思達(dá)欣25mg*1支

藥品名稱

通用名稱：注射用地西他濱
英文名稱：DecitabineforInjection
漢語拼音：ZhusheyongDixitabin

性狀

本品為白色或類白色粉末或疏松塊狀物。

成份

本品主要成份為地西他濱，其化學(xué)名稱為：4-氨基-1-(2-脫氧-β-D-赤式-呋喃核糖)-1，3，5-三嗪-2(1H)-酮。 化學(xué)結(jié)構(gòu)式： 分子式：C8H12N4O4 分子量：228.21 輔料：磷酸二氫鉀、氫氧化鈉。

適應(yīng)癥

適用于已經(jīng)治療、未經(jīng)治療、原發(fā)性和繼發(fā)性骨髓增生異常綜合癥（MDS），包括按法國-美國-英國協(xié)作組分類診斷標(biāo)準(zhǔn)（FAB分型）分類的所有5個(gè)亞型[難治性貧血（RA）、難治性貧血伴環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞增多（RARS）、難治性貧血伴原始細(xì)胞增多（RAEB）、難治性貧血伴原始細(xì)胞增多轉(zhuǎn)變型（RAEB-t）、慢性粒-單核細(xì)胞白血?。–MML）]和按MDS國際預(yù)后積分系統(tǒng)（IPSS）分為中危-1、中危-2及高危等級的MDS。

規(guī)格

25mg（以C8H12N4O4計(jì)）

用法用量

本品治療期間須進(jìn)行全血和血小板計(jì)數(shù)以監(jiān)測臨床反應(yīng)和毒性，保證在每個(gè)給藥周期前至少達(dá)到最低限。在開始治療前還應(yīng)檢測肝臟生化和血清肌酐。 推薦兩種給藥方案： 給藥方案一(3天給藥方案) 地西他濱給藥劑量為15mg/m2，連續(xù)靜脈輸注3小時(shí)以上，每8小時(shí)一次，連續(xù)3天?；颊呖深A(yù)先使用常規(guī)止吐藥。 給藥周期 每6周重復(fù)一個(gè)周期。推薦至少重復(fù)4個(gè)周期。然而，獲得完全緩解或部分緩解的患者可以治療4個(gè)周期以上。如果患者能繼續(xù)獲益可以持續(xù)用藥。 依據(jù)血液學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢查值進(jìn)行的劑量調(diào)整或延遲給藥 如果經(jīng)過前一個(gè)周期的地西他濱治療，血液學(xué)恢復(fù)(中性粒細(xì)胞絕對計(jì)數(shù)[ANC]≥1,000/μL，血小板≥50,000/μL)需要超過6周，則下一周期的治療應(yīng)延遲，且劑量應(yīng)按以下原則進(jìn)行暫時(shí)性的調(diào)整： ?恢復(fù)時(shí)間超過6周，但少于8周-給藥應(yīng)延遲2周，且重新開始治療劑量減少到11mg/m2，每8小時(shí)一次(33mg/m2/天，99mg/m2/周期)； ?恢復(fù)時(shí)間超過8周，但少于10周—患者應(yīng)進(jìn)行疾病進(jìn)展的評估(通過骨髓穿刺評估)，如未出現(xiàn)進(jìn)展，給藥應(yīng)延遲2周以上，重新開始時(shí)劑量應(yīng)減少到11mg/m2，每8小時(shí)一次(33mg/m2/天，99mg/m2/周期)，然后在接下來的周期中,根據(jù)臨床情況維持或增加劑量。 依據(jù)非血液學(xué)毒性進(jìn)行的劑量調(diào)整或延遲給藥 ?在第一個(gè)地西他濱治療周期后,如果出現(xiàn)以下非血液學(xué)毒性,暫停地西他濱用藥直至毒性消失:1)血清肌酐≥2mg/dL;2)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、總膽紅素≥2倍正常值最高上限(ULN);3)活動(dòng)性或未控制的感染。 給藥方案二(5天給藥方案) 地西他濱的給藥劑量為20mg/m2，連續(xù)靜脈輸注1小時(shí)，每天一次，連續(xù)5天。每4周重復(fù)一個(gè)周期?；颊呖深A(yù)先使用常規(guī)止吐藥。 如果出現(xiàn)骨髓抑制，后續(xù)治療周期應(yīng)推遲至血液學(xué)指標(biāo)恢復(fù)(ANC≥1,000/μL，血小板≥50,000/μL)。如果出現(xiàn)非血液學(xué)毒性亦應(yīng)參照方案一處理。 基于國外臨床研究數(shù)據(jù)提示與3天給藥方案相比，5天給藥方案具有更好的耐受性。該方案已經(jīng)在國外獲得批準(zhǔn)。中國人群應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)有限。請主治醫(yī)生根據(jù)中國患者自身狀況選擇合理給藥方案。 靜脈給藥操作 地西他濱是細(xì)胞毒性藥物，操作和配制地西他濱時(shí)應(yīng)當(dāng)小心。應(yīng)當(dāng)采用恰當(dāng)?shù)奶幚砗吞幹每鼓[瘤藥物的手段。 本品應(yīng)當(dāng)在無菌條件下用10mL注射用水復(fù)溶；配制成每毫升約含5.0mg地西他濱，pH6.7~7.3的溶液。復(fù)溶后，立即再用0.9％NaCl注射液、5％葡萄糖注射液或乳酸林格氏液進(jìn)一步稀釋成終溶度為0.1-1.0mg/mL的溶液。建議即配即用。如復(fù)溶后15分鐘未能使用，稀釋液必須用2-8℃的冷輸液配制,并在2~8℃(36℉~46℉)保存,最多不超過7小時(shí)。 只要溶液和容器允許，非口服給藥的藥品在給藥前應(yīng)檢查可見異物和顏色。當(dāng)出現(xiàn)可見異物或顏色變化，請勿使用。

不良反應(yīng)

以下安全性數(shù)據(jù)主要來自國外臨床研究。因?yàn)榉前追N人的數(shù)量不足，所以尚無法評價(jià)種族差異。最常見的不良反應(yīng)：中性粒細(xì)胞減少，血小板減少，貧血，虛弱，發(fā)熱，惡心，咳嗽，淤點(diǎn)，便秘，腹瀉，高血糖。III期臨床試驗(yàn)（D-0007）中，達(dá)珂治療組最常見的（≥1％）需要臨床干預(yù)的不良反應(yīng)：停藥-血小板減少，中性粒細(xì)胞減少，肺炎，鳥型分枝桿菌復(fù)合感染，心臟-呼吸驟停，血膽紅素升高，顱內(nèi)出血，肝功能異常。延遲用藥-中性粒細(xì)胞減少，肺水腫，房顫，中樞系統(tǒng)感染，發(fā)熱性中性粒細(xì)胞減少。劑量減少-中性粒細(xì)胞減少，血小板減少，貧血，嗜睡，水腫，心動(dòng)過速，抑郁，咽炎。不良反應(yīng)信息討論：達(dá)珂進(jìn)行了2項(xiàng)單臂的II期研究（N=66和N=98）和1項(xiàng)以支持治療為對照的Ⅲ期研究（N=83例接受了達(dá)珂治療）。以下描述了在III期試驗(yàn)中，83例接受達(dá)珂治療的MDS患者的不良反應(yīng)情況。該研究中，達(dá)珂給藥方案為15mg/m2靜脈輸注，每8小時(shí)1次，連續(xù)3天，每6周為一周期。接受中位治療周期數(shù)為3（0-9）。下表列出了達(dá)珂治療組發(fā)生率≥5％且高于支持治療組的所有不良事件(不論是否有因果關(guān)系)。III期MDS臨床試驗(yàn)中，達(dá)珂治療組發(fā)生率≥5％且高于支持治療組的不良事件達(dá)珂組N=83例；支持治療組N=81例。血液和淋巴系統(tǒng)疾?。褐行粤＜?xì)胞減少：達(dá)珂組75例（90％）；支持治療組58例（72％）；血小板減少：達(dá)珂組74例（89％）；支持治療組64例（79％）；貧血：達(dá)珂組68例（82％）；支持治療組60例（74％）；發(fā)熱性中性粒細(xì)胞減少：達(dá)珂組24例（29％）；支持治療組5例（6％）；白細(xì)胞減少（無特殊說明）：達(dá)珂組23例（28％）；支持治療組11例（14％）；淋巴結(jié)?。哼_(dá)珂組10例（12％）；支持治療組6例（7％）；血小板增多：達(dá)珂組4例（5％）；支持治療組1例（1％）。心臟疾?。悍嗡[（無特殊說明）：達(dá)珂組5例（6％）；支持治療組0例（0％）。眼睛疾?。阂暳δ：哼_(dá)珂組5例（6％）；支持治療組0例（0％）。胃腸道疾病：惡心：達(dá)珂組35例（42％）；支持治療組13例（16％）；便秘：達(dá)珂組29例（35％）；支持治療組11例（14％）；腹瀉（無特殊說明）：達(dá)珂組28例（34％）；支持治療組13例（16％）；嘔吐（無特殊說明）：達(dá)珂組21例（25％）；支持治療組7例（9％）；腹痛（無特殊說明）：達(dá)珂組12例（14％）；支持治療組5例（6％）；口腔粘膜淤點(diǎn)：達(dá)珂組11例（13％）；支持治療組4例（5％）；口腔炎：達(dá)珂組10例（12％）；支持治療組5例（6％）；消化不良：達(dá)珂組10例（12％）；支持治療組1例（1％）；腹水：達(dá)珂組8例（10％）；支持治療組2例（2％）；牙齦出血水：達(dá)珂組7例（8％）；支持治療組5例（6％）；痔瘡：達(dá)珂組7例（8％）；支持治療組3例（4％）；稀便：達(dá)珂組6例（7％）；支持治療組3例（4％）；舌潰瘍：達(dá)珂組6例（7％）；支持治療組2例（2％）；吞咽困難：達(dá)珂組5例（6％）；支持治療組2例（2％）；口腔軟組織疾?。o特殊說明）：達(dá)珂組5例（6％）；支持治療組1例（1％）；唇部潰瘍：達(dá)珂組4例（5％）；支持治療組3例（4％）；腹脹：達(dá)珂組4例（5％）；支持治療組1例（1％）；上腹疼痛：達(dá)珂組4例（5％）；支持治療組1例（1％）；胃食管返流性疾?。哼_(dá)珂組4例（5％）；支持治療組0例（0％）；舌痛：達(dá)珂組4例（5％）；支持治療組0例（0％）。全身性給藥部位異常：發(fā)熱：達(dá)珂組44例（53％）；支持治療組23例（28％）；外周水腫：達(dá)珂組21例（25％）；支持治療組13例（16％）；僵直：達(dá)珂組18例（22％）；支持治療組14例（17％）；水腫（無特殊說明）：達(dá)珂組15例（18％）；支持治療組5例（6％）；疼痛（無特殊說明）：達(dá)珂組11例（13％）；支持治療組5例（6％）；嗜睡：達(dá)珂組10例（12％）；支持治療組3例（4％）；敏感（無特殊說明）：達(dá)珂組9例（11％）；支持治療組0例（0％）；跌倒：達(dá)珂組7例（8％）；支持治療組3例（4％）；胸部不適：達(dá)珂組6例（7％）；支持治療組3例（4％）；間歇性發(fā)熱：達(dá)珂組5例（6％）；支持治療組3例（4％）；不適：達(dá)珂組4例（5％）；支持治療組1例（1％）；捻發(fā)音（無特殊說明）：達(dá)珂組4例（5％）；支持治療組1例（1％）；導(dǎo)管部位紅斑：達(dá)珂組4例（5％）；支持治療組1例（1％）；導(dǎo)管部位疼痛：達(dá)珂組4例（5％）；支持治療組0例（0％）；導(dǎo)管部位腫脹：達(dá)珂組4例（5％）；支持治療組0例（0％）。肝膽疾?。焊吣懠t素血癥：達(dá)珂組12例（14％）；支持治療組4例（5％）。感染和傳染性疾?。悍窝祝o特殊說明）：達(dá)珂組18例（22％）；支持治療組11例（14％）；蜂窩織炎：達(dá)珂組10例（12％）；支持治療組6例（7％）；念珠菌感染：達(dá)珂組8例（10％）；支持治療組1例（1％）；導(dǎo)管相關(guān)感染：達(dá)珂組7例（8％）；支持治療組0例（0％）；泌尿道感染：達(dá)珂組6例（7％）；支持治療組1例（1％）；葡萄球菌感染：達(dá)珂組6例（7％）；支持治療組0例（0％）；口腔念珠菌?。哼_(dá)珂組5例（6％）；支持治療組2例（2％）；鼻竇炎（無特殊說明）：達(dá)珂組4例（5％）；支持治療組2例（2％）；菌血癥：達(dá)珂組4例（5％）；支持治療組0例（0％）。外傷，中毒和與操作程序有關(guān)的并發(fā)癥輸血反應(yīng)：達(dá)珂組6例（7％）；支持治療組3例（4％）。擦破傷（無特殊說明）：達(dá)珂組4例（5％）；支持治療組1例（1％）。檢查異常：心臟雜音（無特殊說明）：達(dá)珂組13例（16％）；支持治療組9例（11％）；血堿性磷酸酯酶升高（無特殊說明）：達(dá)珂組9例（11％）；支持治療組7例（9％）；AST升高：達(dá)珂組8例（10％）；支持治療組7例（9％）；血尿素升高：達(dá)珂組8例（10％）；支持治療組1例（1％）；血乳酸脫氫酶升高：達(dá)珂組7例（8％）；支持治療組5例（6％）；血白蛋白降低：達(dá)珂組6例（7％）；支持治療組0例（0％）；血碳酸氫鹽升高：達(dá)珂組5例（6％）；支持治療組1例（1％）；血氯化物降低：達(dá)珂組5例（6％）；支持治療組1例（1％）；總蛋白降低：達(dá)珂組4例（5％）；支持治療組3例（4％）；碳酸氫鹽降低：達(dá)珂組4例（5％）；支持治療組1例（1％）；血膽紅素降低：達(dá)珂組4例（5％）；支持治療組1例（1％）。代謝和營養(yǎng)異常：高血糖癥（無特殊說明）：達(dá)珂組27例（33％）；支持治療組16例（20％）；低蛋白血癥：達(dá)珂組20例（24％）；支持治療組14例（17％）；低鎂血癥：達(dá)珂組20例（24％）；支持治療組6例（7％）；低血鉀：達(dá)珂組18例（22％）；支持治療組10例（12％）；低血鈉：達(dá)珂組16例（19％）；支持治療組13例（16％）；食欲降低（無特殊說明）：達(dá)珂組13例（16％）；支持治療組12例（15％）；厭食癥：達(dá)珂組13例（16％）；支持治療組8例（10％）；高血鉀：達(dá)珂組11例（13％）；支持治療組3例（4％）；脫水：達(dá)珂組5例（6％）；支持治療組4例（5％）。骨骼肌肉及結(jié)締組織疾?。宏P(guān)節(jié)痛：達(dá)珂組17例（20％）；支持治療組8例（10％）；肢體疼痛：達(dá)珂組16例（19％）；支持治療組8例（10％）；背痛：達(dá)珂組14例（17％）；支持治療組5例（6％）；胸壁痛：達(dá)珂組6例（7％）；支持治療組1例（1％）；骨骼肌肉不適：達(dá)珂組5例（6％）；支持治療組0例（0％）；肌痛：達(dá)珂組4例（5％）；支持治療組1例（1％）。神經(jīng)系統(tǒng)疾?。侯^痛：達(dá)珂組23例（28％）；支持治療組11例（14％）；眩暈：達(dá)珂組15例（18％）；支持治療組10例（12％）；感覺遲鈍：達(dá)珂組9例（11％）；支持治療組1例（1％）。精神異常：失眠：達(dá)珂組23例（28％）；支持治療組11例（14％）；意識模糊：達(dá)珂組10例（12％）；支持治療組3例（4％）；焦慮：達(dá)珂組9例（11％）；支持治療組8例（10％）。腎和泌尿系統(tǒng)異常：排尿困難：達(dá)珂組5例（6％）；支持治療組3例（4％）；尿頻：達(dá)珂組4例（5％）；支持治療組1例（1％）。呼吸道，胸部和縱隔疾?。嚎人裕哼_(dá)珂組33例（40％）；支持治療組25例（31％）；咽炎：達(dá)珂組13例（16％）；支持治療組6例（7％）；肺濕羅音：達(dá)珂組12例（14％）；支持治療組1例（1％）；呼吸音減少：達(dá)珂組8例（10％）；支持治療組7例（9％）；低氧：達(dá)珂組8例（10％）；支持治療組4例（5％）；羅音：達(dá)珂組7例（8％）；支持治療組2例（2％）；后鼻流涕：達(dá)珂組48例（5％）；支持治療組2例（2％）。皮膚及皮下組織疾?。河傺哼_(dá)珂組18例（22％）；支持治療組12例（15％）；皮疹（無特殊說明）：達(dá)珂組16例（19％）；支持治療組7例（9％）；紅斑：達(dá)珂組12例（14％）；支持治療組5例（6％）；皮膚病損（無特殊說明）：達(dá)珂組9例（11％）；支持治療組3例（4％）；瘙癢：達(dá)珂組9例（11％）；支持治療組2例（2％）；脫發(fā)：達(dá)珂組7例（8％）；支持治療組1例（1％）；蕁麻疹（無特殊說明）：達(dá)珂組5例（6％）；支持治療組1例（1％）；面腫：達(dá)珂組5例（6％）；支持治療組0例（0％）。血管疾?。河冱c(diǎn)：達(dá)珂組32例（39％）；支持治療組13例（16％）；蒼白：達(dá)珂組19例（23％）；支持治療組10例（12％）；低血壓（無特殊說明）：達(dá)珂組5例（6％）；支持治療組4例（5％）；血腫（無特殊說明）：達(dá)珂組4例（5％）；支持治療組3例（4％）。重要不良反應(yīng)討論：III期臨床試驗(yàn)中，達(dá)珂組發(fā)生率最高的3、4級不良事件是中性粒細(xì)胞減少（87％），血小板減少（85％），發(fā)熱性中性粒細(xì)胞減少（23％）和白細(xì)胞減少（22％）。骨髓抑制是最常見的導(dǎo)致減量、延遲用藥和中斷用藥的原因。有6例患者出現(xiàn)與基礎(chǔ)疾病相關(guān)的致死性事件以及可能與藥物有關(guān)的骨髓抑制（貧血，中性粒細(xì)胞減少，血小板減少）。（見 重要不良反應(yīng)討論：III期臨床試驗(yàn)中，達(dá)珂組發(fā)生率最高的3、4級不良事件是中性粒細(xì)胞減少（87％），血小板減少（85％），發(fā)熱性中性粒細(xì)胞減少（23％）和白細(xì)胞減少（22％）。骨髓抑制是最常見的導(dǎo)致減量、延遲用藥和中斷用藥的原因。有6例患者出現(xiàn)與基礎(chǔ)疾病相關(guān)的致死性事件以及可能與藥物有關(guān)的骨髓抑制（貧血，中性粒細(xì)胞減少，血小板減少）。（見[注意事項(xiàng)]） ）83例接受達(dá)珂治療的患者，有8例因?yàn)椴涣际录谰眯灾兄沽酥委煟С种委熃M81例中只有1例。在這些試驗(yàn)中，65歲以上患者和年輕患者的安全性沒有大的不同。安全性和有效性也沒有明顯的性別差異。未進(jìn)行肝腎功能不全患者的研究。接受達(dá)珂治療的患者出現(xiàn)的嚴(yán)重不良事件（不論是否有因果關(guān)系）包括（非上表所列）：血液和淋巴系統(tǒng)疾?。汗撬枰种?，脾腫大；心臟疾?。盒募」Ｈ?，充血性心衰，心臟呼吸驟停，心肌病，房顫，室上性心動(dòng)過速；胃腸道疾病：牙齦疼痛，上消化道出血；全身性和給藥部位異常：胸痛，虛弱，粘膜炎癥，導(dǎo)管部位出血；肝膽異常：膽囊炎；傳染和感染：霉菌感染，敗血癥，上呼吸道感染，支氣管肺曲霉菌?。豁抑車撃[，呼吸道感染，肺部假單胞菌感染；鳥型分枝桿菌復(fù)合感染；外傷，中毒和與注射操作程序有關(guān)的并發(fā)癥：注射部位疼痛，注射部位出血；神經(jīng)系統(tǒng)異常：顱內(nèi)出血；精神異常：精神狀態(tài)改變；腎和泌尿系統(tǒng)異常：腎衰，尿道出血；呼吸道，胸部和縱隔疾?。汉粑щy，咯血，肺滲出，肺栓塞，呼吸驟停，肺部塊狀陰影；變態(tài)反應(yīng)：II期研究中已有對達(dá)珂超敏反應(yīng)（過敏性反應(yīng)）的報(bào)道。

禁忌

禁用于已知對地西他濱過敏的患者。

警告

妊娠-致畸作用：妊娠用藥分級D。男性應(yīng)用：應(yīng)當(dāng)建議男性患者在使用達(dá)珂治療期間及用藥后2個(gè)月內(nèi)不宜生育（見：致癌性，致突變和對生育能力的損傷中對由于暴露于地西他濱造成的雄性生育能力影響的討論）。

注意事項(xiàng)

在達(dá)珂治療過程中，會發(fā)生中性粒細(xì)胞減少癥和血小板減少癥，須進(jìn)行全血和血小板計(jì)數(shù)以監(jiān)測反應(yīng)和毒性，保證在每個(gè)給藥周期前至少達(dá)到最低限。在第一個(gè)周期按推薦劑量給藥后，隨后的周期中給藥劑量應(yīng)按照"用法用量"中所述進(jìn)行調(diào)整。醫(yī)生應(yīng)當(dāng)考慮早期應(yīng)用生長因子和/或抗微生物藥，以防治感染。在用藥的第一或第二個(gè)周期較常出現(xiàn)骨髓抑制和中性粒細(xì)胞減少，但并不一定意味著基礎(chǔ)疾病MDS的病情進(jìn)展。尚缺乏肝腎功能不全患者使用達(dá)珂的數(shù)據(jù)，因此這類人群應(yīng)慎用。雖然代謝廣泛，但細(xì)胞色素P450酶系統(tǒng)并不參與代謝。臨床試驗(yàn)中，達(dá)珂不用于血清肌酐>2.0mg/dL，轉(zhuǎn)氨酶超過正常值2倍，或血清膽紅素>1.5mg/dL的患者。實(shí)驗(yàn)室檢查：應(yīng)進(jìn)行全血細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)以監(jiān)測反應(yīng)和毒性，保證在每個(gè)給藥周期前至少達(dá)到最低限。在開始治療前應(yīng)檢測肝臟生化和血清肌酐。

兒童用藥

兒童患者用藥的安全性和有效性尚未建立。

老年患者用藥

老年患者劑量通常和成年人相同，出現(xiàn)毒性按照一般人群的原則進(jìn)行劑量調(diào)整。在III期臨床試驗(yàn)中，接受達(dá)珂治療的83例患者中有61例在65歲及以上年齡，有21例在75歲及以上。在這些受試者中未觀察到與年輕受試者在安全性和有效性上的不同，其它臨床使用中也未證實(shí)老年人和年輕人有不同緩解率，但是不排除在一些老年人中更敏感的可能性。

孕婦及哺乳期婦女用藥

孕婦：孕婦注射用達(dá)珂有可能對胎兒有潛在危害。在小鼠中觀察研究了地西他濱的發(fā)育毒性，在妊娠第8，9，10或11天，單劑量腹腔注射0，0.9和3.0mg/m2，分別大約是臨床推薦劑量的2％和7％。未觀察到母體毒性，但在3mg/m2劑量組觀察到胚胎成活率下降，在兩個(gè)劑量水平都出現(xiàn)了胎兒體重下降。3mg/m2劑量可引起胎兒缺陷，包括贅生肋骨，椎骨和肋骨融合，腭裂，脊椎缺陷，后肢缺陷，前、后肢缺少等（兩個(gè)劑量水平）。在大鼠妊娠第9-12天給予單劑量腹腔注射2.4，3.6或6mg/m2（分別大約是臨床推薦劑量的5，8或13％），結(jié)果未觀察到母體毒性。在妊娠第9天注射地西他濱后任一劑量組都未觀察到活胎。在妊娠第10天給予3.6mg/m2以上劑量的地西他濱，胚胎成活率或胎兒體重明顯下降。所有劑量水平都發(fā)生椎骨和肋骨異常，6.0mg/m2劑量水平出現(xiàn)眼球突出，露腦，腭裂等畸形。在3.6mg/m2以上劑量觀察到胚胎前指缺陷發(fā)生率升高。在6.0mg/m2劑量觀察到前后肢的長骨縮短和骨化作用減少。在妊娠婦女中尚未進(jìn)行充分的，有良好對照的達(dá)珂臨床研究。有生育能力的婦女在達(dá)珂治療期間應(yīng)當(dāng)采取避孕措施。如果在妊娠期接受達(dá)珂治療或在用藥期間懷孕，應(yīng)當(dāng)告知患者藥物對胎兒的潛在危害。哺乳期婦女：尚不清楚地西他濱及其代謝物是否分泌到乳汁中。由于許多藥物都能在乳汁中分泌，而且考慮到地西他濱可能對哺乳期嬰兒帶來嚴(yán)重副作用，因此應(yīng)權(quán)衡藥物對母親的重要性來決定是否停止用藥。

藥物相互作用

尚未對地西他濱和其他藥物之間的相互作用進(jìn)行研究。用人肝微粒體進(jìn)行的體外研究結(jié)果提示地西他濱不太可能抑制或誘導(dǎo)CYP450酶。體外代謝研究也提示地西他濱不是肝臟CYP450酶的底物。因?yàn)榈匚魉麨I的血漿蛋白結(jié)合率可以忽略不計(jì)（<1％），因此由于高蛋白結(jié)合率藥物將地西他濱從血漿蛋白上置換下來而導(dǎo)致的相互作用也不太可能。

藥物過量

沒有已知的針對達(dá)珂過量的特異性解毒藥物。高劑量常加重骨髓抑制包括中性粒細(xì)胞減少和血小板減少。出現(xiàn)過量應(yīng)采取適當(dāng)?shù)闹С种委煛?

藥理作用

地西他濱是通過磷酸化后直接摻入DNA，抑制DNA甲基化轉(zhuǎn)移酶，引起DNA低甲基化和細(xì)胞分化或凋亡來發(fā)揮抗腫瘤作用。體外試驗(yàn)顯示地西他濱抑制DNA甲基化，在產(chǎn)生該作用的濃度下不會明顯抑制DNA的合成。地西他濱誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞的低甲基化，從而恢復(fù)控制細(xì)胞分化增殖基因的正常功能。在快速分裂的細(xì)胞中，摻入DNA的地西他濱可與DNA甲基轉(zhuǎn)移酶共價(jià)結(jié)合從而產(chǎn)生細(xì)胞毒性作用。而非增殖期細(xì)胞則對地西他濱相對不敏感。

毒理研究

致癌性，致突變和對生育能力的損傷：尚未正式進(jìn)行地西他濱的致癌性研究。在幾項(xiàng)體外試驗(yàn)中觀察了地西他濱潛在的致突變作用。地西他濱增加了L5178Y小鼠淋巴瘤細(xì)胞的突變發(fā)生率，地西他濱治療小鼠的結(jié)腸DNA轉(zhuǎn)基因大腸埃希氏桿菌也發(fā)生了突變。地西他濱可引起果蠅幼蟲的染色體重排。在小鼠妊娠第10天單次腹腔注射地西他濱3mg/m2（大約為臨床每日推薦量的7％），觀察地西他濱對胎兒生長發(fā)育和生殖能力的影響。與對照組相比，產(chǎn)后所有時(shí)間點(diǎn)雄性和雌性小鼠的體重都明顯下降。在宮體內(nèi)就暴露于地西他濱的雌性小鼠與未經(jīng)藥物處理的雄性小鼠交配后，未觀察到一致的對生育力的影響。而未用藥處理的3月和5月齡雌性小鼠與用藥處理的雄性小鼠交配后生育力下降（分別為36％和0％的懷孕率）。雄性小鼠腹腔注射地西他濱0.15,0.3或0.45mg/m2（大約為臨床推薦劑量的0.3-1％），每周3次，連續(xù)7周，結(jié)果地西他濱對存活率、體重、血液學(xué)指標(biāo)（血紅蛋白和白細(xì)胞計(jì)數(shù)）無影響。在≥0.3mg/m2劑量觀察到睪丸重量下降和組織學(xué)異常，以及精子數(shù)量的明顯減少，當(dāng)雌性小鼠與其交配后，其懷孕率也下降，早期卵吸收也明顯增加。

藥代動(dòng)力學(xué)

在一項(xiàng)60歲以上的MDS、18歲以上的AML受試者中進(jìn)行的單組、開放標(biāo)記、I期地西他濱研究中，對3天給藥方案的重復(fù)給藥藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)進(jìn)行了研究（DACO-018）。在DACO-018研究中，以15mg/m2的劑量，連續(xù)靜脈輸注3小時(shí)，每8小時(shí)一次，連續(xù)3天。6周為一個(gè)給藥周期。共進(jìn)行2個(gè)周期的地西他濱治療。在2周期中均進(jìn)行藥物代謝動(dòng)力學(xué)研究。在第1周期中，在開始輸注前立即收集進(jìn)行藥物代謝動(dòng)力學(xué)分析的血液樣本，并在3小時(shí)輸注期間至藥物輸注后5小時(shí)（共8小時(shí)）之間的多個(gè)時(shí)間點(diǎn)收集血液樣本，即在第1、2和3天的第1、4和7次輸注時(shí)收集。在第2周期，于給藥前和第1、2和3天的第1、4和7次輸注開始后的2小時(shí)55分鐘（輸注結(jié)束前5分鐘）采集血樣。共有16位受試者被招募進(jìn)入PK研究。14位受試者在第1周期的PK參數(shù)分析中參與了評價(jià)，11位受試者在第2周期的PK參數(shù)分析中參與了評價(jià)。從第1周期中第1、2和3天靜脈輸注后平均血漿濃度-時(shí)間的分布圖圖形來看，研究第1、2和3天的藥物代謝動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)相似。在輸注停止后，地西他濱的血漿濃度以相對較快的速度下降，在絕大多數(shù)受試者中，血液中的地西他濱于給藥后最長2小時(shí)的時(shí)間里仍可以測量到。在輸注結(jié)束時(shí)地西他濱血漿濃度達(dá)到穩(wěn)態(tài)。第1周期總體藥物代謝動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)分析見下表。地西他濱在人體內(nèi)確切的消除和代謝轉(zhuǎn)化途徑尚不清楚，胞苷脫氨酶的脫氨基作用可能是在肝臟、腸上皮細(xì)胞、粒細(xì)胞和全血中的主要代謝途徑。特殊人群：尚未對肝腎損害，性別，年齡或種族對地西他濱藥代動(dòng)力學(xué)的影響進(jìn)行研究。

貯藏

遮光、密閉，不超過25℃保存。

包裝

中性玻璃硼硅管制注射劑瓶包裝，1支/盒。

有效期

12個(gè)月

執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)

YBH01552014

批準(zhǔn)文號

國藥準(zhǔn)字H20163224

生產(chǎn)企業(yè)

企業(yè)名稱：齊魯制藥(海南)有限公司 生產(chǎn)地址：?？谑袊腋咝聟^(qū)南海大道273號-A