根據(jù)化療藥物嘔吐發(fā)生率的不同，采用不同的止吐方案。
惡心嘔吐是最常見(jiàn)的化療不良反應(yīng)。劇烈的惡心嘔吐可以導(dǎo)致病人脫水、電解質(zhì)紊亂、攝入不足、一般狀況差，有時(shí)還可能導(dǎo)致吸入性肺炎。惡心嘔吐控制不佳會(huì)使病人對(duì)化療產(chǎn)生畏懼甚至拒絕化療。因此，有效控制惡心嘔吐對(duì)化療的順利進(jìn)行和提高患者的生活質(zhì)量有重要的意義。
1.止吐藥都有哪些?
①5-羥色胺3（5-HT3）受體拮抗劑
高選擇性的5-HT3受體拮抗劑是目前臨床上應(yīng)用最多的止吐藥。按其作用特點(diǎn)分為第一代和第二代。
第一代5-HT3受體拮抗劑包括昂丹司瓊、格拉司瓊、托烷司瓊、雷莫司瓊、阿扎司瓊、多拉司瓊。其特點(diǎn)為：與5-HT3受體親和力相似，半衰期均＜9小時(shí)，因此需每日給藥2-3次；肝腎功能異常者不必調(diào)整劑量；個(gè)體差異大，建議用最小有效劑量；對(duì)急性惡心嘔吐的療效確切，對(duì)遲發(fā)性及預(yù)期性惡性嘔吐的療效不佳。
第二代5-HT3受體拮抗劑為帕洛諾司瓊。其特點(diǎn)為：與5-HT3受體的親和力較第一代強(qiáng)30-100倍，藥物血漿半衰期長(zhǎng)達(dá)40小時(shí)；對(duì)急性惡心嘔吐的控制率與第一代相似，但對(duì)遲發(fā)性嘔吐的控制率明顯優(yōu)于第一代。
②糖皮質(zhì)激素
臨床上常用于止吐的糖皮質(zhì)激素藥物為地塞米松，它對(duì)遲發(fā)性嘔吐最有效，單用完全控制率在45%左右，推薦用法：地塞米松 8mg, po ,bid。糖皮質(zhì)激素與5-羥色胺3（5-HT3）受體拮抗劑聯(lián)用也可提高急性嘔吐的控制率。
?、跱K-1（P樣物質(zhì)）受體拮抗劑
P物質(zhì)主要存在于胃腸道與中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，具有致吐作用。阿瑞吡坦是目前唯一應(yīng)用于臨床的NK-1受體阻斷劑，通過(guò)與NK-1受體結(jié)合來(lái)阻滯P物質(zhì)的作用。單獨(dú)應(yīng)用止吐效果不明顯，但與5-HT3受體拮抗劑和/或地塞米松聯(lián)用可增加對(duì)高致吐性化療藥物引起的急性和遲發(fā)性嘔吐的療效。
?、芏喟桶肥荏w阻斷劑
其代表藥是甲氧氯普胺，主要通過(guò)作用于延髓催吐學(xué)感受區(qū)中的多巴胺受體，提高該感受區(qū)的感受閾值而發(fā)揮中樞性止吐作用。與糖皮質(zhì)激素聯(lián)用，可增加療效并減輕毒副作用。
2.哪些化療藥物致吐?
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嘔吐發(fā)生率大于90%。主要有順鉑（＞50mg/m2）、氮芥、環(huán)磷酰胺（＞1.5g/m2）、卡氮芥（＞250mg/m2）、達(dá)卡巴嗪、氮烯咪胺等及一些聯(lián)合化療方案，如AC、CHOP、R-CHOP。
這類藥物推薦三聯(lián)止吐，即5-HT3受體拮抗劑＋地塞米松＋阿瑞吡坦。
②中度致吐藥物
嘔吐發(fā)生率為31%-90%。有順鉑（＜50mg/m2）、奧沙利鉑、卡鉑、阿糖胞苷（＞200 mg/m2）、環(huán)磷酰胺（＜1.5 mg/m2）、伊立替康、阿霉素、甲氨蝶呤（＞250 mg/m2）、卡氮芥（＜250 mg/m2）、替莫唑胺等。
這類藥物推薦二聯(lián)或三聯(lián)方案止吐： 5-HT3受體拮抗劑＋地塞米松；或5-HT3受體拮抗劑＋地塞米松＋阿瑞吡坦（選擇性病人）。
③低度致吐藥物
嘔吐發(fā)生率為10%-30%。有紫杉醇、多西紫杉醇、卡巴他賽、脂質(zhì)體阿霉素、托泊替康、培美曲塞、吉西他濱、絲裂霉素、阿糖胞苷（100-200 mg/m2）、氟尿嘧啶、米托蒽醌、甲氨蝶呤（50-250 mg/m2）等。
對(duì)于這類藥物推薦5-HT3受體拮抗劑或地塞米松止吐治療。
④很低致吐藥物
嘔吐發(fā)生率為小于10%。化療藥物有博來(lái)霉素、馬利蘭、氟達(dá)拉濱、阿糖胞苷（＜100 mg/m2）、貝伐單抗、利妥昔單抗、西妥昔單抗、曲妥珠單抗、帕尼單抗、替西羅莫司、門冬酰胺酶等。
對(duì)于這類藥物一般不推薦預(yù)防止吐藥物，如化療后出現(xiàn)惡性嘔吐，推薦以地塞米松或甲氧氯普胺為主的方案。（來(lái)源醫(yī)學(xué)界）
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