慢性結(jié)腸炎，科學(xué)嗎？

打開網(wǎng)絡(luò)，無論用哪一個引擎搜索“慢性結(jié)腸炎”五個字，都可以得到成千上萬條關(guān)于慢性結(jié)腸炎診斷和治療的詞條。但是，慢性結(jié)腸炎這個醫(yī)學(xué)名詞到底科學(xué)嗎？

　　一個醫(yī)學(xué)名詞的確立，看看它是不是科學(xué)，是不是適應(yīng)臨床的需要。診斷的目的是為了指導(dǎo)治療，假如一個診斷對治療沒有幫助，這個診斷是沒有價值的。教科書、指南、規(guī)范和權(quán)威文獻上面都沒有“慢性結(jié)腸炎”這個詞。

　　百度百科上在解釋慢性結(jié)腸炎的時候，它是這樣描述的：廣義而言，凡是導(dǎo)致結(jié)腸的慢性炎癥均可稱為慢性結(jié)腸炎（chronic colitis），是一種慢性、反復(fù)性、多發(fā)性、因各種致病原因?qū)е履c道的炎性水腫、潰瘍、出血病變。狹義而言指潰瘍性結(jié)腸炎。發(fā)病原因尚不十分清楚，病變局限于黏膜及黏膜下層，常見部位為乙狀結(jié)腸、直腸，甚至整個結(jié)腸。本病特征是病程長、慢性反復(fù)發(fā)作，以腹痛、腹瀉為主要特征，黏液便、便秘或泄瀉交替性發(fā)生，時好時壞，纏綿下斷，可見于任何年齡，但以20～30歲青壯年多見。實際上，百度百科中的慢性結(jié)腸炎，無論發(fā)病機制、診斷、治療，都是指的“潰瘍性結(jié)腸炎”。臨床上，很多具有反復(fù)腹痛、腹瀉、便秘等癥狀的患者，自稱自己患有多年“慢性結(jié)腸炎”，而結(jié)腸鏡檢查均未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，這些患者的“慢性結(jié)腸炎”大多指的是“腸易激綜合征”。

　　相關(guān)概念有那些？

　　和習慣上稱謂的“慢性結(jié)腸炎”有關(guān)系的感念，有腸易激綜合征（IBS）、炎癥性腸?。↖BD）、炎癥性腸病未定型（IBDU）、未定型結(jié)腸炎（IC）。其中炎癥性腸?。↖BD）又分為潰瘍型結(jié)腸炎（UC）、克羅恩?。–D）。重要的是這些疾病有些不是一成不變的，比如IC或IBDU有很多文獻指出兩者可能是IBD的一種前期過程，IC一部分患者在一段時間內(nèi)隨訪發(fā)現(xiàn)，或者演變?yōu)闈冃越Y(jié)腸（UC）或者為克羅恩?。–D），其時診斷才逐漸明確。

　　應(yīng)該如何診斷？

　　從專業(yè)角度，如果診斷結(jié)腸炎，一定要有炎癥的證據(jù)，按照《病理學(xué)》炎癥的概念是：具有血管系統(tǒng)的活體組織對損傷因子所發(fā)生的防御反應(yīng)。這個概念不能減一個字，也不能多加一個字。凡在這個概念之外的反應(yīng)都不是炎癥。比如沒有血管結(jié)構(gòu)的生物對損傷也會有防御反應(yīng)，但那不是炎癥；有血管結(jié)構(gòu)，但已經(jīng)死掉的組織的反應(yīng)也不是炎癥反應(yīng)。所以，把沒有器質(zhì)性病變的“腸易激綜合征”當作“慢性結(jié)腸炎”肯定是不對的。腹痛、腹脹、腹瀉、便秘這些常見癥狀都不是炎癥引起的，而是屬于功能紊亂。

　　那么，在結(jié)腸鏡檢查時，結(jié)腸粘膜尤其是乙狀結(jié)腸和直腸粘膜的充血、發(fā)紅，血管紋理增粗、紊亂，病理提示炎性細胞浸潤，但達不到潰瘍性結(jié)腸炎（UC）或克羅恩?。–D）的內(nèi)鏡診斷標準，怎么辦？對于這些表現(xiàn)，相當多的醫(yī)院內(nèi)鏡診斷是“結(jié)腸鏡檢查未見明顯器質(zhì)性病變”。個人覺得，診斷為“結(jié)腸粘膜炎性改變”或者“直腸粘膜炎性改變”是可以的，它更傾向于“內(nèi)鏡下”“病理性”的診斷描述。但這并不是“慢性結(jié)腸炎”的診斷結(jié)果，而是某種疾病的內(nèi)鏡下表現(xiàn)。

　　總之，即使有明確的內(nèi)鏡下結(jié)腸粘膜炎性的改變，泛泛的“慢性結(jié)腸炎”的診斷也是不科學(xué)的，是沒有臨床價值的，消化?？漆t(yī)生在臨床上是應(yīng)該摒棄的。醫(yī)生不能基于這樣的診斷給病人使用所謂的抗炎藥，更不能使用抗生素。正規(guī)的診斷必須反映具體的病因，例如感染性結(jié)腸炎、偽膜性結(jié)腸炎、腸結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎、缺血性結(jié)腸炎、放射性結(jié)腸炎、顯微鏡下結(jié)腸炎、一過性結(jié)腸炎、未定型結(jié)腸炎等等。

　　來源：醫(yī)脈通