2010-01共4篇
    馬先生是我們的會員，他上個月在醫(yī)生的指導下從我們藥房這里購買了5盒愛若華（來氟米特片）。昨天他打電話問我能不能換藥。我問他什么原因需要換藥。他說，患者服用后關節(jié)炎疼痛加劇，停藥后緩解，再次服用還是出現(xiàn)同樣現(xiàn)象。     會不會是藥物的不良反應？我腦海里立刻閃出了這個問題，但是愛若華的說明書中并沒有提到這種可能的不良反應，而且在此之前也沒遇到過類似的病例，這個還是屬于首次。我想還是先問問患者的具體病情及用藥情況再說吧。     馬先生告訴我，患者是他的妻子，29歲，患系統(tǒng)性紅斑狼瘡5年，是懷孕生子之后檢查發(fā)現(xiàn)有系統(tǒng)性紅斑狼瘡，近兩年來出現(xiàn)關節(jié)疼痛，最后診斷類風濕性關節(jié)炎，同時伴有股骨頭壞死。主要服用過的藥物有激素，紛樂，中草藥及前次在我們藥房購買的愛若華。     我跟他分析，愛若華是有一些不良反應，但是可逆的（減量或者停藥后這些不良應可以消失），而患者服用后出現(xiàn)關節(jié)疼痛加重還是比較少見。此外，患者同時還服用其他藥物，特別是一些中草藥，不良反應不是很明確，加之最近天氣變化比較大，如果是寒冷潮濕的季節(jié)，關節(jié)炎癥會加重。     綜合考慮后我給出建議：減量或者停用愛若華，換服帕夫林。帕夫林成分是白芍總苷膠囊，針對患者目前的病情比較適合——系統(tǒng)紅斑狼瘡可并發(fā)狼瘡腎炎，對腎功能有不同程度損害，帕夫林（白芍總苷膠囊）對肝、腎無損害，可長期服用；而且大量的基礎研究證明，帕夫林能有效地調(diào)節(jié)機體的免疫功能，因而不僅可用于類風濕性關節(jié)炎的治療，還可用于干燥綜合癥、自身免疫性肝炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等免疫性疾病的治療，遠期療效也比較好。帕夫林一般治療4周后開始起效，需要注意耐心等待，堅持治療。     聽完我這么分析，馬先生感覺比較滿意，換藥方案也可以接受，于是他準備回頭問一下醫(yī)生，再跟我聯(lián)系。     過了兩天，馬先生打來電話告訴我，醫(yī)生也比較認同換用帕夫林，他先買一個月的量回去試試。最后我叮囑，帕夫林一定要按時按量堅持服用，同時如果出現(xiàn)常見不良反應如：軟便或者大便次數(shù)增多，可以不用處理，繼續(xù)服用。另外我還發(fā)給他一份“風濕免疫性疾病患者冬季食療首選”做參考，希望能夠?qū)λ拮拥牟∏橛悬c幫助。我將會對他妻子的病情繼續(xù)追蹤， 盡管他妻子的病情比較復雜，但是我會用我有限的專業(yè)知識給他提供最大的幫助。 附：系統(tǒng)紅斑狼瘡小知識：     系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種好發(fā)于生育年齡女性的自身免疫性疾病屬于風濕免疫性疾病的一種。 SLE疾病本身與妊娠之間是有相互影響的，近年來越來越多的研究均證實妊娠對SLE活動是有影響的。SLE妊娠后約有35%~70%的患者出現(xiàn)不同程度的SLE活動，但大多為輕~中度活動，主要為關節(jié)炎、皮膚病變，血液系統(tǒng)累及等，妊娠期間SLE病情復發(fā)或者惡化在妊娠中晚期更為常見，但是亦要注意產(chǎn)后復發(fā)或者惡化。妊娠期間SLE病情復發(fā)或者惡化的原因與孕婦體內(nèi)雌激素、泌乳素水平發(fā)生變化，使得自身反應性B細胞發(fā)生紊亂有關。 羅金偉 咨詢電話：02037610396 QQ：494183163
    最近接待過一些到藥房來買藥的患者親屬，談及患者病情時，便聽到他們一聲聲嘆息，讓我倍感痛惜。     一位吉林的趙先生過來買利魯唑片時，說他父親患的是運動神經(jīng)元病，去年8月在北京和上海都確診了，很可惜已經(jīng)是晚期了，醫(yī)生已經(jīng)下了最后的判決，說如果不服藥控制的話最長只有一年多時間。趙先生的眼晴里流露出一種無奈和追悔，他告訴我們，自04年起，他父親就感覺舌頭有一些不靈活，在當?shù)氐男♂t(yī)院就診后，醫(yī)生也沒說出什么病癥，病情當時也沒有影響到什么，就一直沒有特別重視過，直到今年的6月，病情已經(jīng)發(fā)展到吞咽困難，說話都聽不清楚，手腳活動已不靈活，生活不能自理。8月到北京就診時已進展到運動神經(jīng)元病晚期。由于當初剛出現(xiàn)一些輕微癥狀時沒有注意，沒有及時得到診斷治療，而導致今天的病情，趙先生對此后悔莫及。幸運的是服用利魯唑這幾個月以來病情沒有繼續(xù)惡化。趙先生一直說，要是早重視，早治療，早用藥的話病情就不是現(xiàn)在這種狀態(tài)了。     看著趙先生離去的背影，心里有一種說不出來的感覺。生命如此可貴，看著自己的親人一步步走到生命盡頭，自己卻無能為力，是一件很痛苦的事情。然而，就因自己對這種病癥的不了解，而忽視了早診斷，早治療，造成今天的結(jié)果，悔之莫及。     運動神經(jīng)元疾病是一種只累及運動神經(jīng)元而對感覺神經(jīng)元影響不大的慢性進行性疾病，可分為下運動神經(jīng)元型，上運動神經(jīng)元型，上下運動神經(jīng)元混合型。     下運動元神經(jīng)型顱神經(jīng)損害常以舌肌最早受侵，出現(xiàn)舌肌萎縮，伴有顫動，以后腭、咽、喉肌，咀嚼肌等亦逐漸萎縮無力，以致病人構音不清，吞咽困難，咀嚼無力等。     上運動元神經(jīng)型表現(xiàn)為肢體無力、發(fā)緊、動作不靈。因病變常先侵及下胸髓的皮質(zhì)脊髓束，故癥狀先從雙下肢開始，以后波及雙上肢，且以下肢為重。肢體力弱，肌張力增高，步履困難，呈痙攣性剪刀步態(tài)，腱反射亢進，病理反射陽性。     上、下運動元神經(jīng)混合型通常以手肌無力、萎縮為首發(fā)癥狀，一般從一側(cè)開始以后再波及對側(cè)，隨病程發(fā)展出現(xiàn)上、下運動元神經(jīng)混合損害癥狀，稱肌萎縮側(cè)索硬化癥。一般上肢的下運動元神經(jīng)損害較重，但肌張力可增高，腱反射可活躍，并有病理反射，當下運動元神經(jīng)嚴重受損時，上肢的上運動元神經(jīng)損害癥狀可被掩蓋。     通常這些病癥在初發(fā)期由于沒有特別明顯的癥狀，都不易發(fā)現(xiàn)，等癥狀明顯時，已經(jīng)到了中后期，病情惡化程度很快，影響呼吸，直至結(jié)束生命。其實，早期還是有跡可循的，如首發(fā)癥狀常為手指運動不靈活和力弱，大小魚際肌等手部小肌肉萎縮；或者上肢無力，易與頸椎病混淆，也是早期容易誤診的關鍵。如果同時還有舌頭不靈活、喝水易嗆等，就要高度警惕該病了。     雖然運動神經(jīng)元疾病的發(fā)病率較低，但還是希望大家多關注這方面的信息，尤其是針對癥狀比較相似于肌無力，肌萎縮等癥狀者，應及時就診，以免耽誤治療時間而造成不可想象的嚴重后果。目前控制這種疾病比較好的西藥有利魯唑片、神經(jīng)節(jié)苷脂注射液、神經(jīng)生長因子等，中成藥則有珍寶丸。 百濟新特藥房神經(jīng)科：李媛媛 藥物咨詢電話：010—51817286  
    “紅絲帶”是艾滋病防治的象征，這已是眾所周知的事情，可是”翡翠絲帶”代表的是什么呢，或者大多數(shù)人都還不知道。2001年，美國斯坦福大學亞裔肝臟中心啟動了“翡翠絲帶”運動，以一個形取中國字中的“人”、色取亞裔文化中象征好運長壽的翡翠的絲帶，作為活動標志，吸引公眾對乙肝和肝癌的關注。從此，“翡翠絲帶”成為了世界肝炎防治的標志。     早前看了一篇報道：12月12日上午，在南寧市民族的廣場上。一條25米長的綠絲帶和它的主人——一個看上去很瘦弱的女孩吸引了不少路人的眼光。女孩子叫張雯，南寧人，是一名乙肝病毒攜帶者。從11月17日開始，她坐火車由南北上，行經(jīng)長沙、南昌、杭州、上海、南京、鄭州、北京、天津后，回到了南寧。她在這9個城市宣傳“翡翠絲帶”，希望大家不再歧視乙肝病人或乙肝病毒攜帶者，而是伸出援手。     在前不久剛剛揭曉的2009ＣＣＴＶ中國經(jīng)濟年度人物評選候選人名單中，共有18位最具代表性人物入圍，其中，一名24歲乙肝病毒攜帶者雷闖最為“特殊”，他以一己之力，用首張食品衛(wèi)生類健康證明，為乙肝病毒攜帶者群體爭取到了一個公平的就業(yè)生活環(huán)境、平等的升學機會而入圍，成為有史以來最年輕的候選者。為了乙肝科普宣傳，雷闖做了很多“雷人”的事：比如掏錢在報紙做廣告、制作各種“雷人”的宣傳語、策劃另類“喜羊羊和灰太狼”、到街頭進行“行為藝術”等。還有去年為了考研，他向523名中科院院士求助和給全國1983所大學校長寫信，呼吁各高校在高考錄取過程中，不要有乙肝歧視。2009年7月20日，中國《食品安全法實施條例》發(fā)布并實施，其中，未禁止乙肝病毒攜帶者從事食品行業(yè)。為了驗證條例中對乙肝“解禁”是否真正奏效，較真的雷闖提出了辦理健康證的申請。在社會和媒體的關注下，幾經(jīng)周折，今年9月1日，雷闖在杭州市西湖區(qū)衛(wèi)生局拿到全省乃至全國第一張從事食品行業(yè)的健康證。“這是爭取乙肝病毒攜帶者權益的重大勝利。”他說。     以上的實例只是乙肝攜帶者努力爭取個人平等走出的一小步，中國需要有更多像張雯和雷闖這樣的人站出來告訴群眾：“我們一樣可以正常的生活和學習，請你們用正常的眼光看待我們。”     希望翡翠絲帶能凝聚更多維權力量，讓世界知道乙肝病毒攜帶者群體的心聲；希望翡翠絲帶能飄揚在每個人的心中，讓更多的人了解翡翠絲帶，了解乙肝。少一份歧視與誤解，世界會更美好！ 廣州百濟新特藥房 肝病科：古運紅 咨詢電話：020-87304200
    今天接到一位王先生來咨詢用藥。王先生36歲，從事IT行業(yè), 因工作中整天面對電腦，去年開始出現(xiàn)頸椎酸痛。王先生自認為是職業(yè)病，沒有特別重視，只是隔天貼一片藥膏，酸痛也有輕微緩解。但好景不長，頸椎疼痛逐漸加重，藥膏已失去了作用，王先生只好采用牽引，理療，手法復位進行反復治療，疼痛也是時輕時重。     就這樣整整過去了一年，頸椎疼痛時常折磨著王先生，甚至有一天夜晚，疼痛加重，連夜趕到醫(yī)院用了強效止痛藥后才減輕。王先生搞不明白，為什么這么長時間的積極治療仍無法減輕頸椎疼痛，直到后來單位體檢才找到了病根——原來王先生患上了鼻咽癌低分化鱗癌。     醫(yī)生說已經(jīng)耽誤了最佳放療時間，若真的要做放療，只能冒險去做。王先生是個不服輸?shù)娜?，為了自己的生命，冒險做了放療，最終博得了化險為夷?，F(xiàn)在，王先生天天喝中藥湯，我建議他配合中成藥一起鞏固治療：天芝草膠囊. 天芝草膠囊是針對輔助治療鼻咽癌的中成藥，效果也比較理想。     從王先生這里不難看出，癌癥的癥狀往往容易被誤認為是其他疾病，耽誤了最佳治療時機。特別是鼻咽癌很狡猾，會潛伏在體內(nèi)，聲東擊西，出現(xiàn)不典型癥狀，如早期間歇性頭痛，晚期會持續(xù)性頭痛。究其原因，早期病人可能是神經(jīng)血管反射引起，或是對三叉神經(jīng)第一支末梢神經(jīng)的刺激所致，晚期病人常是腫瘤破壞顱底或在顱內(nèi)蔓延累及顱神經(jīng)所引起。這些頭痛都會蔓延到頸椎痛。     而引起鼻咽癌的因素有：①EB病毒感染，研究表明，EBV 感染與鼻咽癌的發(fā)生密切相關，在大部分角化鱗狀細胞癌和幾乎所有未分化的鱗狀細胞癌都有EBV 的存在。全世界大部分人在兒童時期均感染過EBV，但只有少部分人成年后有鼻咽癌的發(fā)生。EBV致病機理尚不完全清楚。機體免疫系統(tǒng)對EBV感染的控制作用及EBV逃避機體免疫應答的機制，是研究的重點。機體免疫系統(tǒng)對EBV 感染的控制作用主要通過細胞免疫來實現(xiàn)，近幾年研究表明，EBV不僅能感染B淋巴細胞，還能感染T和／或NK細胞，并產(chǎn)生大量的細胞因子I 。 ②環(huán)境與飲食： 環(huán)境因素也是誘發(fā)鼻咽癌的一種原因，在廣東調(diào)查發(fā)現(xiàn)，鼻咽癌高發(fā)區(qū)的大米和水中的微量元素鎳的含量較低發(fā)區(qū)高，在鼻咽癌患者的頭發(fā)中鎳的含量亦較低發(fā)區(qū)高。動物實驗表明：鎳能1促進亞硝胺誘發(fā)鼻咽癌。也有報道說，食用咸魚及腌制食物是中國南方鼻咽癌高危因素，且與食咸魚的年齡、食用的期限額度及烹調(diào)方法也有關。 ③遺傳因素：鼻咽癌病人有種族及家族聚集現(xiàn)象，如居住在其他國家的中國南方人后代仍保持著較高的鼻咽癌發(fā)病率，這提示鼻咽癌可能是遺傳性疾病。     在日常生活中，從以下幾方面采取預防的措施是十分有益的?！　?     1、加強鍛煉，增強體質(zhì)，減少感染EB病毒的機會。具體做法有：堅持用冷水洗臉，預防感冒。積極治療急性鼻炎、鼻部鄰近器官疾病以及全身性疾病，防止誘發(fā)本病。并避免在有毒或刺激性氣體、粉塵多的環(huán)境久留。另外，患者不可大力擤鼻涕，以防濁涕走竄入耳。也不可長時間使用血管收縮性滴鼻液，如麻黃素、鼻眼凈等，以免引起藥物依賴性鼻炎。     2、注意牙齒保健都可以避免引發(fā)此病。慢性鼻竇炎患者應經(jīng)常清除鼻內(nèi)濁涕，保持鼻腔通氣，注意擤鼻方法，以免鼻涕進入中耳腔，引發(fā)中耳炎。中醫(yī)認為本病虛證雖多，實證亦不少，通常根據(jù)病癥采用清熱除痰、調(diào)補肺脾腎三臟為主要治療手段。     3、改變飲食習慣，少食腌制食品象腌肉、咸菜、熏魚等。     4、患者應改善生活環(huán)境和工作環(huán)境，避免長期吸入干燥、多灰塵及刺激性氣體。平衡飲食，糾正營養(yǎng)不良，戒除嗜煙酒等不良習慣。定期滴、涂有營養(yǎng)及潤澤鼻腔的制劑，避免使用強烈收縮血管的制劑。少吃辛辣、煎炸等刺激性食物。適當食用含硒豐富的食物。     5、如有鼻部干抽、頭痛、耳鳴等癥狀，須首先進行鼻咽鏡檢查，由于位置隱蔽，對有些病人最好在鼻內(nèi)窺鏡下檢查。爭取早發(fā)現(xiàn)，及早治療。 廣州百濟抗腫瘤藥房 周思華020-87303808

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