肺癌 肺癌可分為非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）和小細(xì)胞肺癌（SCLC），兩者治療方法有所區(qū)別。由于NSCLC患者約占所有肺癌患者的90%，這里先只介紹NSCLC。 治療原則 NSCLC的治療與其他實(shí)體瘤相同，根據(jù)患者的機(jī)體狀況、腫瘤的病理組織學(xué)類型和分子分型、侵及范圍和發(fā)展趨向采取多學(xué)科綜合治療的模式（MDT）。通過有計(jì)劃、合理地應(yīng)用手術(shù)、化療、放療和分子靶向治療等手段，最大程度地延長患者的生存時(shí)間、提高生存率并改善患者的生活質(zhì)量。 外科手術(shù)治療 肺切除手術(shù)是早期肺癌的主要治療手段，也是目前臨床治愈肺癌的重要方法。 手術(shù)適合一些早期肺癌患者：Ⅰ、Ⅱ期和部分ⅢA期；而絕大部分診斷明確的Ⅳ期、ⅢB 期和ⅢA 期患者通常不可手術(shù)。此外，如果患者全身狀況不佳，重要臟器功能不全，也不可接受手術(shù)治療。 手術(shù)結(jié)果主要分為完全性切除、不完全切除和不確定切除三類。一般來講，肺癌手術(shù)應(yīng)做到完全性切除。但由于開胸后的實(shí)際情況可能會有術(shù)前評估有差異，也可能出現(xiàn)不能完全切除的情況 除常規(guī)開胸手術(shù)外，電視輔助胸腔鏡外科 (video-assistedthoracic surgery，VATS)也是一種成熟的胸部微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，可以降低手術(shù)創(chuàng)傷性，在臨床上普遍應(yīng)用。 放射治療 NSCLC的放療根據(jù)目的不同分為根治性放療、姑息放療、新輔助/輔助放療等。 根治性放療適用于 Karnofsky 功能狀態(tài)評分標(biāo)準(zhǔn)評分≥70 分的患者，包括因醫(yī)源性或個(gè)人因素不能手術(shù)的早期 NSCLC、不可切除的局部晚期NSCLC。通常會以同步放化療的形式進(jìn)行。 姑息性放療主要用于針對晚期肺癌原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶的治療，改善癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。包括對單發(fā)腦轉(zhuǎn)移灶手術(shù)切除后的全腦放療和骨轉(zhuǎn)移灶的放療。 新輔助/輔助放療分別適應(yīng)于術(shù)前和術(shù)后，前者主要為了使腫瘤降期，保障手術(shù)的完整切除；后者則主要是為了降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。 化療 與放療相似，化療的應(yīng)用也區(qū)分輔助化療、根治性同步放化療和晚期治療。 術(shù)后的輔助化療多采用與晚期治療一致的含鉑雙藥化療（吉西他濱/多西他賽/紫杉醇/長春瑞濱/培美曲賽+卡鉑/順鉑），一般在術(shù)后 3—4 周開始，治療4個(gè)周期，可以降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。 對于病灶無完全切除的ⅢA和ⅢB期 NSCLC患者，首選治療方式為根治性放化療。化療方案通常為順鉑＋依托泊苷。在根治性放化療后，通常還會有維持治療。大型臨床研究表明，采用PD-L1抗體Durvalumab作為同步放化療后的維持治療，可顯著的延長疾病緩解持續(xù)時(shí)間、延緩遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或死亡。 在NSCLC晚期治療中，化療是最基礎(chǔ)治療方案。適用于無驅(qū)動基因突變的患者。常用的治療方案為含鉑雙藥化療；當(dāng)雙藥化療失敗后，會改用多西他賽或培美曲賽單藥化療。 靶向治療 目前，NSCLC的靶向治療主要是針對驅(qū)動基因的采用對應(yīng)小分子抑制劑的治療，包括表皮生長因子受體（EGFR）、間變性淋巴瘤激酶（ALK），以及其他藥物正處于研發(fā)階段的其他靶點(diǎn)如ROS1、MET、BRAF V600E等。 EGFR突變是NSCLC的一種常見分子分型，在中國約有40%的患者為這種類型。對于EGFR突變陽性的NSCLC，對應(yīng)的藥物為EGFR酪氨酸激酶抑制劑（TKI），包括： 第一代EGFR-TKI 吉非替尼、埃克替尼、厄洛替尼 第二代EGFR-TKI 阿法替尼、達(dá)克替尼 第三代EGFR-TKI 奧希替尼 一般而言，為了讓患者獲得盡可能長的生存時(shí)間，EGFR-TKI的應(yīng)用會從一、二代藥物到三代藥物的序貫使用。如果不滿足使用三代藥物的條件或其他原因無法使用三代藥物，EGFR突變的患者可能仍會接受化療。 ALK陽性NSCLC相比于EGFR突變并不常見，但ALK陽性患者卻是一類更為“幸運(yùn)”患者?？捎玫乃幬锇ǎ?/p>
第一代 克唑替尼 第二代 塞瑞替尼、阿來替尼、Brigatinib 第三代 Lorlatinib 以阿來替尼為代表的第二代ALK抑制劑在臨床試驗(yàn)中顯示出了對比第一代ALK抑制劑顯著的療效優(yōu)勢。更超乎想象的是，阿來替尼可以為晚期ALK陽性的NSCLC患者帶來超過3年的中位無進(jìn)展生存期，總生存甚至可達(dá)到4-5年，這是其他類型晚期NSCLC患者不可想象的。 其他分子分型的患者由于國內(nèi)尚無對應(yīng)靶向藥的獲批，目前只能考慮接受化療。 免疫治療 NSCLC的免疫治療指的是免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療，包括PD-1抗體和PD-L1抗體兩類藥物。 目前應(yīng)用最成熟的還是最初的兩款PD-1抗體。納武利尤單抗以NSCLC為登陸中國的首個(gè)適應(yīng)癥，治療經(jīng)含鉑雙藥化療失敗的晚期EGFR/ALK陰性NSCLC。這也就意味著，對于明確沒有基因突變（不適合靶向治療）的晚期NSCLC患者，含鉑雙藥化療之后可以選擇接受納武利尤單抗治療。另一款帕博利珠單抗雖然也已登陸中國，但原則上目前還不能用于NSCLC的治療。盡管如此，帕博利珠單抗仍是當(dāng)前對NSCLC覆蓋最全面的一款PD-1抗體。 臨床試驗(yàn) 盡管NSCLC是治療藥物最多的一種癌癥，但仍有不少晚期患者所接受的治療存在很大局限。即使是靶向治療和免疫治療，也并非都能讓晚期患者獲益。因此，醫(yī)生和研究者一直致力于探索療效更好的新藥及更有效的治療方案。 但是，晚期癌癥患者的時(shí)間是寶貴的。很多時(shí)候，急需新藥的患者甚至無法等到新藥或新治療方案的獲批。因此，我們要做的就是在這場與死亡的賽跑中占得先機(jī)。 
肺癌治療已經(jīng)與歐美比肩，中國患者還缺什么？
來源：百濟(jì)藥房藥訊 2018-11-14
【溫馨提示】本網(wǎng)站內(nèi)容僅供參考，一切診斷和治療請遵從醫(yī)生的指導(dǎo)。
● 如果您有任何疑問，請聯(lián)系我們。
● 如需咨詢藥物，請點(diǎn)擊【服務(wù)指南】，了解相關(guān)信息。
益肺清化顆粒
復(fù)方紅豆杉膠囊
安體舒