怎樣選擇正確的食管癌的治療方法

　　導(dǎo)讀：怎樣選擇正確的食管癌的治療方法?當(dāng)食管癌的臨床和病理診斷明確后，合理的治療選擇就是至關(guān)重要的一步，對(duì)于初次治療的患者尤其如此。它不僅關(guān)系到治療是否合理有效，更是患者治療后能否獲得較好的生活質(zhì)量和遠(yuǎn)期生存的基本保證。

　　食管癌的治療方式：

　　1.手術(shù)治療；

　　2.放射治療；

　　3. 化學(xué)治療；

　　4.組合治療。包括術(shù)前放療+手術(shù)，術(shù)前放、化療+手術(shù)，手術(shù)+術(shù)后放療，手術(shù)+術(shù)后化療等。

　　5.其他治療。包括中醫(yī)藥治療、介入治療、Y刀或光刀治療等。

　　對(duì)患者選擇治療方式的建議：

　　一、了解病情?；玖私馐彻馨┑牟课弧⒋笮?或長(zhǎng)度)、與周?chē)M織的關(guān)系(有無(wú)外侵)和有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

　　二、了解自己。對(duì)自己基本的身體狀況有所了解，即有無(wú)心、肺、肝、腎以及較嚴(yán)重的血液病或內(nèi)分泌系統(tǒng)等重要器官疾病史，如嚴(yán)重的心臟病(冠心病、風(fēng)心病等)、肺功能低下、肝硬化、腎功能不全、嚴(yán)重的高血壓及糖尿病;是否有其他手術(shù)史和藥物過(guò)敏史以及是否為高齡患者等。

　　三、了解治療模式和風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)各種治療模式和利弊有所了解。

　　四、綜合評(píng)估，合理選擇?；颊邞?yīng)該在專(zhuān)業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下，對(duì)以上“三個(gè)了解”進(jìn)行全面、綜合評(píng)估，做出科學(xué)、合理、系統(tǒng)、可行的治療方案?；颊咴鯓幼龅?ldquo;六了解”

　　1.了解自己的病變位置

　　食管起于下咽，按解剖部位分為頸段、胸上段、胸中段及胸下段。頸段食管指食管入口至胸廓入口，下界距切齒約18cm;胸上段指胸廓入口到氣管分叉水平，距上切齒約18～24cm;胸中段指氣管分叉到食管胃交界部，距上切齒25～32cm。各段食管均可以發(fā)生腫瘤，但以中段最多，下段次之，上段最少。

　　2.了解病理類(lèi)型與分期

　　食管癌的病理類(lèi)型約90%為鱗癌，5%為腺癌，其他少見(jiàn)的病理類(lèi)型有：未分化癌(占1%～2%，惡

　　性程度高，生長(zhǎng)快，預(yù)后差);基底細(xì)胞樣狀細(xì)胞癌;腺棘癌和腺鱗癌。罕見(jiàn)的有惡性黑色素瘤、原發(fā)于食管的惡性淋巴瘤、肉瘤樣癌及平滑肌肉瘤等。

　　食管癌的分期可分為早期、中期和晚期。按照國(guó)際臨床病理分期，還可分為O期、I期、IIa期、IIb期、III期及IVa和IVb期，其中O期和I期即傳統(tǒng)中的早期食管癌。

　　3.了解食管癌的擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移規(guī)律

　　擴(kuò)散主要穿透食管壁直接侵及鄰近器官。

　　轉(zhuǎn)移包括淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移，其中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是食管癌轉(zhuǎn)移的主要途徑。

　　4.了解術(shù)前評(píng)估

　　充分的術(shù)前檢查是判斷手術(shù)切除的可行性及選擇手術(shù)方式的重要依據(jù)。對(duì)于有吞咽不順及進(jìn)行性吞咽困難的患者，應(yīng)該行上消化道造影及食管鏡檢查，診斷明確后，再進(jìn)行胸部增強(qiáng)CI、腹部超聲內(nèi)鏡超聲檢查，明確病變的部位、侵犯深度、與毗鄰臟器的關(guān)系、周?chē)馨徒Y(jié)的轉(zhuǎn)移狀況及有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，并進(jìn)行臨床分期。

　　由于早期食管癌治療效果較好，所以，無(wú)論食管癌位于哪一段，均應(yīng)及時(shí)手術(shù)。此外，由于腫瘤侵犯深度(而非長(zhǎng)度)是影響預(yù)后及切除率的決定性因素，所以，對(duì)于外明顯或已侵入鄰近臟器的局部晚期腫瘤，應(yīng)考慮放棄手術(shù)或先行放、化療后視腫瘤縮小情況再?zèng)Q定是否手術(shù)切除。

　　5.了解各段食管癌的特點(diǎn)及選擇治療方式的方法

　　(1)頸段及胸上段食管癌：由于位置偏高，為保證手術(shù)切除徹底，可能行部分或全喉切除，術(shù)后會(huì)失去發(fā)音功能，影響生活質(zhì)量，一般病人(特別是年輕人)常常難以接受，所以通常首選放療。由于放療容易定位及布局照射野，對(duì)周?chē)M織器官影響小，一般療效較好。但是隨著外科技術(shù)的提高及術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)的完善，全喉切除的病人(如相聲演員李華)通過(guò)嚴(yán)格的發(fā)音訓(xùn)I練可恢復(fù)部分發(fā)音功能。一般對(duì)>4 cm的腫瘤主張術(shù)前放療或同步放、化療，待病變縮小后再手術(shù)。少數(shù)放療效果差或放療后復(fù)發(fā)的病人可考慮手術(shù)治療。

　　(2)胸中段食管癌。一般主張手術(shù)治療，但對(duì)于病變>5cm，明顯外侵的食管癌，可先行術(shù)前放療，或同步放、化療+手術(shù)。

　　(3)胸下段食管癌。目前公認(rèn)手術(shù)治療效果較好，放療效果差。其原因在于在放療過(guò)程中，心臟會(huì)受到照射，使心肌、心包受到損傷，導(dǎo)致心包積液，以致部分病人不能達(dá)到足量照射劑量而影響療效。

　　6.了解手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及處理

　　(1)吻合口并發(fā)癥

　　如吻合口瘺，其中胸腔內(nèi)吻合口瘺死亡率較高。其發(fā)生主要與吻合張力過(guò)大、吻合器釘脫落、局部感染、吻合口血運(yùn)差、患者營(yíng)養(yǎng)不良或伴有糖尿病、貧血等因素有關(guān)。

　　防治措施做好術(shù)前準(zhǔn)備，糾正營(yíng)養(yǎng)不良。選好手術(shù)適應(yīng)證。提高吻合術(shù)技巧。

　　(2)乳糜胸

　　手術(shù)中損傷胸導(dǎo)管后可出現(xiàn)乳糜胸。

　　防治措施保守療。無(wú)脂肪、高糖、高蛋白飲食，胸內(nèi)注射粘連劑等。對(duì)保守治療無(wú)效者可開(kāi)胸結(jié)扎胸導(dǎo)管。

　　(3)肺部并發(fā)癥

　　包括肺炎、肺不張和呼吸衰竭等。有長(zhǎng)期吸煙及慢支肺氣腫的病人尤其容易發(fā)生。肺部并發(fā)癥多在術(shù)后3～4天發(fā)生。

　　術(shù)后因疼痛限制咳嗽排痰的患者也容易發(fā)生肺炎和肺不張。

　　防治措施鼓勵(lì)病人咳嗽排痰，同時(shí)應(yīng)用化痰藥物及抗生素預(yù)防感染。必要時(shí)行氣管插管或用氣管鏡吸痰。

　　(4)心臟并發(fā)癥

　　包括心律失常、心力衰竭、心肌梗死、猝死。

　　防治措施術(shù)前應(yīng)對(duì)伴有心臟病的患者進(jìn)行全面評(píng)估。一旦發(fā)現(xiàn)這些并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)及相應(yīng)的內(nèi)科治療。

　　(5)膿胸

　　單純膿胸發(fā)生率并不高，多因術(shù)后引流不暢，積液感染引起。

　　防治措施術(shù)后應(yīng)該通暢引流。加強(qiáng)抗感染治療。

　　(6)其他并發(fā)癥

　　包括膈疝、胃扭轉(zhuǎn)、假膜性腸炎等，相對(duì)少見(jiàn)。

　　防治措施一旦發(fā)現(xiàn)這些并發(fā)癥應(yīng)積極采取治療措施。對(duì)于發(fā)生膈疝及胃扭轉(zhuǎn)者，可考慮進(jìn)行二次開(kāi)胸手術(shù)。