一項新的研究顯示，伴有輕度認(rèn)知功能障礙（MCI）的老年肥胖患者，通過減肥使其記憶、執(zhí)行功能和語言能力得到了改善。在這些患者中，改善程度最好的是年輕患者和APOE4基因型患者。
文章第一作者，來自巴西圣保羅大學(xué)的Nidia Celese Horie表示，這一研究結(jié)果提示，臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)鼓勵MCI患者通過限制熱量攝入減去多余體重。研究者將這一結(jié)果發(fā)表于臨床內(nèi)分泌學(xué)與代謝雜志。
研究詳情：多數(shù)參與者認(rèn)知功能有所改善
這一研究包含了80名伴有MCI的參與者，多數(shù)為女性，平均年齡68.1歲。參與者的BMI范圍為30至49.5 kg/m2，其中26.3%為APOE4基因攜帶者。
研究者建議參與者每周至少進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度的有氧動或行走。對于活動受限的參與者，建議其盡可能進(jìn)行體力活動。所有患者均接受常規(guī)醫(yī)療服務(wù)，其中一半患者常規(guī)進(jìn)行營養(yǎng)咨詢，旨在通過限制熱量攝入促進(jìn)健康的飲食習(xí)慣及減輕體重。
研究人員對參與者進(jìn)行神經(jīng)心理學(xué)測試，以評估其認(rèn)知的各個方面。參與者同樣通過完成國際體力活動問卷簡明版來記錄體育鍛煉的情況，并據(jù)此將患者分為活躍組（每周150分鐘或更長時間）或久坐組。
經(jīng)過12個月的研究，5名女性參與者失訪（每組各有兩名脫落參與者，此外有一名在常規(guī)護(hù)理中的患者死于肺炎）。平均BMI降低了1.7，43.8%的參與者體重減輕超過其初始體重的5%（目標(biāo)為10%）。
在兩組中，絕大多數(shù)參與者的認(rèn)知功能測試結(jié)果均有所改善。調(diào)整教育水平、性別、體育鍛煉及基線測試結(jié)果后，BMI的降低與全腦認(rèn)知（蒙特利爾認(rèn)知評估和CAMDEX認(rèn)知會議）、言語記憶（雷伊聽覺言語學(xué)習(xí)測試）、語言（音素言語流暢性）和執(zhí)行功能（改良威斯康星卡片分類測驗）的改均相關(guān)。
“研究顯示，減肥和認(rèn)知功能改善之間存在關(guān)系：減掉的體重越多，認(rèn)知功能改善程度越好。”Horie稱。
由于沒有達(dá)到最初的減肥目標(biāo)，Horie表示他曾經(jīng)擔(dān)心兩組之間認(rèn)知功能沒有明顯差異。“令人欣慰的是，即使減肥效果較為保守，仍然得到了有意義的結(jié)果。”
稱，言語記憶似乎是從減肥中獲益最多的功能。BMI值每下降1點(diǎn)，測試分?jǐn)?shù)增加1.81標(biāo)準(zhǔn)差。
各個變量的影響
在言語記憶和語言功能方面，減肥的作用對于年輕患者而言更為有效。事實上，年齡超過70歲的參與者語言功能方面的得分更糟糕。Horie解釋稱，老年患者通常有更多的神經(jīng)損害。“在患者出現(xiàn)廣泛的淀粉樣蛋白斑塊之后，控制危險因素可能就遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠了。老年患者的神經(jīng)病理學(xué)情況可能彈性不夠。”
對于APOE4基因攜帶者而言，這類人群癡呆風(fēng)險更高，而BMI的降低可以帶來更多執(zhí)行功能上的獲益。“這是患者可以從減肥中得到額外好處的一個標(biāo)志，但由于這一群體具有癡呆的高風(fēng)險，需要更加謹(jǐn)慎地對其進(jìn)行隨訪。”Horie表示。
她還補(bǔ)充，這些APOE4基因攜帶者需要盡早避免其他癡呆相關(guān)風(fēng)險因素，包括肥胖、糖尿病之外的因素。
在這一研究中，有各種不同的臨床變量與認(rèn)知功能存在關(guān)系。例如，血漿瘦素水平與注意力增加（數(shù)字廣度測驗）相關(guān)，在執(zhí)行功能方面也有類似趨勢。同時，減少穩(wěn)態(tài)模型評估的胰島素抵抗、C反應(yīng)蛋白以及碳水化合物和脂肪的攝入量都與認(rèn)知功能測試結(jié)果改善有關(guān)。
參與者的去脂體重并未改變。為了進(jìn)行安全性分析，研究者在對參與者進(jìn)行干預(yù)之前和之后分別測試了身體機(jī)能，發(fā)現(xiàn)患者簡易體能狀況量表、步速和肌肉功能（通過坐下/起床時間評定）均得到顯著改善。
體育鍛煉活躍的患者數(shù)量從62.5%上升至70.7%，但是無顯著意義（P=0.282）。“在其他研究中，我們得知運(yùn)動具有神經(jīng)保護(hù)作用，但是由于在此研究中并沒有改變，并且在這一研究中監(jiān)督下的鍛煉并未起到積極作用，我們由此可以理解它為什么沒有影響結(jié)局。”Horie表示。
作者稱，由于這項研究持續(xù)了12個月，因此記憶和執(zhí)行功能的改善不太可能由于學(xué)習(xí)效應(yīng)引起。然而他們認(rèn)識到，在研究中對合并癥的管理可能對認(rèn)知功能改善起到積極作用。
強(qiáng)調(diào)，盡管所有伴有MCI的肥胖患者應(yīng)當(dāng)通過控制熱量來減輕體重，但是也要避免營養(yǎng)攝入不足。
“我們并沒有足夠多的體重減輕了10%的患者來證明，繼續(xù)把體重減輕到超過這一水平是完全安全的。但是我們可以說，體重減輕3%～10%是安全的，這是本研究中多數(shù)參與者的體重減輕水平。”
生活方式的重要性
梅奧診所的Ron Petersen對此評論稱，隨著年齡增長出現(xiàn)的認(rèn)知功能問題，生活因素改變對于認(rèn)知功能改善十分重要，這項研究為這一事實增添了新的證據(jù)。
指出，這一研究與另一項研究——芬蘭防止認(rèn)知障礙和殘疾的老年干預(yù)隨機(jī)研究（FINGER）結(jié)果相似。FINGER研究是一項為期兩年的隨機(jī)對照試驗，結(jié)果顯示，發(fā)現(xiàn)飲食、運(yùn)動、認(rèn)知訓(xùn)練和血管風(fēng)險監(jiān)控等干預(yù)均有助于改善或維持認(rèn)知功能。這項研究被發(fā)表于柳葉刀雜志。
“這一研究表明，新血管風(fēng)險相對高的個體可能獲益最多。”Petersen表示。與此相似，新的研究則顯示肥胖患者通過減肥也對認(rèn)知功能有積極作用。（來源：醫(yī)脈通）
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