在售 蘇麥卡 15mg*5片

警示語

應(yīng)在醫(yī)院進(jìn)行初次給藥和再次給藥并對(duì)血清鈉進(jìn)行監(jiān)測。 托伐普坦片的初次給藥和再次給藥應(yīng)當(dāng)在能夠密切監(jiān)測患者血清鈉的醫(yī)院里進(jìn)行。 過快糾正低鈉血癥（例如升高速度＞12mEq/L/24小時(shí)）可引起滲透性脫髓鞘作用，導(dǎo)致構(gòu)音障礙、緘默癥、吞咽困難、嗜睡、情感改變、強(qiáng)直性四肢軟癱、癲癇發(fā)作、昏迷和死亡。一些容易受到影響的患者，包括嚴(yán)重營養(yǎng)不良、酒精中毒或者病情進(jìn)展的肝病，建議減慢糾正速度。

藥品名稱

商品名稱：蘇麥卡
通用名稱：托伐普坦片
英文名稱：tolvaptanTablet
漢語拼音：TuoFaPuTanPian

成份

本品主要成份是托伐普坦。 化學(xué)名稱：(±)-4‘-[(7-氯-2,3,4,5-四氫-5-羥基-1H-1-苯并雜氮卓-1-基)羰基]-N-鄰-甲苯酰基-間-苯甲胺。 分子式：C26H25ClN2O3 分子量：448.94

性狀

本品為藍(lán)色的三角形片。

適應(yīng)癥

本品用于治療臨床上明顯的高容量性和正常容量性低鈉血癥（血鈉濃度＜125mEq/L，或低鈉血癥不明顯但有癥狀并且限液治療效果不佳），包括伴有心力衰竭、肝硬化以及抗利尿激素分泌異常綜合征（SIADH）的患者。 重要限制事項(xiàng) 需要緊急升高血鈉以預(yù)防或治療嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的患者不應(yīng)使用本品進(jìn)行治療。 尚未確定使用本品使血清鈉濃度升高后對(duì)癥狀改善的益處。

規(guī)格

15mg

用法用量

1、成人常用劑量 為評(píng)價(jià)本品的治療效果，且由于過快糾正低鈉血癥可引起滲透性脫髓鞘作用，導(dǎo)致構(gòu)音障礙、緘默癥、吞咽困難、嗜睡、情感改變、強(qiáng)直性四肢軟癱、癲癇發(fā)作、昏迷和死亡，因此患者的初次服藥和再次服藥治療應(yīng)在住院下進(jìn)行。 本品通常的起始劑量是15mg、每日1次，餐前餐后服藥均可。服藥至少24小時(shí)以后，可將服用劑量增加到30mg，每日1次。根據(jù)血清鈉濃度，最大可增加至60mg，每日1次。在初次服藥和增加劑量期間，要經(jīng)常檢測血清電解質(zhì)和血容量的變化情況，應(yīng)避免在治療最初的24小時(shí)內(nèi)限制液體攝入。直到服用本品的患者，口渴時(shí)應(yīng)即使飲水。 2、藥物治療的中止 患者停止服用本品后，應(yīng)指導(dǎo)患者重新限制液體攝入，并檢測血清鈉濃度及血容量的變化。 如果血清鈉水平布恩呢個(gè)得到適當(dāng)?shù)母纳疲瑧?yīng)考慮用其他治療方法替換托伐普坦治療或者在托伐普坦知了的基礎(chǔ)上再增加其他治療。對(duì)于血清鈉水平有適當(dāng)改善的患者，應(yīng)該定期監(jiān)測其基礎(chǔ)疾病和血清鈉水平，以評(píng)價(jià)是否需要進(jìn)一步給予托伐普坦治療。在低鈉血癥的情況下，治療持續(xù)時(shí)間取決于基礎(chǔ)疾病及其治療情況。預(yù)計(jì)托伐普坦治療可持續(xù)至基礎(chǔ)疾病得到妥當(dāng)治療或者低鈉血癥不再是一個(gè)臨床問題為止。 3、特殊人群 本品不需要根據(jù)患者的年齡、性別、種族、心功能情況、輕度或中度肝功能損傷情況調(diào)整用量。 腎功能低下 輕度至中毒腎功能低下患者（肌酐清除率10~79ml/min）不需要調(diào)整用量，因?yàn)橥蟹テ仗寡帩舛炔粫?huì)升高。尚未對(duì)肌酐清除率＜10ml/min或正在接受透析患者服用托伐普坦的情況進(jìn)行評(píng)估。預(yù)期對(duì)無尿的患者沒有獲益。 4、與CYP3A抑制劑、CYP3A誘導(dǎo)劑及P糖蛋白抑制劑的合用應(yīng)用 CYP3A抑制劑 因托伐普坦通過CYP3A代謝，與強(qiáng)效CYP3A抑制劑合并應(yīng)用時(shí)，可致托伐普坦血藥濃度明顯增高（增高5倍）。與中效CYP3A抑制劑何用對(duì)托伐普坦暴露量的影響尚未評(píng)估。避免將本品和中效CYP3A酶抑制劑的合并應(yīng)用。 CYP3A誘導(dǎo)劑 本品與強(qiáng)效CYP3A誘導(dǎo)劑（如利福平）合并應(yīng)用可使托伐普坦血漿藥物濃度降低85％，因此，在推薦劑量下可能無法得到本品的預(yù)期臨床療效。應(yīng)根據(jù)患者的反應(yīng)性調(diào)整劑量。 P糖蛋白抑制劑 托伐普坦是P糖蛋白的作用底物，本品與P糖蛋白抑制劑（環(huán)孢菌素A等）合并應(yīng)用時(shí)，需要減少本品的用量。

不良反應(yīng)

本品不良反應(yīng)資料來自臨床試驗(yàn)中的數(shù)據(jù)。由于臨床試驗(yàn)是在多種不同條件下進(jìn)行的，一個(gè)藥物臨床試驗(yàn)觀察到的不良反應(yīng)發(fā)生率不能和另一個(gè)藥物臨床試驗(yàn)進(jìn)行直接地比較，而且也不能夠反映實(shí)際的不良反應(yīng)發(fā)生率。但是，從這些臨床試驗(yàn)所獲得的不良事件信息，可以為確定藥物使用相關(guān)不良事件，并推測其發(fā)生率。 1、國外臨床研究數(shù)據(jù) 在歐美進(jìn)行的安慰劑對(duì)照多次給藥臨床試驗(yàn)中，6.7例低鈉血癥患者（血清鈉＜135mEq/L）服用了托伐普坦片?；颊咂骄挲g為62歲，70％患者為男性，白種人占82％。服用分托伐普坦的患者中，189例血清鈉＜130mEq/L，52例＜125mEq/L。從低鈉血癥患者的病因組成看，68％為心力衰竭、17％為肝硬化、16％為SIADH和其他。在這些患者中，有223例按照推薦的劑量調(diào)整方法服用了藥物（根據(jù)血清鈉，將劑量由15mg增至60mg）。 總計(jì)有超過4000例患者在開放或安慰劑對(duì)照臨床試驗(yàn)中接受了托伐普坦的治療。其中650例為低鈉血癥患者，低鈉血癥患者中，約219例服用本品6個(gè)月以上。 在兩項(xiàng)以低鈉血癥患者為受試者的安慰劑對(duì)照臨床試驗(yàn)中（服藥30天），托伐普坦用法為15~60mg、1日1次，最常見的不良反應(yīng)（發(fā)生率高于安慰劑5％以上）包括口渴、口干、乏力、便秘、尿頻或多尿以及高血糖。在這些試驗(yàn)中，托伐普坦組的10％（23/223例）、安慰劑組的12％（26/220例）的患者因不良事件中止服藥。導(dǎo)致停藥的不良反應(yīng)中，托伐普坦組的發(fā)生率均沒有超過1％。 表1列出了在兩項(xiàng)以低鈉血癥患者（＜135mEq/L）為受試者的為期30天的雙盲、安慰劑對(duì)照臨床試驗(yàn)中，托伐普坦組的與安慰劑對(duì)照組相比發(fā)生率＞2％的不良反應(yīng)。服用分托伐普坦的患者例數(shù)為223例（起始劑量15mg。根據(jù)血鈉濃度，漸增至30mg和60mg）。因不良事件導(dǎo)致死亡的發(fā)生率托伐普坦組和安慰劑組均為6％。 表1以低鈉血癥患者為受試者的安慰劑雙盲對(duì)照臨床試驗(yàn)中，托伐普坦組發(fā)生率高于安慰劑組2％以上的不良反應(yīng) 以伴有心衰惡化的低鈉血癥患者（475例，血清鈉＜135mEq/L）為受試者的雙盲）安慰就地找臨床試驗(yàn)中（平均療程9個(gè)月），托伐普坦組的不良反應(yīng)發(fā)生率比安慰劑組高2％以上的不良反應(yīng)有：死亡（托伐普坦組42％，安慰劑組38％）、惡心（托伐普坦組21％，安慰劑組16％）、口渴（托伐普坦組12％，安慰劑組2％）、口干（托伐普坦組7％，安慰劑組2％）、多尿和尿頻（托伐普坦組4％，安慰劑組1％）。 在安慰劑對(duì)照的雙盲實(shí)驗(yàn)中（托伐普坦組6.7例，安慰劑組518例），服用本品的低鈉血癥患者中發(fā)生率低于2％、且高于安慰劑組的不良反應(yīng)，以及以鈉血癥患者為受試者的非對(duì)照試驗(yàn)中（111例），發(fā)生率低于2％、標(biāo)簽等沒有記錄的不良反應(yīng)如下： 血液系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)疾?。簭浬⑿缘难軆?nèi)凝血 心血管系統(tǒng)疾?。盒膬?nèi)血栓，心室纖顫 實(shí)驗(yàn)室檢查：凝血酶原時(shí)間延長 胃腸疾?。喝毖越Y(jié)腸炎 代謝和營養(yǎng)疾病：糖尿病性酮癥酸中毒 骨骼肌肉和結(jié)締組織疾?。簷M紋肌溶解 神經(jīng)系統(tǒng)疾?。耗X血管意外 腎臟和泌尿系統(tǒng)疾?。耗虻莱鲅?生殖系統(tǒng)和乳房疾?。ㄅ裕宏幍莱鲅?呼吸系統(tǒng)、胸腔以及縱隔疾?。悍嗡ㄈ?，呼吸衰竭 血管結(jié)冰：深部靜脈血栓 2、中國臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù) 在中國進(jìn)行的以多種原因（包括充血性心力衰竭、肝硬化伴腹水或下肢水腫、SIADH及其它）引起的非低容量性、非急性低鈉血癥患者為對(duì)象，隨機(jī)、雙盲、多中心、安慰劑平行對(duì)照臨床研究中，評(píng)價(jià)了在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合托伐普坦片（15~60mg/日，7天）的有效性和安全性，托伐普坦組常見的不良反應(yīng)（發(fā)生率≥5％）為基于藥理作用的口干和口渴。此外，托伐普坦組其他不良反應(yīng)（發(fā)生率≥3％）有血鈉升高、頭暈及尿頻。不良反應(yīng)嚴(yán)重程度大多數(shù)為輕度或中度，具體情況見表2。 表2發(fā)生率≥3％的不良反應(yīng) 本試驗(yàn)共有12例受試者嚴(yán)重不良反應(yīng)，其中托伐普坦組為8例、9例次，分為呼吸衰竭2例次，粒細(xì)胞缺乏癥、腸阻塞、上消化道出血、肝腎綜合征、淋巴腫瘤、肝腎衰竭及休克各1例次；安慰劑組為4例、5例次，分別為心力衰竭、急性心力衰竭、上消化道出血、多器官衰竭、藥疹各1例次。托伐普坦組的1例次粒細(xì)胞缺乏研究真考慮與試驗(yàn)藥物可能有關(guān)，但經(jīng)治療病情緩解，并順利完成試驗(yàn)，余者均與試驗(yàn)藥物無關(guān)。

禁忌

下述情況下禁止使用本品： 1、急需快速升高血清鈉濃度 尚未進(jìn)行本品對(duì)急需快速升高血清鈉作用的研究。 2、對(duì)口渴不敏感或?qū)诳什荒苷７磻?yīng)的患者。 對(duì)于不能自主調(diào)節(jié)自身體液平衡的患者，會(huì)招致血清鈉糾正過快、高血鈉以及低容量風(fēng)險(xiǎn)的增加。 3、低容量性低鈉血癥 有使低容量情況惡化的風(fēng)險(xiǎn)，包括有低血壓和腎功能衰竭并發(fā)癥時(shí)，弊大于利。 4、與強(qiáng)效CYP3A抑制劑合并應(yīng)用 與酮康唑200mg合并應(yīng)用后，托伐普坦的暴露量升高了5倍。如果增加用量，托伐普坦暴露量可能進(jìn)一步升高，目前還沒有充分的經(jīng)驗(yàn)來明確與諸如克拉霉素、酮康唑、伊曲康唑、利托那韋、茚地那韋、尼菲那韋、沙奎那韋、奈法唑酮和泰利霉素等強(qiáng)效CYP3A抑制劑合并應(yīng)用時(shí)如何調(diào)整劑量才能安全地使用托伐普坦。 5、無尿癥患者 對(duì)于不能生成尿的患者，不能預(yù)期臨床的有益性。 6、對(duì)本品任何成份過敏者

注意事項(xiàng)

1、過快糾正血清鈉濃度會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥 過快糾正低鈉血癥的血清濃度（＞12mEq/L/24小時(shí)）有發(fā)生滲透性脫髓鞘綜合征的風(fēng)險(xiǎn)，滲透性脫髓鞘可引起構(gòu)音障礙、緘默癥、吞咽困難、嗜睡、情感改變、痙攣性四肢軟癱、癲癇發(fā)作、昏迷和死亡。對(duì)于嚴(yán)重營養(yǎng)不良、酒精中毒及晚期肝疾病等易發(fā)生滲透性脫髓鞘的患者，建議減慢血清鈉的糾正速度。在一項(xiàng)托伐普坦起始劑量為15mg、每日1次的劑量遞增對(duì)照臨床試驗(yàn)中，托伐普坦組有7％血清鈉＜130mEq/L的受試者，在服藥后8小時(shí)血清鈉濃度升高了8mEq/L以上；2％受試者服藥后24小時(shí)的血清鈉濃度升高12mEq/L以上。安慰劑組中，1％血清鈉濃度＜130mEq/L受試者服藥后8小時(shí)血清鈉濃度升高8mEq/L以上，但沒有受試者服藥后24小時(shí)血清鈉濃度升高超過12mEq/L。盡管在這些研究中沒有出現(xiàn)滲透性脫髓鞘綜合征即相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，但有報(bào)告指出血清鈉濃度糾正過快會(huì)出現(xiàn)政協(xié)癥狀。對(duì)于正在服用本品的患者，尤其是服藥初期及增加劑量后，應(yīng)注意觀察血清鈉濃度和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。SIADH或血清鈉濃度極低的患者如果過快糾正血清鈉濃度則風(fēng)險(xiǎn)更高。對(duì)于服用本品血清鈉濃度升高過快的患者，需要停止或中斷服藥，并應(yīng)考慮給予低滲液體。服用本品的24小時(shí)內(nèi)若限制液體攝入，可能會(huì)導(dǎo)致血清鈉濃度糾正過快，一般應(yīng)該避免這種限制。 2、肝損傷 在長期、高劑量使用托伐普坦的研究中--其所針對(duì)的適應(yīng)癥與本說明書中所記載的不同，觀察到托伐普坦引起的肝損傷。研究中，3名使用托伐普坦的患者被觀察到同時(shí)出現(xiàn)臨床顯著的血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）升高（大于正常值上限3倍）和血清總膽紅素升高（大于正常值上限2倍）。另外，托伐普坦組有4.4％（42/985）的患者被觀察到ALT顯著升高，而安慰劑組是1.0％（5/484）。絕大多數(shù)肝酶異常在開始治療的18個(gè)月內(nèi)被發(fā)現(xiàn)。停止使用托伐普坦后，這些升高的指標(biāo)大部分逐漸好轉(zhuǎn)。這些發(fā)現(xiàn)提示，托伐普坦有可能引起不可逆的、致命的肝損傷。 在托伐普坦的其他研究中--包括用以獲得本說明書中適應(yīng)癥的研究，未發(fā)現(xiàn)肝損傷的發(fā)生高于安慰劑。然而，這些結(jié)果并不能夠排除按本適應(yīng)癥使用托伐普坦的患者發(fā)生累死肝損傷的風(fēng)險(xiǎn)性。 為降低顯著或不可逆肝損傷的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該在開始使用托伐普坦之前、使用后18個(gè)月內(nèi)的每月通過血液檢查監(jiān)測肝轉(zhuǎn)移酶和膽紅素，在此之后應(yīng)定期（如每3-6個(gè)月）檢查。如正在使用托伐普坦的患者報(bào)告有疲勞、厭食、上腹不適、小便顏色異常變深或黃疸等可能預(yù)示肝損傷或肝損傷惡化的癥狀，應(yīng)立即進(jìn)行肝功能檢測。如懷疑發(fā)生肝損傷或肝損傷的惡化，應(yīng)立即停用托伐普坦，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委熀脱芯科鸢l(fā)生的原因。托伐普坦不應(yīng)再次倍使用在發(fā)生肝損傷的患者身上，除非確定肝損傷的發(fā)生與使用托伐普坦無關(guān)。 3、肝硬化患者的胃腸道出血 在以低鈉血癥患者為受試者的臨床試驗(yàn)中，伴有肝硬化的患者服用了托伐普坦，托伐普坦組63例收視這種有6例（10％）、53例安慰劑組中有1例（2％）出現(xiàn)了胃腸道出血。對(duì)于肝硬化患者，只有判定治療獲益大于風(fēng)險(xiǎn)時(shí)才能使用本品。 4、脫水及血容量減少 服用托伐普坦片后，可出現(xiàn)明顯排水利尿作用，一般情況下通過飲水可以削弱其影響。尤其是正在使用利尿劑，或限制液體攝入，可能存在血容量減少的患者，服用分托伐普坦片有發(fā)生脫水和體液量減少的可能性，在一項(xiàng)低鈉血癥患者連續(xù)服用托伐普坦或安慰劑的對(duì)照臨床試驗(yàn)中，脫水的發(fā)生率托伐普坦組（607例）為3.3％，安慰劑組為1.5％。對(duì)于服用本品后出現(xiàn)醫(yī)學(xué)上明顯的血容量減少的體征或癥狀的患者，應(yīng)中斷或停止服藥療，并應(yīng)密切關(guān)注生命體征、液體平衡以及電解質(zhì)，提供輔助性治療。在服用分本品期間，限制液體攝入會(huì)增加發(fā)生脫水和體液量減少的風(fēng)險(xiǎn)，服用本品的患者應(yīng)在口渴時(shí)持續(xù)飲水。 5、高滲鹽水的合并應(yīng)用 尚無本品和高滲鹽水合并應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)，不推薦與高滲鹽水合并應(yīng)用。 6、高鉀血癥或升高血清鉀濃度的藥物 服用托伐普坦后，隨著隨細(xì)胞外液量的急劇減少，可能導(dǎo)致血清鉀濃度升高。對(duì)于正在使用升高血清鉀濃度藥物的患者或血清鉀濃度＞mEq/L的患者，服藥開始后應(yīng)監(jiān)測血清鉀濃度。 7、排尿困難 必須確保排尿量，有部分排尿困難的患者，例如前列腺肥大或者有排尿疾患的患者發(fā)生急性尿潴留的風(fēng)險(xiǎn)升高。 8、糖尿病 血糖濃度升高的糖尿病患者（例如超過300mg/dl）可能出現(xiàn)假性低鈉血癥。在托伐普坦治療之前和治療期間應(yīng)排出這種情況。 托伐普坦可能引起高血糖。因此，在接受托伐普坦治療的糖尿病患者應(yīng)謹(jǐn)慎管理，尤其那些沒有得到很好控制的Ⅱ型糖尿病患者。 9、乳糖和半乳糖不耐受 Samsca含有輔料乳糖有罕見的遺傳性半乳糖不耐受、缺少乳糖酶或者葡萄糖-半乳糖吸收不良的患者不應(yīng)服用本品。

孕婦及哺乳期婦女用藥

目前對(duì)懷孕婦女使用托伐普坦片尚無足夠且具有良好對(duì)照的研究。在動(dòng)物試驗(yàn)中，發(fā)生了顎裂、短肢、小眼畸形、骨骼畸形、胎仔體重下降、骨化延遲、胚胎死亡。本品沒有在孕婦中進(jìn)行對(duì)照試驗(yàn)。對(duì)于孕婦能否使用托伐普坦，僅在判定治療獲益大于對(duì)胎兒的危險(xiǎn)性后方可在孕期使用本品。 本品對(duì)人體分娩、生產(chǎn)的影響尚不清楚。 本品在乳汁中是否有分布尚不清楚。哺乳期大鼠經(jīng)口給予托伐普坦時(shí)，托伐普坦可經(jīng)乳汁排泄。由于很多藥物都可經(jīng)人乳汁排泄，且托伐普坦可能會(huì)給乳幼兒帶來嚴(yán)重的不良反應(yīng)，所以應(yīng)根據(jù)需要決定母親服用分托伐普坦或停止哺乳。

兒童用藥

本品在18歲以下兒童及青少年中用藥的安全性和有效性尚未確立，不推薦本品用于18歲以下的兒童及青少年。

老年用藥

在臨床試驗(yàn)中所有接受托伐普坦片治療的低血鈉癥患者中，42％的人年齡≥65歲，19％的患者年齡≥75歲。在安全性和有效性上未觀察到老年患者和年輕患者的差別，且在其他臨床經(jīng)驗(yàn)中，老年患者和年輕患者的反應(yīng)也沒有不同，但是不能排除某些老年患者的敏感性更高。年齡增加對(duì)托伐普坦血藥濃度沒有影響。

藥物相互作用

1、合并用藥對(duì)托伐普坦的影響 （1）酮康唑及其他強(qiáng)效CYP3A抑制劑 托伐普坦主要通過CYP3A代謝。酮康唑是強(qiáng)效CYP3A抑制劑，也是P糖蛋白抑制劑。托伐普坦與酮康唑200mg/日合并應(yīng)用后，可致托伐普坦的暴露量增加5倍。本品與酮康唑400mg/日或其他強(qiáng)效CYP3A抑制劑（如克拉霉素、伊曲康唑、泰利霉素、沙奎那韋、尼菲那韋、利托那韋、奈法唑酮）的最高劑量聯(lián)合應(yīng)用，托伐普坦的暴露量會(huì)進(jìn)一步增高。因此，本品不能與強(qiáng)效CYP3A抑制劑聯(lián)合應(yīng)用。 （2）中效CYP3A抑制劑 尚未對(duì)中效CYP3A抑制劑（如紅霉素、氟康唑、阿瑞匹坦、地爾硫卓、維拉帕米）與托伐普坦合并應(yīng)用對(duì)托伐普坦暴露量的影響進(jìn)行研究?？梢灶A(yù)料中效CYP3A抑制劑和托伐普坦合并應(yīng)用會(huì)增加托伐普坦的暴露量。因此，一般應(yīng)避免本品與中效CYP3A抑制劑合并應(yīng)用。 （3）西柚汁 服用分托伐普坦時(shí)如引用西柚汁，tfpt的暴露量升高1.8倍。 （4）P糖蛋白抑制劑 使用環(huán)孢素等P糖蛋白抑制劑的患者若合并應(yīng)用托伐普坦，應(yīng)根據(jù)療效減少托伐普坦的用量。 （5）利福平及其他CYP3A誘導(dǎo)劑 利福平是CYP3A和P糖蛋白的誘導(dǎo)劑。與利福平合并應(yīng)用后，托伐普坦的暴露量降低85％。因此，常用劑量的托伐普坦與利福平或其他誘導(dǎo)劑（利福布汀、利福噴汀、巴比妥類藥物、苯妥英、卡馬西平、圣約翰草等）合并應(yīng)用，則不能得到期待的療效。此時(shí)應(yīng)該增加托伐普坦劑量。 （6）洛伐他汀、地高辛、呋塞米和氫氯噻嗪 與洛伐他汀，地高辛，呋塞米，氫氯噻嗪合并應(yīng)用，對(duì)托伐普坦的暴露量沒有影響。 2、托伐普坦對(duì)其他藥物的影響 （1）地高辛 地高辛是P糖蛋白的第五，而托伐普坦是P糖蛋白抑制劑。托伐普坦與地高辛合并應(yīng)用，可致地高辛的暴露量升高1.3倍。 （2）華法林、胺碘酮、呋塞米、氫氯噻嗪 與托伐普坦合并用用，華法林、呋塞米、氫氯噻嗪、胺碘酮（或其火星代謝物，去乙胺碘酮）的藥代動(dòng)力學(xué)沒有明顯變化。 （3）洛伐他汀 tfpt是CYP3A的弱抑制劑。洛伐他汀與托伐普坦合并應(yīng)用后，洛伐他汀和活性代謝物洛伐他汀-β羥化物的暴露量分別升高1.4倍和1.3倍，但臨床上沒有明顯變化。 3、藥效學(xué)的相互作用 與呋塞米和氫氯噻嗪比較，服用托伐普坦后的24小時(shí)尿量多、排尿速度快，托伐普坦與呋塞米和氫氯噻嗪合并應(yīng)用時(shí)，24小時(shí)尿量、排尿速度與單獨(dú)服用托伐普坦時(shí)相同。 盡管沒有進(jìn)行藥物相互作用研究，但在臨床試驗(yàn)中，曾與β受體阻滯劑、血管緊張素受體拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、保鉀利尿劑合并應(yīng)用。與血管緊張素受體拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、保鉀利尿劑合并應(yīng)用時(shí)，高鉀血癥的不良反應(yīng)發(fā)生率與安慰劑合并應(yīng)用時(shí)高約1％~2％。與這些藥物合并應(yīng)用時(shí)，應(yīng)監(jiān)測血清鉀濃度。

藥物過量

健康受試者進(jìn)行的試驗(yàn)中，托伐普坦單次口服劑量高達(dá)480ng、以及連續(xù)口服5天、300mg/日，結(jié)果均顯示本品耐受性良好。對(duì)于托伐普坦中毒，沒有特異性解毒劑。急性過量給予托伐普坦所產(chǎn)生的癥狀和體癥是可以預(yù)期的過強(qiáng)的藥理作用反應(yīng)，即血鈉濃度的升高、多尿、口渴、脫水、低血容量。 大鼠和狗經(jīng)口給予托伐普坦的LD50為＞2000mg/kg，大鼠及狗單次經(jīng)口給予托伐普坦2000mg/kg（最大可用量），未觀察到動(dòng)物死亡。小鼠單次經(jīng)口給藥的致死量是2000mg/kg，死亡動(dòng)物曾出現(xiàn)自主運(yùn)動(dòng)減少、蹣跚步態(tài)、震顫及體溫過低等中毒癥狀。 如果藥物過量，首先重要的是明確中毒程度。獲得藥物過量使用詳細(xì)過程和內(nèi)容，并且要進(jìn)行體格檢查。也應(yīng)當(dāng)考慮可能與多個(gè)藥物有關(guān)。 治療包括監(jiān)測呼吸、心電圖、血壓，同時(shí)給予對(duì)癥和支持治療，根據(jù)需要補(bǔ)充水和電解質(zhì)。對(duì)于長期使用強(qiáng)效排水利尿劑，僅靠飲水不能滿足需要的患者，應(yīng)該密切關(guān)注電解質(zhì)及體液平衡情況，同時(shí)靜脈給予低滲液體。 立即進(jìn)行心電圖監(jiān)測，直至心電圖參數(shù)恢復(fù)正常。托伐普坦與人血漿蛋白的結(jié)合率較高（＞99％），因此透析不嫩惡搞去除托伐普坦。在過量服藥患者康復(fù)前，應(yīng)當(dāng)持續(xù)對(duì)患者進(jìn)行密切的醫(yī)學(xué)管理和監(jiān)測。

藥理毒理

1、藥理作用 托伐普坦是選擇性的血管加壓素V2受體拮抗劑，與血管加壓素V2受體的親和力是天然精氨酸血管加壓素（AVP，又稱抗利尿激素ADH）的1.8倍。托伐普坦與血管加壓素V2受體的親和力是托伐普坦與Vla受體親和力的29倍。當(dāng)口服給藥時(shí)，15~60mg劑量的托伐普坦能夠拮抗AVP的作用，提高自由水的清除和尿液排泄，降低尿液的滲透壓，最終促使血清鈉濃度提高。通過尿液排泄鈉和鉀的量以及血漿鉀濃度并沒有顯著改變。托伐普坦的嗲些產(chǎn)物與托伐普坦相比，對(duì)人體血管加壓素V2受體的拮抗劑作用沒有或很微弱。給予托伐普坦后，天然精氨酸血管加壓素的血漿濃度會(huì)升高（平均2~9pg/ml）。 健康受試者單次口服托伐普坦60mg2~4小時(shí)后，出現(xiàn)排水利尿作用和血清鈉濃度升高。服藥4~8小時(shí)后，血清鈉濃度最高升高6mEq，尿排泄速度高達(dá)9ml/分鐘。托伐普坦的藥理作用滯后于血藥濃度。 服藥后24小時(shí)，血清鈉濃度約為峰值的60％，但尿排泄速度未繼續(xù)增加，服用托伐普坦60mg以上時(shí)，未見排水利尿作用和血清鈉濃度進(jìn)一步增強(qiáng)和升高。服用本品推薦劑量為15~60mg、1日1次，先出現(xiàn)排水利尿作用，隨后血清鈉濃度升高。 在健康受試者進(jìn)行的探討托伐普坦對(duì)QTc間期影響的雙盲、平行、安慰劑對(duì)照、陽性藥臨床試驗(yàn)中，172例健康受試者連續(xù)服用了tfpt30及300mg、莫西沙星400mg、安慰劑，1日1次。服用托伐普坦30及300mg后，服藥第1天和第5天托伐普坦未對(duì)QTc間期有明顯影響。服藥300mg時(shí)，tfpt的血藥濃度峰濃度約為30mg的4倍。第1天服用莫西沙星2小時(shí)后延長17ms，表明本試驗(yàn)用于探討tfpt對(duì)QT間期影響的設(shè)計(jì)合理。 2、毒理研究 生殖毒性 一般生育力研究中，雄雌大鼠分別經(jīng)口給藥100、300和1000mg/kg/天。最高劑量組的黃體數(shù)和著床數(shù)低于對(duì)照組。妊娠大鼠器官形成期經(jīng)口給予托伐普坦10、100和1000mg/kg/天，可見100、1000mg組母體動(dòng)物的體重增加被抑制及攝食量減少，1000mg組（按體表面積換算為最高臨床推薦用量的162倍）可見胎仔體重下降以及骨化延遲。妊娠家兔胚胎器官形成期經(jīng)口給予托伐普坦100、300和1000mg/kg/天，所有劑量組母體動(dòng)物出現(xiàn)體重增加被抑制和攝食量減少，且在中、高劑量組出現(xiàn)流產(chǎn)。1000mg組（最高臨床推薦用量的162倍）中可見胎仔死亡率增加、小眼畸形、眼瞼未閉、顎裂、四肢短小、骨骼畸形。目前尚無完整、良好對(duì)照的孕婦應(yīng)用tfpt的研究，只有在判定治療益處大于對(duì)胎兒的危險(xiǎn)性后方可使用。 遺傳毒性 體外遺傳毒性試驗(yàn)（細(xì)菌回復(fù)性突變研究、中國倉鼠肺成纖維細(xì)胞的染色體畸變研究）和體內(nèi)研究（大鼠微核研究），均未顯示有遺傳毒性。 致癌性 在為期兩年的研究中，雌雄大鼠經(jīng)口給藥達(dá)1000mg/kg/天（按體表面積換算為人類最高臨床推薦劑量的162倍），雄性小鼠60mg/kg/天（為人類最高臨床推薦劑量的5倍）、雌性小鼠100mg/kg/天（為人類最高臨床推薦劑量的8倍）時(shí)，未見腫瘤發(fā)生率明顯增加。

藥代動(dòng)力學(xué)

在健康受試者中進(jìn)行了單次口服托伐普坦達(dá)480mg及多次口服托伐普坦達(dá)300mg、一日1次給藥的藥代動(dòng)力學(xué)試驗(yàn)。血藥濃度曲線下面積（AUC）與劑量成正比。但是，當(dāng)劑量超過60mg時(shí)，血藥濃度峰值Cmax的升高比例低于計(jì)量增加比例。托伐普坦的藥代動(dòng)力學(xué)特征具有立體選擇性，鏡像異構(gòu)體S-(-)體和R-(+)體的穩(wěn)態(tài)比是3：1。托伐普坦的絕對(duì)生物利用度尚不清楚。服用量的至少40％被吸收，并以托伐普坦和代謝物的形式存在。服藥2~4小時(shí)，血藥濃度達(dá)峰。飲食并不影響托伐普坦的生物利用度。體外試驗(yàn)數(shù)據(jù)標(biāo)明，托伐普坦是P糖蛋白底物和抑制劑。托伐普坦的血漿蛋白結(jié)合率較高（99％），表觀分布容積約為3L/kg。托伐普坦多數(shù)通過非腎臟代謝途徑消除，并主要通過CYP3A代謝?？诜蟮那宄始s為4ml/min/kg,且末期的消除半衰期約為12小時(shí)。托伐普坦1日1次服藥的藥物蓄積系數(shù)為1.3，且血藥濃度谷值低于峰值的16％，因此認(rèn)為主藥的半衰期不足12小時(shí)。托伐普坦的血藥濃度峰值和平均血藥濃度個(gè)體差異較大，變動(dòng)系數(shù)為30％~60％。 在各種原因引起低血鈉癥狀的患者中，托伐普坦的消除率下降至2ml/min/kg。中、重度肝疾病及充血性心力衰竭患者中，托伐普坦的清除率下降，表觀分布容積增加，但均無臨床意義。肌酐酸清除率為10~79ml/min的患者和腎功能正?；颊咧g，托伐普坦的血藥濃度和藥物反應(yīng)性沒有差異。

貯藏

遮光，密封保存。

包裝

雙鋁包裝，每板5片，每盒1板

有效期

36個(gè)月

批準(zhǔn)文號(hào)

國藥準(zhǔn)字H20110115

生產(chǎn)企業(yè)

企業(yè)名稱：浙江大冢制藥有限公司 生產(chǎn)地址：浙江省臨安市錦南街道上卦畈1號(hào)