 受體拮抗劑（任一）：多拉司瓊 100 mg/d PO 、格拉司瓊 1-2 mg/d (總劑量) PO、昂丹司瓊 8-16 mg/d PO
口服化療嘔吐預(yù)防：化療前開(kāi)始，持續(xù)多日
高嘔吐風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防：選擇性 5-HT3 受體拮抗劑（任一）
多拉司瓊 100 mg/d PO 、格拉司瓊 1-2 mg/d (總劑量) PO、昂丹司瓊 16-24 mg/d PO
中至低級(jí)嘔吐風(fēng)險(xiǎn)：（既往有惡心嘔吐，必要時(shí)推薦用藥）
胃復(fù)安 10-40 mg PO，必要每 4/6 小時(shí)重復(fù)
奮乃靜 10 mg PO 必要時(shí)每 6 小時(shí)重復(fù) (每日最多 40 mg)
氟哌啶醇 1-2 mg PO 必要時(shí)每 4/6 小時(shí)重復(fù)
必要時(shí)使用選擇性 5-HT3 受體拮抗劑（任一）：多拉司瓊 100 mg/d PO 、格拉司瓊 1-2 mg/d (總劑量) PO、昂丹司瓊 8-16 mg/d PO
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