兒童糖尿病酮癥酸中毒：急性腎損傷風(fēng)險(xiǎn)不容忽視

2017年3月13日J(rèn)AMA Pediatrics在線發(fā)表的一項(xiàng)研究顯示，1型糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患兒，64%的患者可合并急性腎損傷（AKI），是首個(gè)表明急性腎損傷是兒童DKA常見(jiàn)并發(fā)癥的研究。

　　研究回顧

　　DKA是1型糖尿病兒童住院、發(fā)病率和死亡率的主要原因，兒童AKI與近期、遠(yuǎn)期不良健康結(jié)局相關(guān)。研究表明，AKI可增加患者發(fā)病率和死亡率，此外，AKI還可增加慢性腎臟?。–KD）風(fēng)險(xiǎn)，而1型糖尿病患者本身CKD風(fēng)險(xiǎn)就已增加。

　　為明確DKA兒童AKI的發(fā)生率，Brenden E. Hursh和同事近期開(kāi)展了一項(xiàng)系統(tǒng)性研究。研究者對(duì)2008年9月1日-2013年12月31日入住不列顛哥倫比亞兒童醫(yī)院的165例1型糖尿病DKA患者（血糖≥200 mg/dL，pH ≤7.3或碳酸氫鹽水平≤15 mEq/L）的病歷進(jìn)行了審查，年齡≤18歲。采用多項(xiàng)logistic回歸分析確定AKI相關(guān)性潛在因素。主要終點(diǎn)：AKI發(fā)生率；次要終點(diǎn)：容量耗竭和酸中毒臨床、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是否與該類患者AKI風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。

　　主要結(jié)果

　　165例DKA受試者中，進(jìn)展為AKI者106例（64.2%）（AKI 1期：37例 [34.9%]；AKI 2期48例：[45.3%]； AKI 3期：21例[19.8%]）。需血液透析治療者2例，但無(wú)腦水腫和死亡病例。

　　校正后多項(xiàng)Logistic回歸分析顯示，血清碳酸氫鹽水平≤10 mEq/L（與≥10 mEq/L相比）與嚴(yán)重AKI（2或3期）風(fēng)險(xiǎn)增加5倍顯著相關(guān)，（校正后比值比[aOR]：5.22；95%CI：1.35-20.22）。

　　心動(dòng)過(guò)速也與AKI相關(guān)：心率每增加5 次/分鐘，嚴(yán)重AKI風(fēng)險(xiǎn)增加22%（aOR：1.22；95%CI：1.07-1.39）。

　　高鈉血癥也與AKI相關(guān)：相較于血鈉為135-144 mEq/L者，血鈉水平≥ 145 mEq/L者輕度AKI（1期）風(fēng)險(xiǎn)增加3倍（aOR：3.29；95%CI：1.25-8.66）。無(wú)AKI死亡報(bào)道。

　　DKA患兒急性腎損傷被低估的一個(gè)原因可能是因?yàn)橛?jì)算血肌酐水平時(shí)需考慮兒童體重和身高。

　　該研究是首個(gè)評(píng)估DKA患兒AKI發(fā)生率的研究，結(jié)果顯示，AKI發(fā)生率較高，是DKA患兒的常見(jiàn)并發(fā)癥。雖然兒童大量蛋白尿和腎功能不全較為罕見(jiàn)，但糖尿病腎病是導(dǎo)致終末期腎病的主要原因， 因此，及早發(fā)現(xiàn)、監(jiān)測(cè)和治療腎損傷（如DKA可能發(fā)生腎損傷）具有重要臨床意義。（來(lái)源：醫(yī)脈通編譯自：Acute Kidney Injury in Children With Type 1 Diabetes Hospitalized for Diabetic Ketoacidosis.JAMA Pediatr. Published online March 13, 2017.）