2010-02共8篇
    比亞芬（三乙醇胺乳膏）是由美國(guó)強(qiáng)生制藥集團(tuán)下的奧勝皮膚科藥品制藥廠（梅迪克斯制藥） 生產(chǎn)，具有30多年的臨床使用歷史。該藥物最早用于治療放射性皮炎，是歐美放射性皮炎的一線用藥；并且也是法國(guó)家庭里必備的治療日光灼傷和I/II燙傷用藥。該藥物由于巨大的市場(chǎng)銷(xiāo)量，于2001年由強(qiáng)生公司收購(gòu)，并在2002年開(kāi)始在美國(guó)進(jìn)行了皮膚外科等外科領(lǐng)域的推廣。比亞芬現(xiàn)在美國(guó)皮膚外科所涉及的應(yīng)用主要有以下幾類(lèi)，并且臨床效果較為滿(mǎn)意。     1. 美容整形手術(shù)后的皮膚損傷     2. 皮膚癌切除后皮膚損傷     3. 激光煥膚術(shù)后愈創(chuàng)     4. 激光去除痣、色斑、紋身后的創(chuàng)面愈合     5. 冷凍治療AK 后創(chuàng)面愈合     6. 改善 IPL（強(qiáng)脈沖光）和光動(dòng)力治療后期癥狀     7. 冷凍治療AK（光化性角化?。┖髣?chuàng)面愈合     8. 微晶磨削術(shù)后皮膚紅斑     9. 皮膚深層創(chuàng)傷     10. “供皮”部位愈合     11. 皮膚化學(xué)灼傷     12. 放射性皮炎     13. 植皮區(qū)管理     14. 真皮潰瘍     比亞芬為外用皮膚創(chuàng)傷治療劑，是三乙醇胺的獨(dú)特水包油性乳膏。通過(guò)滲透和毛細(xì)作用原理，起到清潔和引流的雙重作用。比亞芬具有深部水合作用，可增加皮膚血流速度，幫助排出滲出物，還可改變白細(xì)胞介素I和白細(xì)胞介素VI之間的比例，刺激成纖維細(xì)胞增生，增加膠原的合成。比亞芬沒(méi)有毒性，且耐受性良好。      大鼠實(shí)驗(yàn)的研究顯示，比亞芬施于燒傷的皮膚之后，可通過(guò)楔合效應(yīng)減少局部創(chuàng)傷皮膚的水分丟失（約75%），并可將比亞芬中的部分水分（約42%）轉(zhuǎn)移至皮膚表層，在創(chuàng)面上形成保護(hù)層，保持濕潤(rùn)且不與環(huán)境的不利因素接觸，同時(shí)緩解了皮膚的緊繃感。對(duì)豚鼠的研究顯示，比亞芬可加快皮膚的微循環(huán)速度：2小時(shí)潛伏期過(guò)后，血流在2小時(shí)之內(nèi)增加25%，在24小時(shí)之內(nèi)增加50%。     比亞芬被批準(zhǔn)用于放射治療引發(fā)的繼發(fā)性紅斑、I度、II度燒傷和尚未感染的皮膚創(chuàng)傷。其用法用量如下：放療引起的皮膚損傷 ：一般每日敷用2-3次，每次敷用間隔相等，輕輕按摩以使皮膚吸收。II度燒傷和其它皮膚創(chuàng)傷：在清潔創(chuàng)傷后，于創(chuàng)傷表面敷上一厚層藥物，重復(fù)敷用以使創(chuàng)傷處有足量的藥物。若需要，請(qǐng)使用濕潤(rùn)的敷布包扎好。請(qǐng)勿使用干性吸水敷布包扎。I度燒傷 ：敷上一厚層直至皮膚不再吸收藥物為止，并輕輕按摩。一日2-4次。     比亞芬目前在國(guó)內(nèi)主要用于放射性皮炎，效果顯著，被廣大醫(yī)護(hù)人員和患者所接受。鼻咽癌（NPC）的治療首選放療，但放射性皮炎往往又是其常見(jiàn)的副反應(yīng)，如果處理不及時(shí)，會(huì)引起Ⅱ度、Ⅲ度甚至嚴(yán)重的急性放射性皮炎，從而會(huì)延長(zhǎng)療程，并影響腫瘤的控制，導(dǎo)致療效下降。使用比亞芬軟膏能有效地治療急性放射性皮炎，能有效治療放療所致的急性放射性皮炎，緩解皮膚緊繃感，使皮膚保持柔軟，減少Ⅱ度、Ⅲ度放射性皮炎的發(fā)生。    放射性皮炎大多在放療開(kāi)始后2～3周出現(xiàn)，其常有瘙癢、疼痛等不適癥狀?；颊呓蛔∩ψヮi部皮膚，尤其在夜間睡眠時(shí)，不自覺(jué)地抓破皮膚，導(dǎo)致感染。發(fā)生放射性皮炎的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素有:（1）與氣候的關(guān)系:天氣炎熱、干燥的夏秋季節(jié)。（2）身體狀況:患有高血壓、糖尿病等疾病，肥胖、頸部粗短、皮膚皺褶多、頸部淋巴結(jié)較大者。（3）人衛(wèi)生:個(gè)人衛(wèi)生差，易出汗的患者。（4）生活習(xí)慣:吸煙嗜酒。（5）合并其他病變，如痤瘡、過(guò)敏性皮炎等，及放射高敏感的患者如毛細(xì)血管擴(kuò)張共濟(jì)失調(diào)。     放射性皮炎重在預(yù)防，鼻咽癌放療時(shí)通過(guò)心身護(hù)理，健康宣教，可避免不該發(fā)生的皮膚損傷。放療前用藥保護(hù)放射區(qū)的皮膚可顯著降低皮炎的發(fā)生率，臨床上得出的經(jīng)驗(yàn)是：“早期使用，對(duì)照射野內(nèi)的皮膚有保護(hù)作用，越早使用，效果越好。”因此，護(hù)理人員應(yīng)向患者及時(shí)交待相關(guān)注意事項(xiàng)并耐心解釋其重要性，仔細(xì)觀察皮膚反應(yīng)，及時(shí)指導(dǎo)患者正確用藥。應(yīng)用比亞芬配合護(hù)理干預(yù)能減少Ⅱ°、Ⅲ°放射性皮炎的發(fā)生，這不僅解除了患者的肉體痛苦和精神負(fù)擔(dān)，減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而且使患者順利地完成放療計(jì)劃，提高了療效和患者的生存質(zhì)量。     （溫馨提醒：“比亞芬”新包裝已經(jīng)啟用，請(qǐng)廣大患者到正規(guī)藥房購(gòu)買(mǎi)，并依照醫(yī)生或藥師的指導(dǎo)進(jìn)行用藥?。? 新特藥房皮膚科 邱鎮(zhèn)生 咨詢(xún)電話：020—87302252
    日前，國(guó)產(chǎn)“恩替卡韋”在網(wǎng)站上炒的沸沸揚(yáng)揚(yáng)，據(jù)了解：海南中和藥業(yè)有限公司已經(jīng)率先取得“恩替卡韋分散片”和“恩替卡韋膠囊”兩個(gè)劑型的臨床批件。上市前的工作正在準(zhǔn)備之中，預(yù)計(jì)將在春節(jié)后上市。由海南中和藥業(yè)生產(chǎn)的“恩替卡韋膠囊”正式命名為“和定”，而海南康聯(lián)藥業(yè)有限公司將成為“恩替卡韋分散片”的全國(guó)總代理。     “恩替卡韋”是一種用于治療乙型肝炎病毒感染的新一代的鳥(niǎo)嘌呤核苷類(lèi)似物，主要是用于治療成人乙肝伴有病毒活躍和血清轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高，或者是肝組織學(xué)為活動(dòng)性病變的慢性乙型肝炎，是目前抑制乙肝病毒最快最強(qiáng)耐藥率極低的核苷類(lèi)似物。     進(jìn)口的“恩替卡韋”（商品名：“博路定”）最早于2005年3月份在美國(guó)上市，2006年初在中國(guó)上市，“恩替卡韋”以極高的耐藥基因屏障和持續(xù)出色的抗病毒能力，成為了治療慢性乙型肝炎的一線藥物。但是由于進(jìn)口的“恩替卡韋片”價(jià)格的昂貴使得許多的乙肝患者無(wú)法接受，許多患者期待國(guó)產(chǎn)“恩替卡韋” 會(huì)以合理的價(jià)格上市，為患者提供更為經(jīng)濟(jì)的治療，使得更多的乙肝患者能夠規(guī)范治療，堅(jiān)持用藥，避免出現(xiàn)因病致貧，因貧不治的局面。     國(guó)產(chǎn)恩替卡韋劑型與進(jìn)口的恩替卡韋劑型不一樣，目前國(guó)產(chǎn)恩替卡韋主要是分散片與膠囊，進(jìn)口的恩替卡韋為片劑。從廠家提供的臨床研究資料來(lái)看，恩替卡韋膠囊和恩替卡韋分散片以恩替卡韋片為對(duì)照，進(jìn)行了生物等效性研究證明了國(guó)產(chǎn)恩替卡韋在人體內(nèi)的藥代動(dòng)力學(xué)特征（藥物的吸收、分布、代謝、消除過(guò)程）和進(jìn)口的恩替卡韋是一樣的，達(dá)峰時(shí)間、達(dá)峰濃度、半衰期等藥代動(dòng)力學(xué)與進(jìn)口恩替卡韋一致。從得到的研究數(shù)據(jù)來(lái)說(shuō)，國(guó)產(chǎn)的恩替卡韋與進(jìn)口的恩替卡韋療效是一樣的，但同時(shí)還需臨床使用的長(zhǎng)期檢驗(yàn)。     可以預(yù)知，國(guó)產(chǎn)“恩替卡韋”的上市將會(huì)是我國(guó)乙肝市場(chǎng)的新亮點(diǎn)。 百濟(jì)新特藥房 彭喜華 020-87302237
    很榮幸能再度與上海羅氏公司合作，成為其腫瘤藥品的定點(diǎn)銷(xiāo)售藥房。品種有希羅達(dá)、赫賽汀、美羅華。     希羅達(dá)（卡培他濱）是具有選擇性靶向作用，針對(duì)腫瘤細(xì)胞的口服化療藥物。卡培他濱本身無(wú)細(xì)胞毒性，可通過(guò)三步酶鏈反應(yīng)，在腫瘤細(xì)胞內(nèi)被激活為具有細(xì)胞毒性的5－氟尿嘧啶，從而最大程度地降低了5-氟尿嘧啶對(duì)正常人體細(xì)胞的損害。但從嚴(yán)格意義上來(lái)講，希羅達(dá)（卡培他濱）和目前新上市的愛(ài)斯萬(wàn)（替吉奧）都不是分子靶向治療藥物，而是選擇性腫瘤內(nèi)激活的藥物。     希羅達(dá)（卡培他濱）早在2001年進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng)，主要用于乳腺癌和結(jié)直腸癌，還可用于其它腫瘤。根據(jù)資料顯示，用于晚期胃癌、賁門(mén)癌也有較好的效果。目前部分城市已將希羅達(dá)（卡培他濱）治療晚期乳腺癌和結(jié)直腸癌列入了醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。另外，希羅達(dá)屬于口服化療藥，可在家治療，無(wú)需住院，減少了治療成本。     大家在查看希羅達(dá)（卡培他濱）說(shuō)明書(shū)時(shí)常有看“天書(shū)”的感覺(jué)，特別是用法用量的說(shuō)明：“推薦劑量每日2.5 g/m2，連用2周，休息1周。每日總劑量分早晚2次于飯后半小時(shí)用水吞服。”一般人群很少接觸“體表面積”這個(gè)概念，但在腫瘤化療治療中，用量基本以體表面積計(jì)算。以我們亞洲人種計(jì)算，體表面積為1.75。按此計(jì)算，希羅達(dá)（卡培他濱）每日劑量為6片，分早晚2次飯后半小時(shí)服用，每次3片。連用14天后，停藥7天，因此21天為一個(gè)完整用藥周期。第22天開(kāi)始下一周期。有一點(diǎn)應(yīng)該注意的，如治療中劑量需調(diào)整 ，一旦減量，以后不能再增加劑量。     腫瘤用藥希羅達(dá)（卡培他濱）在社會(huì)零售藥房中幾乎找不到蹤跡，我藥房與羅氏公司的合作，不僅能確保藥物配備充足，能提供購(gòu)藥平臺(tái)給不知道哪里買(mǎi)藥的患者，還有更多的好處，如有效確保藥物的質(zhì)量、專(zhuān)科藥師對(duì)藥物的專(zhuān)業(yè)針對(duì)性分析等，完全符合我們公司的服務(wù)經(jīng)營(yíng)理念，能讓更多患者正確、有效地合理用藥。 百濟(jì)新特藥房腫瘤科藥師：越穎儀 聯(lián)系電話：020-37611352
    男性患者張×× ，46歲，廣西人。2004年9月確診“尋常型銀屑病”。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院門(mén)診口服“強(qiáng)的松片”，外用“鹵米松軟膏、艾洛松軟膏”，病情立即好轉(zhuǎn)。停藥一月后病情明顯加重，軀干四肢突起密集的點(diǎn)狀綠豆大的赤紅皮疹，鱗屑堆積，瘙癢明顯即入院進(jìn)行“免疫調(diào)節(jié)治療”、“激素沖擊治療”、“外用藥物”等住院治療。病情基本控制，皮損逐漸減少，瘙癢感減輕。于治療45天后出院堅(jiān)持口服“雷公藤、強(qiáng)的松片”，外用“鹵米松軟膏、艾洛松軟膏”等中強(qiáng)效激素維持，病情稍控制，但時(shí)輕時(shí)重反復(fù)無(wú)常。至2005年12月，病情再次加重，皮疹由點(diǎn)狀演變成肥厚性斑塊狀的，經(jīng)多方治療無(wú)數(shù)，病情經(jīng)久不愈。造成患者多次對(duì)治療失去信心！     通過(guò)以上病例我們了解到，張先生一直使用激素治療銀屑病，前期效果明顯，而后期已經(jīng)無(wú)法用激素控制，病情逐漸加重。那么，銀屑病可以使用激素嗎？常用的激素指的是哪些？它的治療作用和副作用及其危害性有多大呢？     在皮膚科所指的激素即是糖皮質(zhì)激素，具有抗炎、抗過(guò)敏、抗休克、退燒等作用,是臨床不可替代的一類(lèi)藥品。但是長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)很多，主要有感染（病毒、細(xì)菌、真菌）、消化道潰瘍或者穿孔、皮質(zhì)功能亢進(jìn)或者減退、電解質(zhì)紊亂、骨質(zhì)疏松或缺血性骨壞死以及對(duì)神經(jīng)精神的影響等，除此之外，糖皮質(zhì)激素還可能加重原來(lái)的疾病，而不適當(dāng)?shù)耐Ｋ幓蛘邷p量過(guò)快或者停藥后還可能引起病情反跳。長(zhǎng)期外用激素類(lèi)藥物可引起局部皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、痤瘡及皮膚免疫力下降導(dǎo)致的其他皮炎，故慎用于臉部、外生殖部位及嬰兒。     如果是用于銀屑病患者的話，激素類(lèi)藥物還可能會(huì)誘使其向膿皰型或紅皮病型銀屑病轉(zhuǎn)化。膿皰型或紅皮病型銀屑病病情會(huì)比較重，嚴(yán)重時(shí)有可能會(huì)威脅到生命。     其實(shí)銀屑病是一種慢性復(fù)發(fā)性炎癥皮膚病，其病理生理的特點(diǎn)是表皮基底層角質(zhì)形成細(xì)胞增殖加速，絲狀分裂周期37.5小時(shí)，表皮更替時(shí)間縮短為3-4天，組織病理出現(xiàn)角化不全。只要用藥正確、足量、足療程、綜合治療，是可以得到控制的。該患者使用了15個(gè)月的中強(qiáng)效激素，最終導(dǎo)致病情越來(lái)越嚴(yán)重。這就是激素帶給他的危害，而且給身心也帶來(lái)了嚴(yán)重的創(chuàng)傷。     所幸的是張先生09年2月份到了我們百濟(jì)新特藥房，在遵循銀屑病治療方案的基礎(chǔ)上，堅(jiān)持使用口服“方希+郁金銀屑片”，外用“適今可”等非激素治療3個(gè)月后病情控制，斑塊皮損已經(jīng)減少一半。最近一次回訪時(shí)，皮損都已經(jīng)消失，沒(méi)有皮屑，剩下紅斑，目前在用“達(dá)力士軟膏”維持效果了。因?yàn)榉较５膫€(gè)性化的用藥要求比較高，所以張先生經(jīng)常保持跟我們藥師聯(lián)系，反映治療期間的用藥情況，同時(shí)根據(jù)醫(yī)生的建議，密切關(guān)注自己用藥的治療方案和效果。     作為藥學(xué)服務(wù)者我責(zé)無(wú)旁貸的告知我們的病友，除了銀屑病外，白癜風(fēng)、痤瘡、其他的皮炎等皮膚科疾病在治療期間都應(yīng)該盡量避免使用激素藥物。如痤瘡患者長(zhǎng)期使用激素藥物治療，會(huì)影響到自身的激素分泌，對(duì)身體各方面的危害是不可預(yù)知。有些白癜風(fēng)患者長(zhǎng)期使用新適確得，開(kāi)始效果是很好，但當(dāng)這個(gè)藥物耐藥之后，再用其他的藥物治療，效果可能就會(huì)比較差，這也使得以后的治療更加困難。     因此，告誡各位患者用藥前或用藥時(shí)，都要慎重考慮使用激素，免得讓自己走進(jìn)“激素的困境”。 皮膚科林敏英 聯(lián)系電話02087302252

生命的毅力

類(lèi)別: 醫(yī)路有感
2月4.th
    保爾說(shuō)：人，最寶貴的是生命。生命對(duì)每個(gè)人只有一次。這僅有的一次生命應(yīng)當(dāng)怎樣度過(guò)呢？每當(dāng)回憶往事的時(shí)候，能夠不為虛度年華而悔恨，不因碌碌無(wú)為而羞恥；在臨死的時(shí)候，他能夠說(shuō)：“我的整個(gè)生命和全部精力，都已經(jīng)獻(xiàn)給了世界上最壯麗的事業(yè)——為人類(lèi)解放而進(jìn)行的斗爭(zhēng)。”     小的時(shí)候，在家里聽(tīng)到有人說(shuō)某某去世了，心里都會(huì)有一種莫名的恐懼。慢慢地長(zhǎng)大了，也懂事了，隨著自己也走上了關(guān)于生命的這一行業(yè)，生老病死也逐漸地接觸多了，對(duì)于死亡也不再那么的恐懼了……     這天晚上，同事們都在忙著自己手頭上的工作，對(duì)于外面有急救車(chē)的聲音，大家都是習(xí)以為常的。但是今晚，外面急救車(chē)的聲音還是響了，只是沒(méi)有想到的是：居然就在對(duì)面的人行天橋，有人跳橋了，而且就這樣的走了。生命就是這么脆弱。后來(lái)得知這是腫瘤醫(yī)院的病人。怎么會(huì)跳橋的呢？可能是病著辛苦吧，或者可能是沒(méi)錢(qián)治病吧，或者是不想拖累家人吧。     來(lái)新特藥房已經(jīng)是一年多的時(shí)間了。我們是專(zhuān)科藥房，主要經(jīng)營(yíng)的是腫瘤、肝病、神經(jīng)精神類(lèi)、皮膚病、眼科以及免疫風(fēng)濕類(lèi)的藥品，來(lái)購(gòu)藥的大部分是重大的慢性疾病患者。在這里我認(rèn)識(shí)了更多的生命個(gè)體，而且都是一個(gè)個(gè)很堅(jiān)強(qiáng)的生命?。?     每逢周四，我們都可以看到這樣的情景：一家老少——或者是老伴或者是年輕人——來(lái)到這里排隊(duì)等候多吉美、易瑞沙的慈善贈(zèng)藥。他們之中有的是已經(jīng)因化療而掉光頭發(fā)，有的是需要老伴扶住，有的還很年輕，但從他們所有人身上都可以看出對(duì)生命的那種執(zhí)著，都在期待著奇跡出現(xiàn)的那一天。     現(xiàn)在乙肝已經(jīng)成為大家的一大話題。在我們的肝病科，很多乙肝病人都在努力的堅(jiān)持著，盡管用到最后的一分錢(qián)，都在堅(jiān)持治療，盡管很辛苦，都在堅(jiān)強(qiáng)面對(duì)。家人沒(méi)有因?yàn)檫@個(gè)而排斥他，戀人沒(méi)有因?yàn)檫@個(gè)而離開(kāi)他，這些聽(tīng)到都覺(jué)到萬(wàn)分的感動(dòng)。他們真的都很堅(jiān)強(qiáng)！這種精神一直深深地感染著我們。     有些病人按療程治療，本來(lái)已經(jīng)看到希望了，治療的效果已經(jīng)出來(lái)了，但是因?yàn)榧膊”旧淼碾y治性、藥品的耐藥性以及個(gè)體的差異等個(gè)方面的原因，慢慢地，治療的效果又停滯了，確實(shí)是讓人非常的難過(guò)，著急！金錢(qián)沒(méi)有了，時(shí)間沒(méi)有了，剩下的只有一顆毅力的心了，還是堅(jiān)強(qiáng)下去，改變方案，繼續(xù)治療。     能夠堅(jiān)持下去是需要很多方面的支持的，例如金錢(qián)，精神等。有些是可以創(chuàng)造的，有些是要靠自己的?；蛘哂腥诉x擇了放棄，當(dāng)然我們沒(méi)有權(quán)力去批評(píng)他，如果是我們自己面對(duì)這種情況的時(shí)候，都可能不知道該如何是好。但是身體發(fā)膚受之父母，要孝順的話就是好好愛(ài)惜自己的生命，這也是活著的意義之一?？傊懔@種精神很重要，生命貴在堅(jiān)持！堅(jiān)持就是勝利！     活著還可以干一番事業(yè)！憑著上天賦予我們的毅力，充分的發(fā)揮出來(lái)，堅(jiān)強(qiáng)，不能放棄！雖然病著，但我也應(yīng)該要活出我的價(jià)值！雖然病著，但我們都可以做一些有意義的事情，讓生命變得富有價(jià)值！ 皮膚科林敏英 聯(lián)系電話02087302252

如何正確對(duì)待癌痛

類(lèi)別: 腫瘤科
2月3.th
    在腫瘤專(zhuān)科藥房工作幾個(gè)月來(lái)，讓我聽(tīng)的最多的詞就是“疼痛”。確實(shí)疼痛是癌癥患者最痛苦，最難以耐受的癥狀之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，目前全世界每年發(fā)生的癌癥患者約有700多萬(wàn)，其中30%～50%伴有程度不同的疼痛。我國(guó)最近的調(diào)查表明，在綜合醫(yī)院和專(zhuān)科醫(yī)院中的各期癌癥病人中，伴有不同程度疼痛者占51.1%。癌痛是中晚期癌癥患者較普遍存在的問(wèn)題，癌癥疼痛從心理、生理、精神和社會(huì)等多方面破壞患者的生存質(zhì)量，因此無(wú)論醫(yī)生還是患者都應(yīng)對(duì)其有清楚的認(rèn)識(shí)。 　　癌癥疼痛的程度與癌癥的種類(lèi)、疾病的階段以及患者本身對(duì)痛的忍受力有關(guān)。持續(xù)數(shù)日或更長(zhǎng)久的癌癥疼痛，可由以下原因發(fā)生： 　　1.腫瘤壓迫神經(jīng)。 　　2.發(fā)炎或炎癥反應(yīng)。 　　3.血管信道受阻而引起血液循環(huán)不佳。 　　4.身體內(nèi)某器官或管道受阻。 　　5.癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移至骨頭而引起骨折。 　　6.開(kāi)刀的后續(xù)作用，因缺乏活動(dòng)而導(dǎo)致僵硬，或者藥物的副作用，如 便秘、口腔破皮。 　　7.對(duì)疾病的非身體性反應(yīng)，如緊張、沮喪或焦慮。     癌痛是最為復(fù)雜的疼痛問(wèn)題，由于癌癥病程的進(jìn)展，其所導(dǎo)致的疼痛也會(huì)發(fā)生變化，疼痛也會(huì)因身體結(jié)構(gòu)和器官功能障礙而變化。一些骨轉(zhuǎn)移癌痛病人肢體活動(dòng)受限，活動(dòng)后疼痛加重，生活質(zhì)量急劇下降。另外，疼痛影響患者的生理功能，削弱了機(jī)體的抗病能力，加快了腫瘤的生長(zhǎng)速度。持續(xù)未能緩解的癌痛會(huì)明顯縮短患者的生存時(shí)間。所以控制癌痛是癌癥治療過(guò)程中非常重要的環(huán)節(jié)，從某種意義上與手術(shù)、放療和化療同等重要。到癌癥晚期癌痛治療更為重要，有效的消除癌痛是患者最迫切的要求，比抗癌治療還迫切。所以我們重視癌癥患者的疼痛相關(guān)問(wèn)題。     癌痛發(fā)生后，應(yīng)對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)估，制定按時(shí)、按階梯的用藥計(jì)劃，以保證患者無(wú)痛生存。治療癌痛的方法最常見(jiàn)的是WHO推行的藥物三階梯治療。一級(jí)止痛應(yīng)給予非阿片類(lèi)（非甾類(lèi)抗炎藥）加減輔助止痛藥，如阿司匹林；二級(jí)止痛是使用非阿片類(lèi)藥物不能解除疼痛時(shí)，給予弱阿片類(lèi)加減非甾類(lèi)抗炎藥和輔助止痛藥，如可待因、曲馬多；三級(jí)止痛給予阿片類(lèi)加減非甾類(lèi)抗炎藥和輔助止痛藥，如嗎啡，但可產(chǎn)生耐受，需適當(dāng)增加劑量以克服耐受現(xiàn)象。但是，度冷丁這一以往常用的止痛藥，由于其代謝產(chǎn)物毒性大等因素，未被推薦用于控制慢性疼痛。     但時(shí)而至今，認(rèn)真治療癌痛的醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員仍非常有限，許多醫(yī)務(wù)人員不完全掌握治療癌痛的知識(shí)，對(duì)癌痛的控制缺乏認(rèn)識(shí)，且對(duì)疼痛評(píng)估不足。很多患者及其家屬也不能如實(shí)報(bào)告疼痛，成為癌疼的治療障礙。對(duì)于癌痛的治療，應(yīng)該全面了解疼痛的原因、部位、程度、性質(zhì)，還要觀察患者的精神狀態(tài)和心理反應(yīng)，以做出更詳盡全面的評(píng)估，及相應(yīng)的支持治療。如 　  1.盡量早用止痛藥 　　控制癌痛的有效方法是及早使用止痛藥物，預(yù)防疼痛的發(fā)生或防止它的加重。就是說(shuō)，如果疼痛出現(xiàn)了，不要等到它變得嚴(yán)重了再去治療，而是在剛剛開(kāi)始時(shí)，就使用止痛藥物控制疼痛，這樣取得的效果較好，用藥量也少。     2.不宜單純依賴(lài)止痛藥 　　單純依賴(lài)止痛藥物是不可取的。因?yàn)?，每個(gè)人對(duì)止痛藥的反應(yīng)是不一樣的。這不僅反映在藥物的品種上，發(fā)揮藥效的時(shí)間上，就是同一個(gè)人使用同一種藥物，在不同時(shí)期、不同環(huán)境所產(chǎn)生的止痛效果也不盡相同。所以在止痛藥的選擇上及使用方法上要注意靈活性，并試圖尋找適用于自己的最有效的止痛方法。在服用止痛藥物的同時(shí)，也可應(yīng)用非藥止痛方法，如身體松弛療法、分散注意力等。這不僅能提高止痛效果，而且使止痛藥的用藥量減少，有效時(shí)間延長(zhǎng)，甚至逐漸取消藥物而不出現(xiàn)疼痛。     其實(shí)疼痛是一種主觀感覺(jué)，因而受主觀因素（如敏感性、注意力、情緒、身體狀況等）影響較大。如同樣的疼痛刺激，在敏感性高、注意力集中、情緒低落和身體一般情況差的人引起的疼痛感覺(jué)就比較強(qiáng)烈。你可能有過(guò)這樣的經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)集中精力做一項(xiàng)緊張的工作或活動(dòng)時(shí)（如某種競(jìng)賽），手或身體被劃破出血，但一點(diǎn)感覺(jué)都沒(méi)有，而別人看到后告訴你，才會(huì)意識(shí)到受了傷。很多癌性疼痛的病人常會(huì)對(duì)醫(yī)生訴說(shuō)，晚上疼痛比白天重。這是因?yàn)榘滋鞎?huì)從事各種活動(dòng)，加上光線、聲音的刺激，這些都會(huì)分散病人對(duì)疼痛的注意力，而到了晚上停止了活動(dòng)沒(méi)有了光和聲的刺激，注意力也集中到了疼痛部位，疼痛就會(huì)加重。 　　因此有癌性疼痛的病人，應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到這些影響因素，樹(shù)立戰(zhàn)勝病痛的信心，以堅(jiān)強(qiáng)和勇敢去面對(duì)癌痛，選擇合適的止痛藥，并進(jìn)行一些分散注意力的活動(dòng)，如看電視、聽(tīng)音樂(lè)、看書(shū)報(bào)或回想一些有意義的事情，這會(huì)在很大程度上減輕病痛的折磨。 廣州百濟(jì)抗腫瘤藥房 黃微 020-87303808  
    最近天氣變化異常，氣溫急劇下降，在新疆、內(nèi)蒙等地氣溫更降到了50年來(lái)的最低，中國(guó)大部分地區(qū)都進(jìn)入了低溫天氣。寒冷的天氣對(duì)關(guān)節(jié)炎的患者來(lái)說(shuō)無(wú)疑是雪上加霜，因此我們?cè)谧龊蒙眢w的保暖同時(shí)，更需要做好關(guān)節(jié)的保暖工作。       關(guān)節(jié)炎是一種常見(jiàn)的慢性疾病，最常見(jiàn)的是骨性關(guān)節(jié)炎和類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎兩種，我國(guó)目前關(guān)節(jié)炎患者估計(jì)有1億以上，且人數(shù)還在不斷增加。另?yè)?jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)50歲以上人群中半數(shù)患骨關(guān)節(jié)炎；65歲以上人群中90％的女性和80％的男性患骨關(guān)節(jié)炎。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在我國(guó)的患病率為0.34％～0.36％。       西醫(yī)對(duì)于關(guān)節(jié)炎是指由炎癥、感染、創(chuàng)傷或其他因素引起的關(guān)節(jié)炎性病變，屬風(fēng)濕學(xué)科疾病。它的主要特征是關(guān)節(jié)紅腫、熱、痛和功能障礙。       中醫(yī)對(duì)于關(guān)節(jié)炎治療的傳統(tǒng)理論認(rèn)為“風(fēng)寒濕邪，痹阻經(jīng)脈，致使經(jīng)脈不通，不通則痛”。       骨性關(guān)節(jié)炎是一種最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)病變，骨關(guān)節(jié)炎以手的遠(yuǎn)端和近端指間關(guān)節(jié)，膝、肘和肩關(guān)節(jié)以及脊柱關(guān)節(jié)容易受累，而腕、踝關(guān)節(jié)則較少發(fā)病。骨性關(guān)節(jié)炎由組織變性及積累性勞損引起，多見(jiàn)于肥胖超重的中老年人，最常發(fā)病的部位是膝、手指、頸、腰椎等處，癥狀主要為關(guān)節(jié)疼痛、僵硬（經(jīng)輕微活動(dòng)后會(huì)覺(jué)疼痛減輕），重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、肌肉萎縮等。       風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常見(jiàn)于成年人，常發(fā)生于膝、肩、肘、腕等大關(guān)節(jié)，出現(xiàn)游走性關(guān)節(jié)痛、腫及發(fā)熱和其它風(fēng)濕熱的表現(xiàn)。     氣溫下降，許多關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)腫痛加重，甚至出現(xiàn)積水\變形，嚴(yán)重影響日常生活。關(guān)節(jié)炎患者平常需要口服藥物控制病情，減少病情加重的危險(xiǎn)，如西藥治療藥物有愛(ài)若華，帕夫林，甲氨喋呤，益賽普等使用比較多的藥物。中醫(yī)治療關(guān)節(jié)炎的藥物比較多，如海蛇痹寧膠囊，痹克顆粒等，通過(guò)祛風(fēng)祛濕，通絡(luò)活血止痛等發(fā)揮治療關(guān)節(jié)炎的作用。另外也可以用紅外線或紫外線照射燈，對(duì)疼痛關(guān)節(jié)部位進(jìn)行局部照射，也可以通過(guò)按摩、針灸等物理治療。關(guān)節(jié)炎患者必要時(shí)使用護(hù)膝，護(hù)肘等對(duì)關(guān)節(jié)加強(qiáng)保護(hù)和保暖，手指關(guān)節(jié)疼痛變形的，應(yīng)盡量避免直接接觸冷水。 百濟(jì)新特藥房：龍競(jìng)妍 聯(lián)系電話：02037610396
    陳伯今年60歲， 1年前有反復(fù)咽喉梗塞異物感，癥狀時(shí)輕時(shí)重，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為梅核氣。梅核氣，西醫(yī)稱(chēng)為疙球，屬于神經(jīng)官能癥的一種。這種病癥只是患者的主觀感覺(jué)，實(shí)際上并沒(méi)有任何具體的病理改變，這種病的產(chǎn)生發(fā)展及痊愈和精神因素關(guān)系密切。中醫(yī)認(rèn)為，如果心情不舒暢，就會(huì)導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，氣郁而生痰，痰氣凝結(jié)而阻塞咽喉間就會(huì)引起這種病癥。     經(jīng)安定劑治療后陳伯能進(jìn)較軟食物，病情暫時(shí)有所緩解，沒(méi)有再繼續(xù)跟蹤治療和深入檢查。最近，陳伯出現(xiàn)逐漸加重的吞咽困難，致使進(jìn)食越來(lái)越少，睡覺(jué)時(shí)胸骨后脹悶疼痛，難以正常入眠，無(wú)奈之下來(lái)到廣州市腫瘤醫(yī)院，經(jīng)X線鋇餐結(jié)合細(xì)胞學(xué)和食管內(nèi)鏡被確診為晚期食道癌。此時(shí)，病變范圍較大，腫瘤已浸透肌層，并發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。醫(yī)生說(shuō)：不能手術(shù)，只能保守治療。     癌癥早期發(fā)現(xiàn)非常重要，但癌癥早期癥狀不明顯，還常常被誤診為其它疾病，極不容易發(fā)現(xiàn)，等到進(jìn)一步確診時(shí)，卻錯(cuò)過(guò)了最佳的治療時(shí)機(jī)，給以后的治療也帶來(lái)了極大的阻力，同時(shí)也縮短了生命周期。如何才能發(fā)現(xiàn)癌癥的早期癥狀呢？下面幾種常見(jiàn)癌癥的早期信號(hào)提醒你，癌癥可以早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。     1、食管癌：吞咽食物時(shí)有梗咽感、疼痛、胸骨后悶脹不適、食管內(nèi)有異物感或上腹部疼痛。     2、胃癌：胃癌早期癥狀為進(jìn)食后胃部斷續(xù)性痛，服止痛、止酸藥物不能緩解，而且長(zhǎng)期不愈，而逐漸加重，尤其是40歲以上的人。另外，有慢性胃病的人，突然增加了胃部疼痛，是胃癌的危險(xiǎn)第一信號(hào)。     3、肺癌：刺激性咳嗽，且久咳不愈或血痰。經(jīng)抗生素、止咳藥不能很好緩解，且逐漸加重，偶有血痰和胸痛發(fā)生。     4、乳腺癌：乳房腫塊。正常女性乳房，質(zhì)地柔軟。如果觸摸到腫塊，且年齡是40歲以上的女性，應(yīng)考慮有乳腺癌的可能。     5、宮頸癌：陰道異常出血。正常婦女的月經(jīng)每月一次，平時(shí)不會(huì)出現(xiàn)陰道出血。如在性交后出血，可能是患宮頸癌 的信號(hào)。性交后出血一般量不多，如果能引起注意，有可能發(fā)現(xiàn)早期宮頸癌。    6、鼻咽癌：鼻分泌物帶血。主要表現(xiàn)為鼻涕中帶有少量的血絲，特別是晨起鼻分泌物帶血，往往是鼻咽癌的重要信號(hào)。此外還常有鼻塞，這是由于鼻咽癌腫塊壓迫所致。如果壓迫耳咽管，還會(huì)出現(xiàn)耳鳴，耳聾；另外還有頭痛，特別是一側(cè)性偏頭痛。     7、直腸癌：腹痛、下墜、便血。凡是30歲以上的人出現(xiàn)腹部不適、隱痛、腹脹，大便習(xí)慣發(fā)生改變，有下墜感且大便帶血，繼而出現(xiàn)貧血，乏力、腹部摸到腫塊，應(yīng)考慮大腸癌。其中沿結(jié)腸部位呈局限性、間歇性隱痛是大腸癌的第一個(gè)報(bào)警信號(hào)。下墜感明顯伴有大便帶血，則常是直腸癌的信號(hào)。     8、肝癌：右肋下痛。肝癌起病隱匿，發(fā)展迅速，有些患者右肋下痛持續(xù)幾個(gè)月后才被確診為肝癌。     9、顱內(nèi)腫瘤：頭痛、嘔吐。頭痛等多發(fā)生在早晨或晚上，常以前額、后枕部及兩側(cè)明顯。嘔吐與進(jìn)食無(wú)關(guān)，往往隨頭痛的加劇而出現(xiàn)。     10、造血系統(tǒng)惡性腫瘤：長(zhǎng)期不明原因的發(fā)熱。造血系統(tǒng)的癌癥，如惡性淋巴瘤、白血病等，常有發(fā)熱現(xiàn)象。惡性淋巴瘤臨床表現(xiàn)為無(wú)痛性進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大，在淋巴結(jié)腫大的同時(shí)，病人可出現(xiàn)發(fā)熱、消瘦、貧血等癥狀。     其實(shí)，身體內(nèi)的癌癥信號(hào)還有很多很多，尤其是高發(fā)年齡和致癌環(huán)境工作的人，更要提高防癌抗癌意識(shí)，如有異常狀態(tài)，請(qǐng)極早就診，盡可能把癌癥消除在萌芽之中。 廣州百濟(jì)抗腫瘤藥房 劉保良 020-87303808  

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