肝性腦病的臨床特征

肝性腦病的定義

　　肝性腦病（HE）是一種常見于肝硬化患者的綜合征。肝性腦病定義為肝功能不全或門體靜脈分流所致的一系列神經(jīng)精神病學(xué)特征。肝性腦病的特點是性格改變、智力受損和意識水平較低。

　　將近70%的肝硬化患者中可觀察到肝性腦病的輕微跡象。顯性肝性腦病的發(fā)生率約占肝硬化患者的30-45%。24-53%的患者接受肝內(nèi)門體分流術(shù)。

　　肝性腦病影響患者和親屬的生活質(zhì)量，標(biāo)志著肝硬化患者的不良預(yù)后。隨訪1年和3年因嚴(yán)重肝性腦病導(dǎo)致患者住院的生存率分別為 42%和23%。肝性腦病帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　肝性腦病的分類方法有多種。該綜合征可看作由三個獨立的臨床實體組成：A型為急性肝衰竭相關(guān)的HE，B型為門體分流相關(guān)的HE，C型為肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生的HE。有些權(quán)威將肝性腦病定義為急性或慢性；偶發(fā)性，反復(fù)發(fā)作或持續(xù)性。

　　肝性腦病的臨床特征

　　肝性腦病分為陰性肝性腦?。–HE）和顯性肝性腦病（OHE） 。CHE往往與不良預(yù)后相關(guān)。

　　肝性腦病的癥狀分級根據(jù)稱為West Haven分類系統(tǒng)，如下所示：

　　0級——輕微肝性腦?。ㄒ卜Q為CHE，既往稱為亞臨床肝性腦?。?；性格或行為改變輕微或無改變；記憶、注意力、智力和協(xié)調(diào)功能改變微??；無撲翼樣震顫。

　　1級——缺乏瑣碎意識；注意力不集中；加減法能力受損；興奮、抑郁或煩躁不安；輕微混亂；執(zhí)行心理任務(wù)的能力變慢。

　　2級——嗜睡或冷漠；神志不清；思維混亂；人格改變；行為異常；明顯撲翼樣震顫；間歇性定向障礙。

　　3級——可以引起昏睡；無法執(zhí)行心理任務(wù)；時間、地點定向障礙；失憶癥。

　　4級——昏迷，對疼痛刺激有或無反應(yīng)。

　　肝性腦病的實驗室檢查

　　1. 血氨水平升高是肝性腦病患者典型的實驗室異常報告。這一發(fā)現(xiàn)可能有助于正確診斷出現(xiàn)精神狀態(tài)改變的肝硬化患者。檢查血氨水平時，必須測定動脈或游離靜脈血標(biāo)本。

　　2. 經(jīng)典的肝性腦病腦電圖（EEG）變化是高幅低頻波和三相波。然而，檢查結(jié)果往往是非特異性的，可能受代謝和藥物因素的影響。EEG可能有助于排除精神狀態(tài)改變的肝硬化患者的癲癇活動。

　　3. 肝性腦病的診斷存疑時，計算機(jī)斷層掃描（CT）和磁共振成像（MRI）有助于排除顱內(nèi)病變或占位性病變。MRI在T1加權(quán)圖像顯示蒼白球高信號，這一發(fā)現(xiàn)是肝性腦病常見的描述。

　　編譯自：Hepatic Encephalopathy：Definition, Clinical Features of Hepatic and Laboratory Abnormalities in Hepatic Encephalopathy.Medscape.

　　來源：醫(yī)脈通