廣東公立醫(yī)院嚴(yán)控臨床費(fèi) 醫(yī)生處方需藥師審核！

 

　?。ㄎ澹┲匾曀帉W(xué)人才隊(duì)伍建設(shè)。按照藥學(xué)人員的配置要求、服務(wù)專業(yè)、工作能力，結(jié)合實(shí)際科學(xué)設(shè)置調(diào)劑審方藥師、住院臨床藥師、門診臨床藥師、家庭藥師、網(wǎng)約藥師等崗位，推動藥師隊(duì)伍專職化專科化發(fā)展。合理配備臨床藥師，直接為患者提供藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)，與醫(yī)生共同制訂藥物治療方案，進(jìn)行醫(yī)囑審核、藥學(xué)查房和藥師會診等工作。優(yōu)化人才培訓(xùn)體系，支持藥師參加在職培訓(xùn)、繼續(xù)教育和臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)，保障藥師脫產(chǎn)培訓(xùn)時(shí)間及相關(guān)福利待遇。

 

　　二、規(guī)范臨床用藥行為

 

　?。ㄒ唬┞鋵?shí)臨床藥物治療制度。貫徹執(zhí)行《藥品管理法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范》等相關(guān)規(guī)定，制定落實(shí)藥學(xué)值班和交接班、藥物治療討論、處方審核調(diào)劑、聯(lián)合查房、多學(xué)科會診、疑難病例討論、危急重患者搶救、抗菌藥物分級管理等制度，全面加強(qiáng)管理，促進(jìn)臨床合理用藥。

 

　?。ǘ?shí)行藥物治療臨床路徑。規(guī)范藥物治療臨床路徑管理，以患者為中心，以循證藥學(xué)和臨床應(yīng)用指南為依據(jù)，以合理用藥為核心，形成信息收集、治療評估、計(jì)劃方案、組織實(shí)施和監(jiān)測反饋的工作閉環(huán)。原則上各臨床科室均要將藥物治療納入臨床路徑管理，臨床藥師參與藥物治療臨床路徑的制定、執(zhí)行、監(jiān)測、評估等工作。加強(qiáng)對參與藥物治療臨床路徑的全體人員相關(guān)知識培訓(xùn)，執(zhí)行藥物治療臨床路徑，并把臨床路徑的執(zhí)行情況與醫(yī)療質(zhì)量考核、臨床科室績效考核掛鉤。

 

　　（三）規(guī)范處方審核調(diào)劑。藥師是處方審核工作的責(zé)任人。所有處方均應(yīng)當(dāng)經(jīng)審核通過后方可進(jìn)入劃價(jià)收費(fèi)和調(diào)配環(huán)節(jié)，未經(jīng)審核通過的處方不得收費(fèi)和調(diào)配。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要完善處方審核調(diào)劑的制度和流程，落實(shí)處方審核、核對、發(fā)藥與用藥交待等相關(guān)規(guī)定。推廣處方、病區(qū)用藥醫(yī)囑前置審核，將信息化技術(shù)引入處方前置審核工作，發(fā)揮智能系統(tǒng)的監(jiān)測、警示和攔截作用；信息系統(tǒng)內(nèi)置審方規(guī)則應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定或經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)，并有明確的臨床用藥依據(jù)來源；對信息系統(tǒng)篩選出的不合理處方及信息系統(tǒng)不能審核的部分，應(yīng)當(dāng)由藥師進(jìn)行人工審核。藥師審核發(fā)現(xiàn)問題，要與醫(yī)師溝通進(jìn)行干預(yù)和糾正，藥師應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯誤的處方。鼓勵有條件的地區(qū)借助屬地藥品、醫(yī)保信息管理平臺和區(qū)域大型醫(yī)院信息平臺，探索建立處方前置審核區(qū)域中心，服務(wù)區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和社會藥店。

 

　?。ㄋ模﹪?yán)格臨床用藥監(jiān)控。加強(qiáng)抗菌藥物管理，支持本省抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)和細(xì)菌耐藥菌監(jiān)測網(wǎng)等專項(xiàng)工作。建立藥品不良反應(yīng)、用藥錯誤和藥品損害事件監(jiān)測報(bào)告制度。建立完善臨床用藥監(jiān)測、評價(jià)和超常預(yù)警制度，借助信息化和大數(shù)據(jù)，利用重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄、負(fù)面清單、公開公示等方式，對臨床使用不規(guī)范、價(jià)格金額較大的藥品進(jìn)行重點(diǎn)管理。對無特殊原因使用率異常增大的重點(diǎn)監(jiān)控藥品，要實(shí)施預(yù)警通報(bào)和重點(diǎn)監(jiān)控管理，必要時(shí)由本單位紀(jì)檢監(jiān)察部門進(jìn)行約談，嚴(yán)格控制藥占比、人次均藥費(fèi)等。

 

　?。ㄎ澹┘訌?qiáng)處方點(diǎn)評工作。按照《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》及相關(guān)規(guī)定實(shí)行處方點(diǎn)評，鼓勵開展區(qū)域性聯(lián)合處方點(diǎn)評，規(guī)范臨床處方行為。建立健全專項(xiàng)處方點(diǎn)評制度，對糖皮質(zhì)激素類藥物、抗菌藥物、麻精藥品、抗腫瘤藥物、中成藥、中藥飲片、重點(diǎn)監(jiān)控藥品等進(jìn)行分類專項(xiàng)點(diǎn)評。重視處方點(diǎn)評結(jié)果的應(yīng)用，定期公布處方點(diǎn)評結(jié)果，對存在使用量不合理增長的藥品，實(shí)施限購、暫停采購等措施；綜合分析存在的問題，研究制定和督促落實(shí)藥事管理改進(jìn)措施，處方點(diǎn)評結(jié)果納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)、相關(guān)科室及工作人員的績效考核、年度考核和醫(yī)師定期考核等指標(biāo)體系。

 

　　三、提升藥學(xué)服務(wù)能級

 

　　（一）創(chuàng)新信息化管理。加強(qiáng)藥事管理、藥品控費(fèi)和藥學(xué)服務(wù)等工作信息保障系統(tǒng)建設(shè)，完善電子病歷臨床藥師服務(wù)功能，將藥師審方、監(jiān)護(hù)計(jì)劃、用藥教育嵌入到醫(yī)師電子病歷系統(tǒng)，建立信息化的藥事管理和藥學(xué)服務(wù)績效考核制度，提高管理和效率。加快智慧化藥房和自動化藥品分發(fā)、智能化用藥監(jiān)管系統(tǒng)建設(shè)，利用多媒體、自助查詢機(jī)和微信平臺等方式，方便患者就診取藥和查詢藥品費(fèi)用、用法、用量、使用注意事項(xiàng)等信息。開設(shè)網(wǎng)絡(luò)化藥師工作站，提供網(wǎng)上藥學(xué)服務(wù)，加強(qiáng)對高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等慢性病以及抗凝、妊娠、腎病等專科專病患者用藥管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定信息系統(tǒng)相關(guān)的保密制度,防止藥品、患者用藥等信息泄露，做好相應(yīng)的信息系統(tǒng)故障應(yīng)急預(yù)案。

 

　　（二）加強(qiáng)個性化服務(wù)。鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥學(xué)人員開展專業(yè)化個性化藥學(xué)服務(wù)，通過用藥基因檢測、藥濃度監(jiān)測、藥學(xué)監(jiān)護(hù)、藥學(xué)咨詢、多學(xué)科會診等，提高臨床精準(zhǔn)用藥水平。鼓勵社會力量建設(shè)和運(yùn)營藥事服務(wù)平臺，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、居民提供在線審方、用藥咨詢和處方整合等社會化藥事服務(wù)。積極挖掘整理特色中藥療法和傳統(tǒng)中藥加工方法，按醫(yī)師處方制作丸、散、膏、膠囊等劑型，為患者提供中藥代煎及配送服務(wù)。

 

　　（三）好合理用藥宣傳培訓(xùn)。重視合理用藥宣傳培訓(xùn)工作，動員醫(yī)務(wù)人員積極參與，抓好藥物處方集、臨床應(yīng)用指南培訓(xùn)推廣，開展窗口藥學(xué)咨詢、藥學(xué)門診、專家講座、“藥師說藥”等宣教服務(wù)。利用宣傳折頁、屏幕等傳統(tǒng)媒介，借助認(rèn)證醫(yī)院和第三方平臺的網(wǎng)頁、微博、微信、APP等新媒介，積極推送宣傳合理用藥知識，擴(kuò)大藥學(xué)服務(wù)廣度和深度，提高群眾合理用藥的健康素養(yǎng)。

 

　?。ㄋ模┕膭铎o脈用藥集中調(diào)配。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥聯(lián)體根據(jù)實(shí)際需要建立靜脈用藥集中調(diào)配中心（室），將腸外營養(yǎng)液和危害藥品靜脈用藥進(jìn)行集中調(diào)配和供應(yīng)。靜脈用藥集中調(diào)配中心（室）應(yīng)該遵守《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》《靜脈用藥集中調(diào)配操作規(guī)程》，建立藥學(xué)專業(yè)技術(shù)電子信息支持系統(tǒng)，加強(qiáng)規(guī)范管理，保障用藥。

 

　?。ㄎ澹┩茝V藥品臨床綜合評價(jià)。推廣藥品生物等效一致性評價(jià)和治療等效臨床綜合評價(jià)工作經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用循證藥學(xué)、衛(wèi)生技術(shù)評價(jià)、大數(shù)據(jù)分析等工具，對藥品臨床使用的性、經(jīng)濟(jì)性、性、依從性等進(jìn)行綜合評價(jià)。優(yōu)先評價(jià)臨床用量大、金額占比高的仿制藥品種，將藥品臨床綜合評價(jià)結(jié)果作為遴選基本用藥供應(yīng)目錄、形成藥品采購質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)、指導(dǎo)臨床合理用藥的重要依據(jù)。

 

　　四、推動藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型發(fā)展

 

　?。ㄒ唬└叨戎匾曀幨滤帉W(xué)工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理、藥品控費(fèi)和藥學(xué)服務(wù)是醫(yī)療工作的重要內(nèi)容。藥學(xué)部門是醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)的重要部門；藥學(xué)人員是參與臨床治療、促進(jìn)合理用藥、醫(yī)療質(zhì)量和控制藥品費(fèi)用的重要醫(yī)務(wù)成員。各級衛(wèi)生計(jì)生行政部門、辦醫(yī)主體和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要高度重視藥事管理和臨床藥學(xué)工作，指導(dǎo)成立藥學(xué)發(fā)展和藥事質(zhì)量管理中心，建立藥事管理與質(zhì)量控制評價(jià)體系，加強(qiáng)相關(guān)政策研究和工作協(xié)作，加強(qiáng)藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)合理用藥。

 

　?。ǘ┓e極推動服務(wù)轉(zhuǎn)型發(fā)展。結(jié)合實(shí)際推動藥事藥學(xué)工作轉(zhuǎn)型發(fā)展，更快地實(shí)現(xiàn)從“以藥品為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;以病人為中心”，從“以藥品調(diào)劑發(fā)放為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;以參與臨床用藥為中心”，從“以保障藥品采供為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;加強(qiáng)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)為中心”。適應(yīng)分級診療需要，積極推進(jìn)藥學(xué)服務(wù)協(xié)作聯(lián)合，結(jié)合實(shí)際統(tǒng)一用藥銜接目錄，統(tǒng)一銜接藥品采購，統(tǒng)一藥品儲備調(diào)劑，統(tǒng)一指導(dǎo)合理用藥，統(tǒng)一藥學(xué)隊(duì)伍建設(shè)，統(tǒng)一陽光用藥監(jiān)管，構(gòu)建藥品供應(yīng)保障上下銜接機(jī)制，提升藥學(xué)服務(wù)協(xié)作能力和整體水平。

 

　?。ㄈ┌l(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+”藥品供應(yīng)保障服務(wù)。落實(shí)藥品采購“四個允許”要求，依托省第三方電子藥品交易平臺和廣州、深圳藥品集團(tuán)采購組織，完善藥品采購保障機(jī)制，加強(qiáng)基于互聯(lián)網(wǎng)的短缺藥品多源信息采集和供應(yīng)業(yè)務(wù)協(xié)同。推廣智慧藥房和虛擬藥房，開展智能倉儲、調(diào)配調(diào)劑、分裝分揀、溫控運(yùn)輸、全程監(jiān)控等服務(wù)。支持醫(yī)院、藥店、藥品生產(chǎn)流通企業(yè)、符合條件的第三方機(jī)構(gòu)共同參與處方流轉(zhuǎn)、藥品配送，提供遠(yuǎn)程審方、用藥咨詢、處方整合等服務(wù)，發(fā)展區(qū)域藥房超市、煎煮中心、配送中心，探索開展“院開店取”、“院開店煎”、“院開店送”便民服務(wù)。

 

　?。ㄋ模┨剿鹘⒑侠砑顧C(jī)制。各地要結(jié)合公立醫(yī)院改革，堅(jiān)持三醫(yī)聯(lián)動和“結(jié)余獎用”原則，按照“控總量、騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的要求，積極推動設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)，明確處方調(diào)劑、審核處方、臨床藥學(xué)等服務(wù)及門診臨床藥師、住院臨床師、家庭藥師、網(wǎng)約藥師等崗位的收費(fèi)范圍和標(biāo)準(zhǔn)，在薪酬上體現(xiàn)藥師的勞動技術(shù)價(jià)值。各地要通過完善培訓(xùn)教育、績效考核和分配機(jī)制，鼓勵用優(yōu)厚條件吸引、留住、用好臨床藥學(xué)人才，促使藥學(xué)人才隊(duì)伍健康穩(wěn)定發(fā)展。

 

　?。ㄎ澹┘訌?qiáng)組織指導(dǎo)和監(jiān)管考評。各級衛(wèi)生計(jì)生行政部門、各辦醫(yī)主體應(yīng)結(jié)合實(shí)際，安排專人負(fù)責(zé)組織指導(dǎo)藥事管、藥品控費(fèi)和藥學(xué)服務(wù)工作，將工作任務(wù)完成情況納入醫(yī)院評價(jià)、醫(yī)師考評和藥學(xué)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)等考評體系。對不履行或不規(guī)范履行藥事管理職責(zé)，不支持推動藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型發(fā)展，不按規(guī)定控制藥占比和人次均藥費(fèi)，或違反相關(guān)規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)進(jìn)行督促整改、跟蹤復(fù)查，直至追究有關(guān)單位和責(zé)任人的責(zé)任。

 

　　來源： 健識局   作者 ：木木

 

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