系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴腎損害的整體護(hù)理

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種常見(jiàn)的自體免疫性疾病，多見(jiàn)于青年女性。本病以全身系統(tǒng)的損害和血清中存在多種抗體為特點(diǎn)。狼瘡性腎病是SLE最常見(jiàn)和最嚴(yán)重的內(nèi)臟損害，約半數(shù)以上患者伴發(fā)急性腎炎和腎病綜合癥。1972年~1996年，我科共收治SLE患者500例，其中男性49例，女性451例；年齡在8歲~55歲，約90%合并有腎損害。筆者體會(huì)到：在治療狼瘡性腎病的過(guò)程中，做好護(hù)理工作至關(guān)緊要?，F(xiàn)小結(jié)如下。

　　1 掌握SLE的臨床特點(diǎn)

　　本病可僅首發(fā)于單個(gè)器官，也可多系統(tǒng)器官同時(shí)受損，常見(jiàn)皮膚粘膜受損，出現(xiàn)口唇、口腔粘膜糜爛潰瘍，發(fā)熱，關(guān)節(jié)肌肉疼痛。護(hù)理中要定時(shí)測(cè)血壓、呼吸、脈搏和體溫，觀察患者有無(wú)意識(shí)變化和用藥后的反應(yīng)。

　　2 一般護(hù)理

　　2.1 做好心理護(hù)理

　　患者因病情嚴(yán)重而復(fù)雜，全身肌肉及關(guān)節(jié)疼痛，以致臥床不起，對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸缺乏了解而焦慮不安。尤其是年輕患者，對(duì)未來(lái)的生活和工作失去信心，治病求愈心切；老年患者情緒低落，脾氣暴躁，忍受不了疾病的折磨，有輕生之念，往往拒絕各種治療。針對(duì)這些心理狀態(tài)，應(yīng)向病人耐心解釋?zhuān)赋鼋箲]、憂(yōu)郁等不良情緒會(huì)加重病情發(fā)展，鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。

　　2.2 預(yù)防感染

　　治療中，因使用大量皮質(zhì)激素及免疫抑制劑，容易發(fā)生感染。故要注意將本病患者與帶狀皰疹、感冒、發(fā)熱患者隔開(kāi)，注意病室內(nèi)清潔衛(wèi)生和空氣消毒。囑咐外出的病人注意增減衣物，避免受涼，盡量不去公共場(chǎng)所，平時(shí)要求患者經(jīng)常洗澡、剪指（趾）甲，搞好個(gè)人衛(wèi)生，減少皮膚感染，對(duì)重病人應(yīng)定期進(jìn)行皮膚護(hù)理，必要時(shí)做床上浴。

　　2.3 注意休息

　　在急性發(fā)作期及高血壓、水腫嚴(yán)重時(shí)，患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息以減輕腎臟損害，減少新陳代謝產(chǎn)物?；謴?fù)期可在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)活動(dòng)。

　　2.4 飲食護(hù)理

　　腎損害患者的飲食原則，應(yīng)注意維持身體的營(yíng)養(yǎng)，減輕腎臟負(fù)擔(dān)，防止水腫，減少血液中代謝產(chǎn)物的堆積?；颊咭话氵M(jìn)食高蛋白、低鹽、易消化的食物；血尿素氮增高者，要適當(dāng)控制蛋白攝入，不吃雞、蝦、蟹等發(fā)物；大量使用激素的患者，應(yīng)少吃多餐，不可暴飲暴食。

　　2.5 治療護(hù)理

　　腎病患者多有水腫，穿刺比較困難，故要注意保護(hù)血管，一般選擇遠(yuǎn)心端水腫較輕、粗直、不易滑動(dòng)的淺靜脈，幾條靜脈輪流穿刺。方法是：選擇適宜針頭，注射時(shí)抬高穿刺肢體并輕壓局部，以暴露血管，盡量不用止血帶加壓。注射后在注射點(diǎn)加壓，避免藥液外溢，并放低肢體。如藥液外溢，可用硫酸鎂濕敷，切勿用熱濕敷，以免加重充血、水腫甚至形成水皰壞死。

　　2.6 觀察病情

　　除觀察生命體征外，認(rèn)真記錄出入量，如24小時(shí)超過(guò)2000ml以上者，即須引起重視。中醫(yī)認(rèn)為，利尿傷陰；如出現(xiàn)心煩燥熱、盜汗、心慌等屬陽(yáng)亢陰虛癥狀，可能是皮質(zhì)激素副作用加重，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理；如出現(xiàn)精神倦怠、神志恍惚、惡心嘔吐及尿量明顯減少等癥狀，可能為早期尿毒癥，也應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。對(duì)水腫患者，要及時(shí)測(cè)量體重及腹圍，為制訂有效治療方案提供依據(jù)。

　　3 特殊護(hù)理

　　3.1 消除患者對(duì)皮質(zhì)激素的誤解

　　向患者講明應(yīng)用激素的重要性及服藥后產(chǎn)生的副作用，解除其思想顧慮，取得患者的配合。有些年青女性患者擔(dān)心用藥后會(huì)發(fā)胖，因而拒絕用藥，或擅自停藥。針對(duì)這些情況，應(yīng)向患者講明突然停藥的危害性，說(shuō)明藥物的副作用是暫時(shí)的，停藥后即可逐步消失。在激素治療中，注意查對(duì)藥物劑量，患者服藥進(jìn)口后再走。

　　3.2 盡量避免免疫抑制劑的副作用

　　治療時(shí)常用環(huán)磷酰胺200mg加0.9%生理鹽水40ml靜注，隔日1次，10天~20天為1個(gè)療程。因多次注射，血管損壞較大，所以注射時(shí)盡量慢推，避免發(fā)生靜脈炎。為減輕病人出現(xiàn)的胃腸道反應(yīng)，將早晨注射改為下午午睡后注射，并囑病人多飲水。環(huán)磷酰胺可引起血尿和脫發(fā)，這也是護(hù)理中要密切觀察和注意的。

　　4 出院指導(dǎo)

　　對(duì)出院的患者要宣講衛(wèi)生知識(shí)，告訴他們出院后不要亂用藥，對(duì)需繼續(xù)使用皮質(zhì)類(lèi)固醇維持量的患者一定要遵醫(yī)囑注意用量，不能隨意增量和減量，更不能中途停藥。要提醒病人定期到醫(yī)院復(fù)查，平時(shí)注意避免受涼，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病力。

　　參考來(lái)源：《系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴腎損害的整體護(hù)理》張梅生，《湖北中醫(yī)雜志》， 2000（2）：50-51