在售 格華止 0.5g*30片

藥品名稱

通用名稱:鹽酸二甲雙胍緩釋片
英文名稱:MetforminHydrochlorideSustained-releaseTablets

成分

本品主要成份為鹽酸二甲雙胍，其化學(xué)名稱為1,1-二甲基雙胍鹽酸鹽 分子式：C4H11N5·HCl 分子量：165.63

性狀

白色至類白色膠囊狀、雙凸面片劑，一側(cè)刻有“500”。

適應(yīng)癥

1.本品作為單獨(dú)治療，建議聯(lián)合飲食和運(yùn)動(dòng)療法，達(dá)到控制2型糖尿病血糖作用。 2.本品可以與磺脲類藥物或胰島素聯(lián)合使用，以控制成人血糖。

規(guī)格

0.5g（以鹽酸二甲雙胍計(jì)）

用法用量

必須整片吞服，不得碾碎或咀嚼后服用。 為了減少胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生，也為了使用最小劑量的藥物使患者的血糖足以控制，應(yīng)從小劑量開始服用，逐漸增加劑量。 治療開始和調(diào)整劑量期間(見(jiàn)推薦的服藥計(jì)劃)，測(cè)定空腹血糖可用于確定本品治療反應(yīng)，以及確定患者最小的有效劑量。此后，應(yīng)每隔三月測(cè)定糖化血紅蛋白。無(wú)論是單獨(dú)使用還是與磺脲類藥物及胰島素聯(lián)合使用，治療的目標(biāo)都是使用最低的有效劑量使空腹血糖和糖化血紅蛋白水平降至正?；蚪咏Ｋ健? 推薦服藥計(jì)劃 腎功能正常（eGFR≥90mL/min/1.73m2）的成人 單藥治療以及與其它口服降糖藥聯(lián)合治療 通常鹽酸二甲雙胍緩釋片的起始劑量為500毫克，1次/日隨晚餐服用，每周劑量增加500毫克，最大劑量至2000毫克，1次/日隨晚餐服用。如果用至2000毫克，1次/日，血糖仍沒(méi)有控制滿意，可以考慮改用1000毫克，2次/日隨餐服用。如果還需要更大量的二甲雙胍，應(yīng)當(dāng)使用鹽酸二甲雙胍片2550毫克/日的最大劑量，分次服用。 一項(xiàng)使用鹽酸二甲雙胍片治療的患者轉(zhuǎn)變?yōu)辂}酸二甲雙胍緩釋片實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示，接受鹽酸二甲雙胍片治療的患者可以安全的以相同劑量轉(zhuǎn)換為鹽酸二甲雙胍緩釋片1次/日的治療，最高至2000毫克，1次/日。轉(zhuǎn)變后要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖，并相應(yīng)調(diào)整劑量。 從其他降糖治療轉(zhuǎn)變治療 除了氯磺丙脲，患者從其他的口服降糖藥轉(zhuǎn)為本品治療時(shí)通常是不需要轉(zhuǎn)換期，服用氯磺丙脲的患者在換用本品的最初2周要密切注意，因?yàn)槁然潜逶隗w內(nèi)滯留時(shí)間長(zhǎng)，易導(dǎo)致藥物作用過(guò)量，發(fā)生低血糖。 與磺脲類藥物聯(lián)合使用 如果服用最大推薦劑量的本品數(shù)周后仍無(wú)反應(yīng)的患者，應(yīng)當(dāng)考慮在維持最大劑量治療的同時(shí)逐漸加用磺脲類口服降糖藥物，除非患者已存在對(duì)磺脲類藥物原發(fā)或繼發(fā)失效。目前僅有二甲雙胍與格列本脲（優(yōu)降糖）之間相互作用的臨床和藥代動(dòng)力學(xué)的數(shù)據(jù)。 聯(lián)合服用本品與磺脲類藥物，通過(guò)調(diào)整兩種藥物的劑量可以達(dá)到滿意的血糖控制。聯(lián)合本品治療，磺脲類藥物發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)性持續(xù)存在，甚至有所增加，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行恰當(dāng)?shù)念A(yù)防（見(jiàn)所選擇的磺脲類藥物的包裝說(shuō)明）。 如果患者聯(lián)合最大劑量的本品與最大劑量的口服磺脲類藥物治療1至3個(gè)月仍不能滿意控制血糖，要考慮改變治療方法，包括聯(lián)合本品胰島素治療或胰島素單獨(dú)治療。 與胰島素在成人中聯(lián)合使用 開始加用本品時(shí)可以維持胰島素的劑量。胰島素治療的患者，本品的起始劑量應(yīng)為500毫克，1次/日。如果患者的反應(yīng)不夠時(shí)，1周后增加500毫克，此后可以每周增加500毫克直到達(dá)到滿意的血糖控制。推薦的每日最大劑量是2000毫克。當(dāng)聯(lián)合使用本品與胰島素的患者的空腹血糖降至120mg/dL以下時(shí)，建議減低胰島素劑量的10％～25％。應(yīng)當(dāng)根據(jù)血糖降低的反應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行個(gè)體化的調(diào)整或遵醫(yī)囑。 腎功能受損患者的劑量調(diào)整 eGFR≥60mL/min/1.73m2無(wú)需調(diào)整劑量，eGFR45～59mL/min/1.73m2減量，eGFR<45mL/min/1.73m2禁用。

不良反應(yīng)

初始治療時(shí)，最常見(jiàn)的不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛和食欲不振，大多數(shù)患者通?？梢宰孕芯徑?。 以下不良反應(yīng)可能在服用鹽酸二甲雙胍緩釋片時(shí)出現(xiàn)。 不良反應(yīng)發(fā)生頻率定義如下：十分常見(jiàn)（≥10％）；常見(jiàn)（1％～10％，含1％）,偶見(jiàn)（0.1％～1％，含0.1％），罕見(jiàn)（0.01％～0.1％，含0.01％），十分罕見(jiàn)（<0.01％）。 每個(gè)頻率組中，不良反應(yīng)是按照嚴(yán)重程度遞減的順序排列的。 代謝和營(yíng)養(yǎng)障礙： 十分罕見(jiàn)： 乳酸酸中毒（見(jiàn)（注意事項(xiàng)）） 長(zhǎng)期服用二甲雙胍可能減少維生素B12的吸收。若患者出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞貧血時(shí)應(yīng)考慮該原因。 神經(jīng)系統(tǒng)異常： 常見(jiàn)： 味覺(jué)障礙 胃腸道異常： 十分常見(jiàn)： 胃腸道異常例如惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛和食欲不振。這些不良反應(yīng)大多發(fā)生在開始治療時(shí)，大多數(shù)患者通?？梢宰孕芯徑?。緩慢增加劑量可提高胃腸道耐受性。 肝膽功能異常： 十分罕見(jiàn)： 有肝功能檢查異?；蚋窝椎膫€(gè)別病例在停止服用二甲雙胍后恢復(fù)正常的報(bào)告。 皮膚和皮下組織異常： 十分罕見(jiàn)： 皮膚反應(yīng)，例如紅斑、瘙癢、蕁麻疹。 其他可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)包括：胃脹，乏力，消化不良，腹部不適及頭痛，大便異常，便秘，腹脹，低血糖，肌痛，頭昏，頭暈，指甲異常，皮疹，出汗增加，胸部不適，寒戰(zhàn)，流感癥狀，潮熱，心悸，體重減輕等。

禁忌

嚴(yán)重的腎功能衰竭（eGFR<45mL/min/1.73m2）； 可能影響腎功能的急性病情，如：脫水、嚴(yán)重感染、休克； 可造成組織缺氧的疾?。ㄓ绕涫羌毙约膊』蚵约膊〉膼夯?，例如失代償性心力衰竭、呼吸衰竭、近期發(fā)作的心肌梗死和休克； 嚴(yán)重感染和外傷，外科大手術(shù)，臨床有低血壓和缺氧等； 已知對(duì)鹽酸二甲雙胍和本品中任何成分過(guò)敏； 任何急性代謝性酸中毒，包括乳酸酸中毒、糖尿病酮癥酸中毒； 糖尿病昏迷前驅(qū)期； 肝功能不全、急性酒精中毒、酗酒； 維生素B12、葉酸缺乏未糾正者

注意事項(xiàng)

警告 乳酸酸中毒： 乳酸酸中毒是一種非常罕見(jiàn)但嚴(yán)重的代謝并發(fā)癥，可由于二甲雙胍在體內(nèi)蓄積而誘發(fā)，常見(jiàn)于腎功能急性惡化、患有心肺疾病或敗血癥的患者中。 出現(xiàn)脫水（嚴(yán)重腹瀉或嘔吐、發(fā)熱或液體攝入量減少）的患者應(yīng)暫時(shí)停用二甲雙胍并告知醫(yī)生。 在服用二甲雙胍患者中，應(yīng)警惕使用可以引起腎功能急性受損的藥物（包括降壓藥、利尿劑和非甾體類抗炎藥（NSAIDs）)。乳酸酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)因素還包括過(guò)量飲酒、肝功能不全、糖尿病控制不佳、酮癥、長(zhǎng)期禁食和任何可能引起缺氧的疾病，以及同時(shí)使用可能引起乳酸酸中毒的藥物。 應(yīng)告知患者和/或看護(hù)者乳酸酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)。乳酸酸中毒的特點(diǎn)為酸中毒呼吸困難、腹痛、肌肉痙攣、衰弱和體溫降低，進(jìn)而昏迷。一旦出現(xiàn)可疑癥狀，患者應(yīng)立即停用二甲雙胍并及時(shí)告知醫(yī)生。實(shí)驗(yàn)室檢查異常包括pH值降低（<7.35）、血漿乳酸水平高于5mmol/L和陰離子間隙以及乳酸/丙酮酸比值升高。 乳酸酸中毒是必須在醫(yī)院治療的急癥。服用本品的乳酸酸中毒患者應(yīng)立即停藥并及時(shí)進(jìn)行支持診斷的檢查。 一般注意事項(xiàng) 腎功能: 慢性腎臟病變是糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥,一旦確診糖尿病,應(yīng)常規(guī)檢查腎功能。二甲雙胍經(jīng)過(guò)腎臟排泄，隨著腎功能受損的程度的增加，二甲雙胍蓄積和發(fā)生乳酸酸中毒的危險(xiǎn)性隨之增加。開始治療前以及治療后應(yīng)至少每年檢查腎功能。 本品禁用于eGFR<45mL/min/1.73m2的患者。出現(xiàn)脫水、嚴(yán)重感染或休克等影響腎功能的急性病情的患者應(yīng)暫時(shí)停用本品。（見(jiàn)(禁忌）） 心功能: 心衰患者缺氧和腎功能不全的風(fēng)險(xiǎn)更高。穩(wěn)定性慢性心衰的患者在定期檢查心、腎功能的情況下可以服用二甲雙胍。 二甲雙胍禁用于急性和不穩(wěn)定性心衰的患者（見(jiàn)（禁忌））。 碘化造影劑的使用 向血管內(nèi)注射碘化造影劑可能導(dǎo)致造影劑腎病，這可能引起二甲雙胍蓄積和增加乳酸酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)。因此，計(jì)劃做這類檢查的患者，在檢查前或檢查時(shí)必須停止服用二甲雙胍，在檢查完成至少48小時(shí)后且僅在再次檢查腎功能穩(wěn)定的情況下才可以恢復(fù)用藥。 外科手術(shù) 在接受常規(guī)、脊髓或硬膜外麻醉的手術(shù)時(shí)必須停止服用二甲雙胍。術(shù)后至少48小時(shí)或恢復(fù)進(jìn)食并且腎功能經(jīng)評(píng)估穩(wěn)定后才可以重新開始治療。 其他注意事項(xiàng) 所有患者應(yīng)繼續(xù)合理安排碳水化合物的飲食攝入。超重患者應(yīng)繼續(xù)熱量限制性飲食。 應(yīng)定期進(jìn)行常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查以監(jiān)測(cè)糖尿病。 維生素B12水平——某些患者(那些攝入或吸收維生素B12和鈣不足的患者)可能更容易發(fā)生維生素B12水平的降低。這種患者每隔2－3年測(cè)定一次血清維生素B12水平是有益的。 低血糖——單獨(dú)接受本品治療的患者正常情況下不會(huì)產(chǎn)生低血糖，但與胰島素或其他降糖藥物(例如磺脲類藥物或格列奈類藥物)聯(lián)合使用應(yīng)警惕低血糖。 老年、衰弱或營(yíng)養(yǎng)不良的患者，以及腎上腺和垂體功能低減、酒精中毒的患者更易發(fā)生低血糖。

孕婦及哺乳期婦女用藥

孕婦 對(duì)于計(jì)劃懷孕或已經(jīng)懷孕的患者，不推薦使用二甲雙胍，但可以使用胰島素來(lái)維持血糖水平，使其盡可能接近正常水平，從而降低胎兒畸形的風(fēng)險(xiǎn)。 哺乳期婦女 二甲雙胍可以通過(guò)乳汁排泄。在二甲雙胍治療期間不推薦哺乳。

兒童用藥

兒童(17歲以下)使用本品的安全性和療效尚未建立，暫不推薦使用。

老年用藥

由于老年患者可能出現(xiàn)腎功能減退，應(yīng)定期檢查腎功能并根據(jù)腎功能進(jìn)行調(diào)整二甲雙胍的劑量。 （對(duì)駕駛和操作機(jī)械的能力的影響） 單獨(dú)接受二甲雙胍治療的患者正常情況下不會(huì)產(chǎn)生低血糖，因此二甲雙胍對(duì)駕駛和操作機(jī)械的能力沒(méi)有影響。但與胰島素或其他降糖藥物（例如磺脲類藥物或格列奈類藥物）聯(lián)合使用應(yīng)警惕低血糖。

藥物相互作用

1.單劑聯(lián)合使用二甲雙胍和格列本脲未發(fā)現(xiàn)二甲雙胍的藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)改變。 2.二甲雙胍與呋塞米（速尿）合用，二甲雙胍的AUC增加，但腎清除無(wú)變化；同時(shí)呋塞米的Cmax和AUC均下降，終末半衰期縮短，腎清除無(wú)改變。 3.經(jīng)腎小管排泌的陽(yáng)離子藥物（例如氨氯吡咪、地高辛、嗎啡、普魯卡因胺、奎尼丁、奎寧、雷尼替丁、氨苯喋啶、甲氧芐氨嘧啶和萬(wàn)古霉素）理論上可能與二甲雙胍競(jìng)爭(zhēng)腎小管轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)，發(fā)生相互作用，因此建議密切監(jiān)測(cè)，調(diào)整本品及/或相互作用的藥物劑量。 4.二甲雙胍與西咪替丁合用，二甲雙胍的血漿和全血AUC增加，但兩藥單獨(dú)合用，未見(jiàn)二甲雙胍清除半衰期改變。西咪替丁的藥代動(dòng)力學(xué)未見(jiàn)變化。 5.如同時(shí)服用某些可引起血糖升高的藥物，如噻嗪類藥物或其他利尿劑、糖皮質(zhì)激素、吩噻嗪、甲狀腺制劑、雌激素、口服避孕藥、苯妥英、煙堿酸、擬交感神經(jīng)藥、鈣離子通道阻滯劑和異煙肼等時(shí)要密切監(jiān)測(cè)血糖，而在這些藥物停用后，要密切注意低血糖的發(fā)生。 6.二甲雙胍不與血漿蛋白結(jié)合。因此與蛋白高度結(jié)合的藥物，如水楊酸鹽、氨苯磺胺、氯霉素、丙磺舒等與磺脲類藥物相比不易發(fā)生相互作用，后者主要與血清蛋白結(jié)合。 7.除氯磺丙脲，患者從其他口服降糖藥轉(zhuǎn)為用本品治療時(shí)，通常不需轉(zhuǎn)換期。服用氯磺丙脲的患者在換用本品的最初2周要密切注意，因?yàn)槁然潜逶隗w內(nèi)有較長(zhǎng)滯留，易導(dǎo)致藥物作用過(guò)量，發(fā)生低血糖。 8.健康人單劑聯(lián)合使用硝苯地平和二甲雙胍，二甲雙胍的血漿峰濃度和血漿濃度時(shí)間曲線下面積分別增加20％和9％，且尿中排泄增加，Tmax和半衰期無(wú)影響。 9.二甲雙胍有增加華法林的抗凝血傾向。 10.樹脂類藥物與本品合用，可減少二甲雙胍吸收。

藥物過(guò)量

即使二甲雙胍服藥量達(dá)到85克都沒(méi)有發(fā)生低血糖，但在這種情況下會(huì)發(fā)生乳酸酸中毒。在良好的血液動(dòng)力學(xué)的狀況下二甲雙胍可以以170毫升/分鐘的速度透析清除。因此懷疑二甲雙胍過(guò)量的患者，血透可以清除蓄積的藥物。

藥理毒理

藥理作用 二甲雙胍可減少肝糖生成，抑制葡萄糖的腸道吸收，并增加外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，可通過(guò)增加外周糖的攝取和利用而提高胰島素的敏感性。 毒理研究 遺傳毒性 本品Ames試驗(yàn)、小鼠淋巴細(xì)胞基因突變?cè)囼?yàn)、人淋巴細(xì)胞染色體畸變?cè)囼?yàn)和小鼠微核試驗(yàn)結(jié)果均為陰性。 生殖毒性 雄性大鼠和雌性大鼠給予鹽酸二甲雙胍，劑量高達(dá)600mg/kg/日（按體表面積折算相當(dāng)于人臨床推薦最大日劑量的3倍），未見(jiàn)對(duì)生育能力的影響。大鼠和兔給予鹽酸二甲雙胍，劑量高達(dá)600mg/kg/日（按體表面積折算相當(dāng)于人臨床推薦最大日劑量的2倍和6倍）時(shí)，無(wú)致畸胎作用。哺乳期大鼠的研究結(jié)果顯示，鹽酸二甲雙胍可分泌入乳汁，并可達(dá)到在血漿的水平。 致癌性 大鼠給予二甲雙胍900mg/kg/日104周，小鼠給予二甲雙胍1500mg/kg/日91周致癌性研究（這些劑量按體表面積計(jì)算相當(dāng)于二甲雙胍臨床每日最大推薦劑量2000mg的4倍），雄性和雌性小鼠中均未發(fā)現(xiàn)二甲雙胍致癌作用的證據(jù)。二甲雙胍在雄性大鼠中也未發(fā)現(xiàn)致癌作用，但在900mg/kg/日的雌性大鼠中，有良性間質(zhì)子宮息肉發(fā)生的增加。

藥代動(dòng)力學(xué)

吸收： 口服二甲雙胍緩釋片與二甲雙胍速釋片相比，二甲雙胍的吸收時(shí)間明顯延長(zhǎng)，血藥濃度在7小時(shí)（Tmax）后達(dá)到峰值（Cmax）（二甲雙胍速釋片的Tmax是2.5小時(shí)）。達(dá)到穩(wěn)態(tài)時(shí)，與二甲雙胍速釋片相似，二甲雙胍緩釋片的Cmax和AUC與口服劑量不成比例。單劑量口服二甲雙胍緩釋片2000mg的AUC與二甲雙胍速釋片1000mgbid的AUC相似。 二甲雙胍緩釋片的Cmax和AUC的個(gè)體間差異與二甲雙胍速釋片相似。 在空腹?fàn)顟B(tài)下口服二甲雙胍緩釋片，AUC減少30％（Cmax和Tmax不受影響）。 二甲雙胍緩釋片的吸收程度不受食物成分影響。 多次口服二甲雙胍緩釋片2000mg后未觀察到二甲雙胍蓄積。 分布： 二甲雙胍?guī)缀醪慌c血漿蛋白結(jié)合。二甲雙胍部分進(jìn)入紅細(xì)胞。二甲雙胍全血濃度峰值低于血漿濃度峰值，但出現(xiàn)時(shí)間大致相同。紅細(xì)胞可能是二甲雙胍的第二分布腔室，平均分布容積（Vd）在63-276L之間。 代謝： 二甲雙胍主要以原型從尿液排出。在人體中未檢測(cè)到相關(guān)代謝產(chǎn)物。 排泄： 二甲雙胍的腎臟清除率>400mL/min，提示腎小球?yàn)V過(guò)和腎小管分泌是二甲雙胍排泄的途徑?？诜o藥后，二甲雙胍的終末血漿清除半衰期約為6.5小時(shí)。 腎功能不全時(shí)，腎臟清除率會(huì)隨肌酐清除率下降而下降，因此二甲雙胍的清除半衰期延長(zhǎng)，導(dǎo)致血漿二甲雙胍濃度上升。 在特殊人群中的特征 腎功能不全 目前在中度腎功能不全患者中治療的數(shù)據(jù)較少，且在這些人群中也沒(méi)有與腎功能正?；颊弑容^的二甲雙胍全身暴露量的可靠估計(jì)。因此，應(yīng)考慮臨床療效/耐受性以調(diào)整劑量。

貯藏

密封保存

包裝

鋁塑包裝。30片/盒

有效期

36個(gè)月。

執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)

YBH03952022

批準(zhǔn)文號(hào)

國(guó)藥準(zhǔn)字H200227043

生產(chǎn)企業(yè)

默克制藥（江蘇）有限公司