2009-07共27篇
    時常有顧客來藥房找人血白蛋白，當聽到有貨時，顧客那種欣喜的心情，可以感受到。但是當顧客聽說價格時都很不理解，為什么會這么貴呢，為什么購買還要憑醫(yī)生處方呢？為什么要賺這么多呢？為什么醫(yī)院沒有，外面又有？如何保證質(zhì)量呢？對病人如此重要的藥品，醫(yī)院為何不能多儲備些呢？下面我就關(guān)于以上的種種問題作一一回答。 首先要了解一下人血白蛋白是什么?     人血白蛋白是我國血液制品中的主要產(chǎn)品類型，是一種用于臨床急救的特殊藥品。和其他藥品不同，它的原料來自于正常人的血液或血漿。人血白蛋白作為急?；颊叩木让帲谠黾友h(huán)血容量和維持血漿滲透壓方面起著重要作用，是治療因失血、創(chuàng)傷、燒傷、整形外科手術(shù)及腦損傷、防治低蛋白血癥以及肝硬化、腎水腫等惡性病變不可缺少的藥物，而且在抗腫瘤及免疫治療中也具有極大的需求。注射后，病人不必在低蛋白狀態(tài)下接受治療，胃口和精神會得到改善，腹水消除，可維持數(shù)周乃至數(shù)月的生命。 第二，人血白蛋白貨源緊缺的主要原因是什么呢?     目前全國生產(chǎn)人血白蛋白的藥企只有十幾家，上規(guī)模的僅有兩三家。白蛋白的原料——血漿的緊缺直接影響了白蛋白的生產(chǎn)量。從2004年后，人血白蛋白和其他血液制品一樣成為緊缺藥品。2006年伴隨單采血漿站改制的推行，采漿量急劇下降。2007年全國的投漿量是2700噸，比往年減少了一半，這意味著產(chǎn)品也減少一半，因此造成醫(yī)院人血白蛋白供不應求。     2007年至2008年全國各地監(jiān)部門陸續(xù)查處了多批假冒的“人血白蛋白”藥品，進入2007年后，人血白蛋白用藥一度緊缺，為防止這種藥品價格上漲，給群眾增加醫(yī)療負擔，國家發(fā)改委采取限價措施，將人血白蛋白的最高零售價定為360元。人血白蛋白的價格倒掛，國家對血液制品執(zhí)行限價，企業(yè)不夠生產(chǎn)成本，廠家不愿意供……。藥品的平進平出讓藥品經(jīng)銷幾乎無利可圖，所以多數(shù)藥商也不愿供貨，醫(yī)院也就無藥可進。     北京為緩解本市人血白蛋白供應壓力，維持本市正常市場供應，保證臨床合理用藥需求，北京市發(fā)改委在2008年5月公布了19個劑型規(guī)格的人血白蛋白臨時最高零售價格，最低為每支89元，最高為每瓶527元，其余均在180至524元之間。價格自2008年6月1日起開始執(zhí)行。雖然最高限價到了524元，但是白蛋白的原料——血漿的緊缺是改變不了的事實，正規(guī)渠道購進的價格都在600-700左右。     人血白蛋白作為腫瘤、急?；颊叩木让?，醫(yī)院又不可能不進，所以有些大醫(yī)院還是有的藥，只是為了防止亂用，只能用于急病住院病人，需劑科主任或醫(yī)務科科長批準，才能在醫(yī)院購到人血白蛋白。但是有些醫(yī)院為什么讓患者去找藥，而醫(yī)院不能提供呢？在這個問題上，多家醫(yī)院給出的答案是一致的：醫(yī)院缺藥。 第三，人血白蛋白的質(zhì)量如何保證？     2008年底為加快建立重點藥品安全追溯體系，強化藥品質(zhì)量安全監(jiān)管，確保公眾用藥安全，國家局決定，在特殊藥品監(jiān)控信息網(wǎng)絡基礎上，進一步加強藥品電子監(jiān)管，完善藥品標識制度，建立全國統(tǒng)一的藥品電子監(jiān)督管理網(wǎng)絡（簡稱藥品電子監(jiān)管網(wǎng)），分類分批對藥品實施電子監(jiān)管，其中人血白蛋白就在監(jiān)管范圍，現(xiàn)在您到憑何地方購買到的人血白蛋白都應該有中國藥品電子監(jiān)管碼，這樣的人血白蛋白質(zhì)量才有得保證，如果沒有中國藥品電子監(jiān)管碼那你要考慮藥品的購進是否有問題。查詢可以到中國藥品電子監(jiān)管網(wǎng)：http://www.drugadmin.com    第四，百濟新特藥房為什么能買到人血白蛋白？     為什么我們藥房會有人血白蛋白呢?主要是因為我們有經(jīng)營這類血制品的藥監(jiān)批文，因此我們可以通過正規(guī)渠道購進人血白蛋白的，只是價格都會比較高，因為正規(guī)渠道的貨沒有差價，所以很多地方都不會購進，但我們藥房是醫(yī)保藥房又是?？扑幏浚[瘤、肝硬化等慢性重大疾病的患者及會員較多，為了滿足顧客的需要，我們都會備少量的人血白蛋白。     為什么我們藥房一定要醫(yī)生處方才能銷售呢？人血白蛋白為血液制品注射液，我們藥房嚴格執(zhí)行憑處方銷售血液制品的規(guī)定，所以我們一定要顧客有處方的情況下才銷售。     關(guān)于人血白蛋白的質(zhì)量問題，我們的人血白蛋白都是從正規(guī)渠道購進，有中國藥品電子監(jiān)管碼，質(zhì)量有得保證。 如果您要在市場上購買人血白蛋白的話，請注意以下幾個方面：     到正規(guī)有經(jīng)營權(quán)限的藥房購買，切勿跟個人購買；     了解是否需要醫(yī)生處方購買；     認清生產(chǎn)廠家，找一些較大的廠家，如：上海萊士血液制品等；     看人血白蛋白的盒子上有無中國藥品電子監(jiān)管碼。     后記：國家應該采取相應措施盡快解決白蛋白缺藥問題。好長時間了，面對確實需要用白蛋白的患者和醫(yī)生，藥師們好難處理，一方面沒藥，一方面于心難忍。     作者：朱宇棟 咨詢：020-87302237
   維A酸類藥物是一組與天然維生素A結(jié)構(gòu)類似的化合物。本組藥品可以調(diào)節(jié)上皮細胞和其他細胞的生長和分化，對惡性細胞生長有抑制作用，還可以調(diào)節(jié)免疫和炎癥過程等。根據(jù)分子結(jié)構(gòu)不同分為3代，分別用于治療痤瘡、銀屑病、魚鱗病、角化病等。治療的效果顯著，但是不良反應也比較多。     異維A酸是第一代的維A酸天然代謝產(chǎn)物，目前主要用于治療痤瘡、掌趾角化病等。用于治療痤瘡的藥物主要有維胺脂膠囊、特維絲、泰爾絲，治療的效果很好，但是經(jīng)常會碰到以下的問題：     1. 為什么我吃了之后臉和口唇會很干？     答：因為異維A用于治療痤瘡時具有縮小皮脂腺組織，抑制皮脂腺活性，減少皮脂分泌，所以在服用這個藥物的時候會出現(xiàn)臉、口唇甚至皮膚會出現(xiàn)干燥，脫皮的現(xiàn)象。一般是可以耐受的，如果不能耐受要考慮減量或者停藥。     2. 如果很干，我能用潤膚霜之類的嗎？     答：可以的，但是盡量少用，可以使用一些刺激較少的，例如絲塔芙。     3. 除了口干，還有什么很明顯的副作用嗎？     答：它的不良反應有：常見的副作用包括口唇及皮膚干燥、唇炎、脫屑、瘙癢、疼痛、皮疹、皮膚脆性增加、掌跖脫皮、瘀斑，還可出現(xiàn)繼發(fā)感染等。還可能會出現(xiàn)的有頭痛、頭暈、胃腸道不適、肝酶升高、血脂升高、血糖升高、指甲變軟、肌肉無力、嚴重致畸等。     4.停藥之后，我要多長時間才能懷孕生小孩呢？     答：育齡期婦女或其配偶服藥前后三個月與服藥期間內(nèi)應嚴格避孕，萬勿妊娠。一般建議至少避孕3個月以上。 5. 我有肝炎，但是臉上的痤瘡又很嚴重，能吃這個嗎？ 答：如果有肝炎的話，這個藥品是不建議服用的。因為它有個不良反應就是會使轉(zhuǎn)氨酶升高。     6.這個藥我要吃多長時間呢？     答：一個治療的周期是6~8個星期，情況好轉(zhuǎn)之后要酌情減量，或者停藥。     7. 每天吃多少粒？     答：這類藥品給藥都很個性化的，會有個體差異。一般建議每天2次，一次一粒。如果副作用大不能耐受，就減量一天一粒；或者沒有什么效果的話就加量一天3次，一次1粒。但是要在醫(yī)生藥師的指導下用藥。     8. 吃這個藥的時候，我能吃其他的藥物嗎？     答：本藥避免與維生素A及四環(huán)素等同時服用。     9. 吃這個藥的時候，我還能用其他的外用藥嗎？     答：可以配合每宜+每佳一起使用，但是化妝品一類的東西最好停止使用，減少刺激。     10. 泰爾絲|特維絲適合哪一種痤瘡患者用呢？我這種輕度痤瘡能吃嗎？     答：泰爾絲|特維絲適用于中重度以上的患者，輕度的患者可以考慮吃中成藥如潤伊容膠囊、逸痘消痤丸、丹參酮膠囊調(diào)理一下，效果可能會更佳。     11. 我最近想去獻血，但是我在吃個藥，可以嗎？     答：用藥期間及停藥后三月內(nèi)是不可以去獻血的。     12.長期服用的話要注意什么嗎？     答：如果是長期服用的話要注意檢查一下肝功能、血糖、血脂等。     13. 吃這個藥的時候要忌口嗎？     答：治療期間注意不能喝酒、吸煙、辛辣的東西，注意休息。                                          百濟新特藥房皮膚科 阿英     020-87302252
導讀：前面的博客，我們認識了什么是骨質(zhì)疏松癥，今天，我們的博客繼續(xù)介紹骨質(zhì)疏松的預防。  有人說預防骨質(zhì)疏松很簡單，每日補充鈣劑就可以，殊不知，單純補鈣是達不到預防和治療骨質(zhì)疏松的目的。曾經(jīng)有個家長打電話咨詢我，她說，他兒子12歲了，每日都會給他口服鈣片，但是每次去查血鈣都達不到正常值，原因何在？這就是口服鈣劑吸收到體內(nèi)的很少。所以常年‘補鈣’，骨密度仍然低的患者大有人在，他們也許沒有意識到這一點。 其實人體所需的鈣質(zhì)并不是靠單純補鈣而獲取的，而是需要飲食、鍛煉、曬太陽等多種方式。這些因素是相互作用的，缺乏其中的一種都不利于鈣的吸收，這個有點像木桶原理，少了哪一塊，水都是無法裝滿的。     鈣、磷、維生素Ｄ三者攝入的比例有密切的關(guān)系，假如維生素Ｄ缺少了，會直接影響鈣磷的吸收和貯存，也影響骨骼的鈣化。維生素Ｄ必須在體內(nèi)經(jīng)過肝、腎加工才能起作用。當自身制造和食物中的維生素Ｄ被吸收后，由血液首先運送到肝臟，肝細胞內(nèi)的酶專門加工維生素Ｄ，使其具有預防骨質(zhì)疏松癥的作用。     同時，被加工后的維生素Ｄ隨血液到達腎臟這才能發(fā)揮維生素Ｄ的最終作用，其主要功能是促進鈣磷的吸收和成骨，有很強的預防骨質(zhì)疏松癥的功能，建議年輕人每天至少保證半小時的日曬，以此“激活”體內(nèi)的維生素Ｄ，幫助鈣的吸收。同時，還要堅持做有氧運動，這不僅可以促進維生素Ｄ的合成，還能通過肌肉的收縮和舒張對骨骼產(chǎn)生刺激作用，從而增強骨骼的質(zhì)量和密度。     在營養(yǎng)因素中鈣、磷和蛋白質(zhì)是骨質(zhì)重要組成成分，尤其是鈣在許多食物含量較低，牛乳及其制品飲食常不能滿足人體需要；而維生素Ｄ在鈣、磷代謝生理內(nèi)穩(wěn)機制上發(fā)揮重要調(diào)節(jié)作用，在某些特定人群也易缺乏，故這些營養(yǎng)素攝入與骨質(zhì)疏松癥發(fā)生有密切關(guān)系。 要想讓骨骼變得強壯，抗骨折的能力提高，運動是個好辦法。建議經(jīng)常參加體育鍛煉，如散步、游泳、打太極拳等，并持之以恒。     要多接受陽光照射，這可以增加鈣從小腸的吸收。需要提醒的是，曬太陽要盡量使皮膚直接與陽光接觸，不能隔著玻璃“曬太陽”。如果在曬太陽時皮膚出現(xiàn)發(fā)紅、出汗過多等癥狀，要立即停止。     另外，更年期后女性最易“疏松”。一般人50歲以后由于代謝功能降低開始出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥。而在我國由于20世紀四五十年代出生的人，在青少年時期營養(yǎng)不良人群較多，步入中老年后患骨質(zhì)疏松的可能性就更大。     女性進入更年期，特別是絕經(jīng)兩年以后是骨質(zhì)疏松的高發(fā)期。這是因為雌激素可以幫助調(diào)節(jié)鈣與骨的結(jié)合，而更年期后婦女體內(nèi)雌激素水平明顯下降，加速骨骼退化。男性因不存在雌激素問題，骨質(zhì)疏松發(fā)生的年齡會比女性晚10至15年。     目前為止還沒有根治骨質(zhì)疏松的有效方法，因此科學預防至關(guān)重要。研究表明，合理營養(yǎng)、積極鍛煉可以減少骨質(zhì)疏松癥50％發(fā)病率或推遲發(fā)病年齡。     最后特別強調(diào)要落實三級預防：     一級預防應從兒童、青少年做起，如注意合理膳食營養(yǎng)，多食用魚、蝦、蝦皮、海帶、牛奶、骨頭湯、雞蛋、豆類、精雜糧、芝麻、瓜子、綠葉蔬菜等;堅持科學的生活方式，如堅持體育鍛煉，多接受日光浴，不吸煙、不飲酒，少喝咖啡、濃茶及碳酸飲料，少吃糖及鹽，動物蛋白的攝入量也不宜過多。     二級預防主要指中年人，尤其是婦女絕經(jīng)后，骨量丟失會加速。此時期應每年進行一次骨密度檢查，對骨量快速減少的人群，應及早采取防治對策。     三級預防主要是指對退行性骨質(zhì)疏松癥患者應積極服用雌激素、鈣劑等抑制骨吸收的藥物以及活性維生素D等，促進骨的形成。要加強防摔、防碰、防絆、防顛等防范措施。建議中老年骨折患者積極進行手術(shù)治療，同時進行體療、理療和補鈣，促進骨生長、遏制骨丟失以及提高免疫功能及整體素質(zhì)等綜合治療。此外，運動可使全身和骨骼的血液循環(huán)明顯加快，肌肉的收縮和舒張對骨骼有直接刺激作用，這些都能阻止和減慢骨質(zhì)疏松的進程。輕度骨質(zhì)疏松病人可選擇跑步、打拳、游泳及球類運動等。 相關(guān)博客：認識骨質(zhì)疏松（一） 百濟新特藥房：羅藥師 QQ：494183163
    強迫癥（Obsessive-compulsive disorder，縮寫OCD）是以強迫觀念和強迫動作為主要表現(xiàn)的一種神經(jīng)癥。以有意識的自我強迫與有意識的自我反強迫同時存在為特征，患者明知強迫癥狀的持續(xù)存在毫無意義且不合理，卻不能克制的反復出現(xiàn)，愈是企圖努力抵制，反愈感到緊張和痛苦。是一類明知不必要，但又無法擺脫，反復呈現(xiàn)的觀念、情緒或行為。長期發(fā)展下去，對患者的社會功能影響甚大。     據(jù)統(tǒng)計，30歲左右的城市人群有強迫癥高發(fā)傾向，且發(fā)病比例呈逐年上升趨勢。過于追求完美、長期機械工作、壓力過大令都市人易發(fā)生強迫行為。     楊小姐大學畢業(yè)后即南下來到廣州一家律師事物所做會計，工作繁雜、瑣碎，主管要求嚴格。為避免受到責罵，楊小姐開始了要求自己對做好的項目進行一遍又一遍地檢查，最終竟然發(fā)展到無法克制的地步。她每天必須要對做好的賬目檢查五六遍才安心，就連做個簡單的加法也要按五六遍計算器才行。由于花了過多的時間在無謂的檢查上面，她每天都要加班到深夜，由此形成了精神不濟、工作出錯、檢查次數(shù)增多、休息時間減少的惡性循環(huán)。     幾個月下來，原本健康活潑的楊小姐終于崩潰。她辭去了工作，到醫(yī)院精神科接受治療，醫(yī)生對她進行心理療法和藥物（樂友）治療。當綜合治療讓她恢復好后，她又開始了新的工作和新的生活。目前她仍然用樂友維持治療，每次到我們藥房到購買樂友時，她總會跟我們提起那一段惡夢般的經(jīng)歷。在我們的建議下，她現(xiàn)在開始注重勞逸結(jié)合，下班后會找朋友一起娛樂，或者健身，或者聊天，或者做些休閑活動，現(xiàn)在人變陽光了，工作也做得更有效率了。     隨著社會競爭壓力增大，在這個物競天擇、淘汰率上升的社會環(huán)境下，強迫癥的發(fā)病率每年都呈上升趨勢。尤其是本身性格內(nèi)向、做事放不開、總拘泥于細節(jié)，追求完美主義、常焦慮的人易發(fā)病。     由此我們提醒各位朋友們，平時在提升自身心理承受能力的同時，也要注意放開心態(tài)，不過于追求完美和成功，工作和生活兩邊要平衡好。 作者：亞容 咨詢電話：020-87620909

談談病毒變異

類別: 腫瘤科
7月28.th
    前一段時間甲型流感H1N1病毒傳播嚴重，又一考驗出現(xiàn)在人類身上。說起這個病毒啊，人們不禁會感嘆，還是過去好啊，以前的年代哪有這么多病毒啊，又非典，又豬流感什么的！     真的是過去的社會就比現(xiàn)在好嗎？病毒是否在現(xiàn)在才出現(xiàn)，過去沒有呢？許多研究證明，時代的變遷，世界的各式各樣改變，病毒也在不停的變異進化，毒性，傳播力的確有的是比過去厲害了。美國曾于1976年在新澤西州迪克斯堡的士兵中出現(xiàn)豬流感爆發(fā)，引起200多例病例，其中至少4名士兵進展成肺炎，1人死亡。1988年，美國出現(xiàn)了豬流感人際間傳播的跡象，接觸過一例豬流感病例的醫(yī)護人員中出現(xiàn)了輕微的流感樣疾病，并在血清中檢測出豬流感抗體。2005年12月至2009年2月期間，美國共報道了12例人感染豬流感病例，但均未出現(xiàn)死亡。自2009年4月23日起，截至4月27日，全球共4個國家報道了實驗室確診的人感染豬流感病毒病例，此次感染的亞型是新變異的H1N1亞型毒株。從這一次次的病毒爆發(fā)中我們發(fā)現(xiàn)，病毒是越來越厲害了，人類的進步，藥物的發(fā)展似乎也造就了病毒的進化變異。     但其實病毒進貨變異是必然的存在，但過去的社會醫(yī)療不發(fā)達的時候，人類疾病的進展是不可知的，甚至是一個患者的死去也不一定能發(fā)現(xiàn)是何種疾病引起的，只能是大概的說明是什么部位的疾病，但至于起因，甚至連醫(yī)生也沒能發(fā)現(xiàn)?，F(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)發(fā)現(xiàn)通過儀器實驗等等，我們可以分析出疾病的起因，分清楚了病毒的來源，以及發(fā)明治愈方法和藥物。     哪怕是已經(jīng)宣布患有癌癥的病人，目前雖然還是無法治愈癌癥，但是醫(yī)藥學的進步也是讓人欣慰的，過去癌癥病人只能接受化療、放療等方式進行治療，如果放化療無效的話，病人就沒其他選擇了。但是現(xiàn)在病人能夠選用生物靶向治療，這讓不少不適合做放化療，或者放化療失敗的患者又多了一個希望。     面對病毒的變異，目前我們無法阻止它，但是我們?nèi)祟愂怯修k法去適應并設法解決它，因此不必恐慌，病毒是在變異，但人類也在不斷進步。同樣，面對癌癥這個以前被稱為“不治之癥”的疾病，隨著科技的發(fā)展，我們也有了更多方法來對付它，甚至戰(zhàn)勝它。                              廣州百濟抗腫瘤藥房：譚藥師                   2009-7-27
    索拉非尼（sorafenib，商品名：多吉美）是一種新型的小分子口服多激酶抑制劑，美國FDA已批準索拉非尼用于治療晚期腎細胞癌和肝細胞癌。我國也快速通過臨床認證，填補了分子靶向藥物在治療腎細胞癌和肝癌的空白，為患者帶來新的治療方向。     很多患者來到藥房咨詢藥物時常會心存疑慮，首先咨詢相關(guān)副作用的情況。大家可以放心，索拉非尼安全性較好，手足皮膚反應（HFSR）是多吉美主要的副作用之一，哪怕是不能耐受，停藥后也可緩解，不會造成不可逆轉(zhuǎn)的破壞。     手足皮膚反應是指影響到手和（或）腳部皮膚的一系列癥狀的組合：麻木感，麻刺感；敏感性增加；燒灼感；紅斑；腫脹；受壓部位皮膚變硬或起繭；起庖；發(fā)干和（或）皸裂；脫屑和（或）皮膚剝脫。     嚴重程度可分為：     I度：輕微的皮膚改變或皮炎（如紅斑），無疼痛；     Ⅱ度：皮膚改變（如剝脫、水泡、出血、水腫）或疼痛，不影響功能。     Ⅲ度：潰瘍性皮炎或皮膚改變伴疼痛，影響功能。     索拉非尼引起的手足皮膚反應后的劑量調(diào)整：     Ⅰ度：繼續(xù)使用索拉非尼，同時給予局部治療以消除癥狀。     Ⅱ度：首次出現(xiàn)，繼續(xù)使用索拉非尼，同時給予局部治療；若7天內(nèi)癥狀沒有改善或第2次，第3次出現(xiàn)，需中斷索拉非尼治療直到毒性緩解至0～1度，重新開始索拉非尼治療時，減少至400 mg qd或隔日400 mg；若第4次出現(xiàn)，終止本品治療。     Ⅲ度：第1或第2次出現(xiàn)，中斷索拉非尼治療直到毒性緩解至0～1度，重新開始索拉非尼治療時，減少至400 mg qd或隔日400 mg；第3次出現(xiàn)，終止索拉非尼治療。     手足皮膚反應多發(fā)生在索拉非尼給藥后的2～4周，承重部位受累，如指尖、腳后跟、趾跖的皮膚區(qū)域或彎曲部位（掌指或指骨間關(guān)節(jié)皮膚）。手足皮膚反應首先表現(xiàn)為皮膚觸痛、紅斑，繼而幾周后出現(xiàn)皮膚變厚、角化過度，水泡，疼痛，影響運動功能和承重。     手足皮膚反應的發(fā)生率與索拉非尼的療效有無相關(guān)性呢？匯總分析也發(fā)現(xiàn)當索拉非尼的劑量達到或接近400 mg b.i.d.時，可以明顯看到出現(xiàn)皮膚毒性、腹瀉的患者的臨床獲益顯著高于那些沒有出現(xiàn)毒性反應的患者。但到目前為止還沒有大宗數(shù)據(jù)來證實這一點，因此尚不能肯定手足皮膚反應的發(fā)生率與索拉非尼的療效有無相關(guān)性。     鑒于手足皮膚反應確切的發(fā)病機理不甚明確，所以不能確定針對手足皮膚反應有效性的治療，預防也是重要的一個的環(huán)節(jié)，其具體措施包括治療前詳細的皮膚體格檢查，過度角化的皮膚可請足療師處理，以減少手足皮膚反應的發(fā)生；治療過程中避免手、足接觸熱水；避免皮膚的摩擦，如打字等；減輕手足的壓力：避免進行過度的體力勞動、穿有鞋墊的鞋子；戴手套和穿棉質(zhì)的襪子保持手足干燥。     當出現(xiàn)手足皮膚反應后臨床上以支持對癥處理為主：     1.局部處理：冷敷；使用皮膚軟化劑、低效價的類固醇軟膏、尿素霜或氟尿嘧啶軟膏；局部破潰需進行傷口處理及抗生素軟膏；     2.止痛治療：口服Cox-2抑制劑，如西樂葆；     3.營養(yǎng)神經(jīng)：使用維生素B6；     與傳統(tǒng)的治療方案相比，多吉美等新型的分子靶向藥物治療優(yōu)勝在于給藥方便，只需在家中口服即可；多吉美副作用基本可逆轉(zhuǎn)，不像手術(shù)、介入等治療創(chuàng)傷破壞性大。分子靶向藥物帶來抗腫瘤治療的新革命，但由于存在一定技術(shù)限制與對腫瘤致病因素的不明確，在臨床應用時會帶來不可避免的不良反應?，F(xiàn)今各國正大力研究分子靶向藥物，相信不久的將來可帶來新一批更為有效、毒副作用更少的分子靶向藥物。 百濟新特藥房腫瘤科藥師:越藥師   咨詢電話:020-37611352

短論癌癥化療

類別: 腫瘤科
7月23.th
    最近遇到一位湖南的肺腺癌患者，自確診就開始了第一次的化療，接著出院不到一個月就不幸去世，事發(fā)太突然，家屬們一時都難以接受這種失去親人的打擊，聽說化療之前精神狀態(tài)各方面都很好，似乎一點都不象病人，可是化療后，食欲減退，體質(zhì)虛弱。盆腔骨疼痛，可能并發(fā)有骨轉(zhuǎn)移，還沒來得及去治療已離開了人間。     還有我們的央視著名播音員羅京死于淋巴癌，自08年8月患病開始治療到去世，僅存活10個月，令人惋惜，就淋巴癌來說，目前無論中醫(yī)，西醫(yī)，治愈率都非常高，五年存活率50％左右，相比肺癌僅10％的存活率可以說是一種比較容易治愈的疾病，羅京在患病前身體素質(zhì)非常好，一直到住院治療前還在堅持工作，可以說羅京就是不治療也能活十個月，而且生活質(zhì)量也不會很差，那么，是什么原因?qū)е铝_京的死亡呢？根據(jù)媒體公開披露的情況看，原因只有一個，那就是過度的化療加速了病人的死亡，羅京是在接受了九個化療療程，做了一次干細胞移植失敗后，又做了一次大劑量的化療，白細胞降到零，身體無免疫功能，導致全身功能衰竭，使他再也沒有站起來。這些種種現(xiàn)象不得不引起患者家屬們的重視。希望能對化療有更進一步的認識。     現(xiàn)代腫瘤學認為，癌癥是一種全身性疾病，全身化療有利于控制癌癥的擴散，清除微小轉(zhuǎn)移病灶或防止復發(fā)。因此，化學治療成了西醫(yī)治療中的一種不可缺少的手段。但是腫瘤分類較多，病期有早晚，患者自身情況有差異，不是所有的惡性腫瘤對化療都能奏效。有一些腫瘤經(jīng)過化療后有可能達到治愈，如:小兒急性淋巴細胞性白血病、霍奇金病、視網(wǎng)膜母細胞瘤、腎母細胞瘤、彌漫型大細胞性非霍奇金淋巴瘤、絨毛膜上皮癌、胚胎性橫紋肌肉瘤、尤文瘤及睪丸腫瘤。另外有一些腫瘤化療的療效也很顯著，有效率比較高，經(jīng)過治療后可使病情好轉(zhuǎn)，延長患者的生存時間，有可能痊愈，如：成人急性白血病、乳腺癌、慢性粒細胞白血病、慢性淋巴細胞性白血病、低度惡性非霍奇金淋巴瘤、卵巢癌、小細胞未分化肺癌、神經(jīng)母細胞瘤、子宮內(nèi)膜癌和前列腺癌等。     由于化療藥對人體的作用機制沒有選擇性，致使毒副作用較大，主要有兩方面：一、近期毒性：胃腸反應中惡心、嘔吐最多見，局部刺激、骨髓抑制也多見，還有脫發(fā)、口腔黏膜炎、心臟損傷、周圍神經(jīng)炎、肝損害等。二、遠期毒性：心肌損害（功能衰竭），肺纖維化，肝纖維，腎功能損傷，性腺退化加快，免疫功能抑制。故化療藥品的使用劑量既要保證治療腫瘤的有效定量，又要掌握對正常組織最低的毒性量，也可根據(jù)患者全身狀況酌情使用，適可而止。     其實，腫瘤的治療一貫講究綜合治療和中西醫(yī)結(jié)合，可專攻西醫(yī)的主治醫(yī)生未必會考慮用中醫(yī)。就目前來說，無論中醫(yī)也好，西醫(yī)也好，都不能保證100％的治愈癌癥，那我們“兩害相權(quán)取其輕，兩利相權(quán)取其重”選擇一個最佳的治療方案還是可以的，起碼可以使生命得到最大的延長，對人體的毒副作用降到最低，中西醫(yī)結(jié)合還是能夠做到的。近三十年來，中醫(yī)在治療腫瘤方面取得了巨大的進展，其療效有的方面要超過西醫(yī)，而且具有西醫(yī)不具備的獨特優(yōu)勢，做到了以“身體為本，帶瘤生存。”大大提高了患者的存活率。  作者：劉寶良  聯(lián)系電話：020-87603625 
導讀：一位接受多吉美慈善贈藥的肝癌病人，持續(xù)數(shù)月的腹瀉，多方治療未果；治病求因，而病人腹瀉久治未愈的原因，恰恰是因其被重病的表象所蒙蔽，忽略了小病治療的常識。     閱讀今年6月廣東省有關(guān)“常識”的高考滿分作文后心有感觸：常識，在我們現(xiàn)實生活中無處不在，可就是因為它過于簡單而至易于忽略，才有上海商學院那場大火中六名花季少女“勇敢”地縱身一躍，六個美麗的生命瞬間消失于濃煙中；才有博士斑馬線上闖紅燈的行為引發(fā)人們的討論和深思。能把常識放在心上，付諸于行動、運用于生活的人又有多少呢？回顧我們身邊的行業(yè)所接觸的人和事，不乏忽略常識的典型例子。     每周的周四，總是我一周里最繁忙的日子，我需要以藥師的身份負責廣東省及周邊城市的多吉美及易瑞沙慈善援助贈藥發(fā)放的工作，由于來領(lǐng)藥的人很多，我往往無法抽出時間為有需要幫助的病人提供藥學服務。     那個周四的下午，已經(jīng)過了5點下班的時間，一位姓張的肝癌病人由于需待其家人下班后開車送來拿贈藥，因此姍姍來遲。那時候店里顧客不多，我忙完了發(fā)藥的工作，有意識地問病人家屬現(xiàn)在病人用多吉美后病情控制得如何？     其家屬細說了病人的情況：用多吉美3個月后，病人原本6CM多的實體瘤已經(jīng)縮小到2CM，病情得到有效控制，AFP和肝功能都正常，但是數(shù)月來每日數(shù)次的腹瀉，導致營養(yǎng)吸收失常，身體極度消瘦。最初醫(yī)生以為是藥物引起的不良反應，曾經(jīng)調(diào)整劑量甚至停藥和使用止瀉藥，但腹瀉還是有增無減，而AFP又反彈增高，因此不得不再使用多吉美控制病情?，F(xiàn)在除腹瀉外，病人精神狀態(tài)還好，食欲一般，在其家人悉心照料下，也能多吃，但仍吃多瀉多。     隨后我了解了病人的家庭情況，盡管病人本身經(jīng)濟狀況較差，但他的姐弟都是生意人家，在經(jīng)濟上都盡力支持，家人怕他營養(yǎng)不足而致機體免疫力低下，各種滋補類藥材、營養(yǎng)品從不缺少；家中的大小事務從不讓他做，怕他累壞了身體；因此病人每天只是吃飯、就睡，無所事事。同時病人對自己的病情總是憂心忡忡，性格喜怒無常。     我了解到病人的這些情況后，對病人為什么久瀉不止心里也有了底，這都是由于病人肝失疏泄而至肝脾不和，脾失健運而致腹瀉，同時由于家人對病人的厚愛，在飲食上過于肥甘厚味而損傷脾胃致腹瀉，病人腹瀉出現(xiàn)后更恐其營養(yǎng)不足，而盲目補充各種營養(yǎng)和湯水，從而更加重了脾胃和肝臟的負擔，形成了因果矛盾的病理關(guān)系。我經(jīng)過一番耐心解釋，病人和病人的家屬終于如夢方醒，并問我現(xiàn)在病人在此種情況下應如何糾正。我建議病人首先應樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，在治療過程中積極配合，保持樂觀心態(tài)；適度參加室外活動和家庭內(nèi)力所能及的勞動，這樣才能使機體恢復正常的新陳代謝，促進胃腸的消化和吸收；在飲食上必需以清淡，低蛋白，高纖維，小食多餐為原則，合理補充膳食以及維生素和微量元素，并在此基礎上配合健脾益氣，收斂止瀉的藥品……一周后病人的家屬電話告知我，病人腹瀉已大大減輕，原方案調(diào)理2周，大便恢復正常，食欲增加，生活質(zhì)量明顯提高。     盡管對于肝癌這個病種來說，大部份人對于其生理病理都缺乏了解，但是腹瀉這類常識性的病癥，每個人都在日常生活中發(fā)生過無數(shù)次，也不乏治療和用藥的經(jīng)驗，而大多數(shù)人對于這類常見病的處理，總是著眼于針對其結(jié)果，而忽略了引起的原因，治病求因的道理很多的人在日常生活中都知道如何運用，但也有更多的人因為其過于常識而忽略它，被現(xiàn)象蒙蔽本質(zhì)而引起諸多的不和諧因果。重視常識，把常識放在心上并付諸于行動，是人生安康快樂的基礎。 百濟新特藥房：黃藥師      咨詢電話：020-87302427
小時候看到村里一些駝背的老人，心里很疑惑，為什么那些老奶奶駝背呢？弓著腰走路多辛苦啊。這個問題也一直留在腦海里也沒有怎么再去思考了。     直到后來在百濟新特藥房工作，每天都會關(guān)注一些疾病知識和用藥知識，很自然地聯(lián)想到這個問題，原來她們都患有骨質(zhì)疏松癥了。     說起骨質(zhì)疏松，大家都并不陌生，骨質(zhì)疏松是一種骨骼代謝疾病，就是骨質(zhì)流失過多，骨骼密度變小和脆性增加，使原本致密的骨骼形成許多孔隙，變得像“朽木”一樣疏松，脆弱而易折。     據(jù)我國部分省市統(tǒng)計，老年女性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率為90.48%，老年男性為60.72%。每年因骨質(zhì)疏松癥而并發(fā)骨折的發(fā)病率較高，在輕微外傷或無外傷的情況下都容易發(fā)生骨折。尤其是75歲以上的婦女骨折發(fā)生率達80%-90%，部分骨折患者可因并發(fā)癥而死亡。     骨質(zhì)疏松最常見、最主要的癥狀是疼痛，發(fā)生在尤以腰、背部為甚。其次是身高縮短、駝背，它是由于骨質(zhì)疏松造成椎體變形而引起的。最后是骨折，骨質(zhì)疏松癥最嚴重的后果是骨折。     那么發(fā)生骨質(zhì)疏松的原因是什么呢？     骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生與四方面的因素有關(guān)。     1、性別、年齡及運動量：女性骨量峰值明顯低于男性，而骨丟失速度及骨質(zhì)疏松的易感性均明顯高于男性，故女性更易患骨質(zhì)疏松癥;在年齡方面，人體的骨骼隨著年齡的增加會出現(xiàn)很多變化，各種流行病學調(diào)查已證實，“增齡”是人們患骨質(zhì)疏松癥的重要因素之一;適量的運動，尤其是負重運動，可以增加骨峰值和減少及延緩骨量丟失，這是因為運動產(chǎn)生高水平機械力直接作用于骨，促進骨形成和增加骨強度。所以，適量運動對人的一生相當重要。     2、激素水平：與骨質(zhì)疏松有關(guān)的激素有很多，如性激素、降鈣素、活性維生素D、甲狀旁腺激素等。     3、遺傳因素：目前已證實骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生與遺傳基因有直接的關(guān)系，遺傳因素決定峰值骨量的70%。     4、吸煙飲酒：吸煙者引起骨吸收加快導致骨量丟失加快，腸道吸收鈣下降，也可過早絕經(jīng)，而導致骨質(zhì)疏松;常飲酒易傷肝，酒精作用于成骨細胞，抑制成骨作用，酒精傷睪丸使血中睪酮減少，從而導致骨質(zhì)疏松。     了解了骨質(zhì)疏松的癥狀和原因，該如何預防也是我們比較關(guān)心的問題。我將在下一章進行詳細闡述。   百濟新特藥房：羅藥師 QQ：494183163
在每天接待的這么多的肝病患者當中，給我印象最深的是一個高三女生，她是在高考前的體檢中查出自己是乙肝患者的。正處于求學階段的她，擔心自己會因肝病而受到學校的拒絕，也擔心以后出來工作受到社會的歧視，她本身對于肝病也不是很了解，只知道急于治愈。在了解了她的一些情況后，我建議她先做肝病的相關(guān)檢查（肝功能檢查，乙肝病毒DNA定量檢測等），再根據(jù)病情決定是否需要治療。     在我工作的這兩年來，經(jīng)常聽到很多的患者咨詢有關(guān)于大小三陽是否需要治療，肝功能正常的患者是否需要治療等問題，其實乙肝大小三陽只是一個比較通俗的說法，它對于是否需要治療并無決定性的作用。乙肝患者是否需要治療，除了要看肝功能外，還要看乙肝病毒DNA定量，肝纖維化指標，B超等相關(guān)指標，但也并不是肝功能（轉(zhuǎn)氨酶）正常的患者就不需治療的。     如今的社會上對于乙肝存在著很多的誤解，乙肝患者也不同程度的受到歧視。他們常常出現(xiàn)恐慌、自卑、孤僻、憤懣等情緒，其遭受的心理傷害甚至大于乙肝本身對身體的損害。乙肝患者一般都是在偶然的查體時被發(fā)現(xiàn)的，一旦確診，心中往往緊張和焦慮。其實這時患者多處于病毒攜帶狀態(tài)或輕度肝炎階段，預后大多良好。平靜對待疾病，按部就班進行預防和診療，不該用藥者千萬不能亂用藥，避免心急如焚亂投醫(yī)，誤入歧途，上當受騙。乙肝患者應該尋訪肝病專家咨詢，專家必須是正規(guī)國立醫(yī)院的知名學者，各種廣告宣傳的或是道聽途說的“專家”并不可信。專家可以耐心為患者分析病情，講解防治措施，指導生活起居。與可以信賴的專家建立長期的聯(lián)系，定期復查，有問題一定要請教專家，不能擅自治療。不要相信道聽途說的靈驗治法和專家，不能輕信廣告、祖?zhèn)髅胤健?ldquo;最新成果和重大突破”，高深新穎的科學術(shù)語，很可能是行騙的幌子。迄今為止尚無治療乙肝的特效藥物問世，只有幾種藥物（恩替卡韋、阿德福韋酯、拉米夫定片、替比夫定片等）得到世界范圍內(nèi)的認同，但是其作用也是有限的，必須在醫(yī)生或者是?？扑幏克帋熤笇率褂梅娇墒褂谩?     目前慢性乙型肝炎治療的總體目標是：最大限度地長期抑制或消除HBV，減輕細胞炎癥壞死及肝纖維化，延緩和阻止疾病進展，減少和防止肝臟失代償、肝硬化、肝細胞癌及其并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善生活質(zhì)量和延長存活時間。慢性乙型肝炎治療主要包括抗病毒、免疫調(diào)節(jié)、抗炎保肝、抗纖維化和對癥治療，其中抗病毒治療是關(guān)鍵，只要有適應癥，且調(diào)節(jié)允許，就應進行規(guī)范的抗病毒治療！     大家都知道，乙肝病毒很難被徹底根除，而乙肝病毒的持續(xù)復制又是導致肝硬化、肝癌的罪魁禍首，所以慢性乙肝抗病毒治療的目標是長期地抑制乙肝病毒的復制。因此乙肝抗病毒治療成功的關(guān)鍵是必須做到長期堅持。     對于慢性乙肝患者來說，在正規(guī)醫(yī)院有經(jīng)驗?？漆t(yī)生的指導下接受抗病毒治療，是阻止乙肝發(fā)展的有效手段。因為乙肝是有乙型肝炎病毒感染肝細胞乙肝病毒，才能防止慢性乙肝的發(fā)作。治療乙肝的主要目的是穩(wěn)定病情，慢性乙型肝炎反復活動與乙肝病毒持續(xù)復制有關(guān)，只有清除或者抑制，防止乙肝向肝硬化與肝癌發(fā)展，這個目的只有通過抗病毒治療才能真正有可能實現(xiàn)。     慢性病毒性肝炎多是由急性肝炎失治、誤治發(fā)展而來，也可由病毒攜帶者演變而來。對于慢性乙肝患者的早日康復和不再復發(fā)，除了有效地治療以外，對生活起居進行調(diào)養(yǎng)，也是非常重要的。怎樣治療乙肝，怎樣預防乙肝，有以下問題需要注意： 　　1、避免勞累：勞累是慢性肝炎加重和復發(fā)的最常見、最重要的原因。因為勞累耗氣傷血、削弱體質(zhì)及正氣，正氣虛則邪氣盛，所以病情也會加重，尤其是慢性肝炎肝功能剛剛正常的前3個月內(nèi)，更需要注意休息，有時短暫的勞累也會使初愈的肝病復發(fā)。 　　2、加強營養(yǎng)：因為肝炎是以消化道病變?yōu)橹鞯募膊?，肝炎患者的消化吸收能力差，而肝細胞的再生又需要足夠的營養(yǎng)，因此乙肝患者飲食一般以高蛋白、高維生素食品為主，如牛奶、豆制品、水果、鮮菜、魚蝦、瘦肉等。 　　3、避免其他病因侵襲：如病毒引起的感冒，細菌引起的腹瀉，這些小的病癥會消耗人體抵抗力，加重某些患者的肝病。 　　4、調(diào)節(jié)情志：因為肝臟有調(diào)節(jié)情志的作用，肝病疏泄功能失?？梢鸶斡舳录痹暌着?，相反，急躁生氣又會加重肝郁，加重肝病病情。所以順暢情志，使心豁達、寬容有很重要的作用。 廣州百濟新特藥房：彭喜華 咨詢電話：020-87304200
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