姚××，女，42歲。2010年在某人民醫(yī)院確診為乙肝大三陽(yáng)，轉(zhuǎn)氨酶及病毒含量均偏高。醫(yī)師處方：拉米夫定片，100mg/次，每日1次。雙環(huán)醇片，25mg/次，每日3次?；厝ズ?，患者沒(méi)有遵醫(yī)囑正確服用藥物，拉米夫定片，100mg/次，每日3次，雙環(huán)醇片，25mg/次，每日3次。拉米夫定片過(guò)量服用，連服2天，感覺(jué)四肢乏力，疲倦，惡心，嘔吐等。后到藥房咨詢藥師，藥師詳細(xì)詢問(wèn)了患者的病情及用藥情況后，建議顧客拉米夫定片恢復(fù)正常的慢性乙肝治療量：100mg/次，每天1次，最好晚上服用，雙環(huán)醇片用法不變。調(diào)整用量服用2天后不適癥狀明顯減輕。1個(gè)月后到醫(yī)院復(fù)查，轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常，乙肝病毒含量明顯降低。
拉米夫定片100mg規(guī)格的商品名：賀普丁。臨床上用于治療伴有丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶[ALT]升高和病毒活動(dòng)復(fù)制的、肝功能代償?shù)某赡曷砸倚透窝撞∪说闹委煛＠追蚨ㄆ?50mg或300mg規(guī)格的商品名：益維平。是艾滋病人第一次抗病毒治療的首選。成年人服用方法為每次300mg,每日1次。或者每次150mg，每12小時(shí)1次。而且該藥服用不受進(jìn)食的影響。
拉米夫定主要不良反應(yīng)有：不適和乏力、呼吸道感染、頭痛、腹部不適和腹痛、惡心、嘔吐和腹瀉。過(guò)量服用一般可能會(huì)加重不良反應(yīng)的發(fā)生。100mg/次，每日3次服用剛好與治療艾滋病用量相當(dāng)，對(duì)患者不會(huì)產(chǎn)生特殊的體征和癥狀，只要及時(shí)糾正用法用量，會(huì)及時(shí)消除過(guò)量服用產(chǎn)生的不良反應(yīng)，不影響正常的乙肝治療。拉米夫定屬核苷類抗病毒藥，屬處方藥，服用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，病人應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下用藥，不能自行停藥,并需在治療過(guò)程中進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)。至少應(yīng)每3個(gè)月測(cè)一次ALT水平，每6個(gè)月測(cè)一次HBV DNA 和HBeAg。 HBsAg陽(yáng)性但ALT水平正常的病人，即使HBeAg和/或HBV DNA陽(yáng)性，也不宜開(kāi)始拉米夫定治療，應(yīng)定期隨訪觀察，根據(jù)病情變化調(diào)整用藥。
王沖
肝病科藥師