副作用共8篇
    本月19日，國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心發(fā)布通告稱，2004年1月1日至2010年4月30日期間，有關(guān)維C銀翹片的副作用報(bào)告數(shù)共計(jì)1885例，其中嚴(yán)重副作用報(bào)告共計(jì)48例，無(wú)死亡報(bào)告。嚴(yán)重病例的副作用表現(xiàn)為：全身發(fā)疹型皮疹伴瘙癢、嚴(yán)重蕁麻疹、重癥多形紅斑型藥疹、大皰性表皮松解癥；肝功能異常；過(guò)敏性休克、過(guò)敏樣反應(yīng)、昏厥；間質(zhì)性腎炎；白細(xì)胞減少、溶血性貧血等。據(jù)了解，維C銀翹片的安全性問(wèn)題與其所含的相關(guān)成分有一定關(guān)聯(lián)性。分析還顯示，維C銀翹片的使用存在超說(shuō)明書(shū)使用現(xiàn)象，表現(xiàn)為未按照說(shuō)明書(shū)推薦的用法用量使用，同時(shí)合并使用與維C銀翹片成分相似的其他藥品以及對(duì)維C銀翹片所含成分過(guò)敏者用。     眾所周知，維C銀翹片宣稱“中西藥復(fù)方制劑”，其成份主要包括金銀花、連翹、荊芥、淡豆豉、牛蒡子、桔梗、薄荷油、蘆根、淡竹葉、甘草、維生素C、馬來(lái)酸氯苯那敏、對(duì)乙酰氨基酚（13味）。不過(guò)，稍加分析就可以知道：維C銀翹片其實(shí)只是“打著中藥的幌子，利用西藥的療效”，這是一種嚴(yán)重欺騙消費(fèi)者的行為。理由有如下2點(diǎn)：     第一，多項(xiàng)臨床試驗(yàn)表明，服用維生素C對(duì)預(yù)防或治療普通感冒沒(méi)有效果。比如科克倫國(guó)際協(xié)作組織的研究人員對(duì)11306名參與者進(jìn)行的29項(xiàng)比較試驗(yàn)和澳洲大學(xué)道格拉斯教授和芬蘭赫爾辛基大學(xué)研究人員的55項(xiàng)研究都表明：服用維生素C防治感冒沒(méi)有效果，相反過(guò)量服用維C(每日1～4克)可以引起大量副作用。這直接從藥理學(xué)角度證明了前文1885例副作用病例產(chǎn)生的根本原因。而維C銀翹片中的10味中藥，也沒(méi)有權(quán)威的證據(jù)表明對(duì)防治感冒有作用。其藥理更很成問(wèn)題，功能是“疏風(fēng)解表、清熱解毒”，其實(shí)感冒和風(fēng)寒沒(méi)有關(guān)系。     第二，感冒藥的有效成分逃不出4種西藥，即解熱鎮(zhèn)痛藥（常見(jiàn)的是阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等）、抗過(guò)敏藥（常見(jiàn)的是馬來(lái)酸氯苯那敏）、減充血藥（常見(jiàn)的是偽麻黃堿）、止咳祛痰藥（常見(jiàn)的是右美沙芬）。市面上賣的感冒藥，凡是有效的，無(wú)非是選擇其中一種或幾種。在維C銀翹片所含中，真正起作用的是西藥成分解熱鎮(zhèn)痛藥對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛）和抗過(guò)敏藥馬來(lái)酸氯苯那敏（撲爾敏）。     綜上，維C只是一個(gè)傳說(shuō)有效其實(shí)無(wú)效的成分，而維C銀翹片所含10味中藥成分更是在賣弄個(gè)“中西藥結(jié)合”的噱頭，真正起作用的是西藥成分解熱鎮(zhèn)痛藥對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛）和抗過(guò)敏藥馬來(lái)酸氯苯那敏（撲爾敏）。     不幸的是，維C銀翹片不是孤例，好多中成藥都存在這種欺騙行為。早在兩年前，著名打假人士方舟子先生就已經(jīng)揭發(fā)這類中成藥忽悠消費(fèi)者的造假、欺騙行為。只是因?yàn)槟菚r(shí)國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心還沒(méi)有公布維C銀翹片所致的群體性副作用，而沒(méi)引起公眾關(guān)注。以下是部分曝光的中成藥名單：     ·王氏保赤丸     ·小柴胡顆粒     ·健兒清解液     ·王老吉涼茶     ·當(dāng)歸養(yǎng)血丸     ·烏雞白鳳丸     ·益母草顆粒     ·牛黃解毒片     ·藿香正氣水     ·復(fù)方甘草片     ·六味地黃丸     ·排毒養(yǎng)顏膠囊     ·蜜煉川貝枇杷膏     百濟(jì)藥師溫馨提醒，醫(yī)生開(kāi)處方或藥店售藥時(shí)，應(yīng)提示患者維C銀翹片為中西藥復(fù)方制劑，含馬來(lái)酸氯苯那敏、對(duì)乙酰氨基酚及維生素C，對(duì)本品所含成分過(guò)敏者禁用，過(guò)敏體質(zhì)者慎用，同時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制服用的劑量。其他類似中西藥復(fù)方制劑也給予相應(yīng)警示！
     在百濟(jì)新特藥房，每天面對(duì)著不同的腫瘤患者，幾乎每個(gè)購(gòu)藥患者都會(huì)問(wèn)道：“這藥有副作用嗎？”“這不良反應(yīng)有多大？”“不良反應(yīng)這么多，能不能服用??？”......可見(jiàn)人們對(duì)藥品不良反應(yīng)心存無(wú)比的擔(dān)憂、不解和害怕。其實(shí)這是對(duì)藥品不良反應(yīng)的誤讀，藥品存在不良反應(yīng)是藥品的固有屬性，中國(guó)古話就有：“是藥三分毒”的說(shuō)法，也就是說(shuō)藥品出現(xiàn)不良反應(yīng)是正?，F(xiàn)象。       何謂藥品不良反應(yīng)？藥物不良反應(yīng)是指在正常用法、用量的情況下出現(xiàn)的對(duì)人體有害的或意外的反應(yīng)（不包括用藥不當(dāng)所引起的反應(yīng)，如錯(cuò)誤的用藥方法、劑量、以及濫用藥物、自殺性用藥等）。正因?yàn)樗幤凡涣挤磻?yīng)是藥物治療時(shí)不可回避事實(shí)，國(guó)家才建立了藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告制度。這樣做是有：1、有利于提高醫(yī)務(wù)人員和人們對(duì)藥品不良反應(yīng)的正確認(rèn)識(shí)，促進(jìn)合理用藥；2、可以加強(qiáng)對(duì)其企業(yè)生產(chǎn)藥品的追蹤監(jiān)測(cè)、改進(jìn)工藝、提高質(zhì)量、完善《藥品說(shuō)明書(shū)》；3、為藥品監(jiān)管、衛(wèi)生行政部門(mén)的監(jiān)督管理提供依據(jù)；4、減少藥害事故發(fā)生，提高用藥安全性。      然而為什么說(shuō)藥品不良反應(yīng)是藥品的固有屬性呢？因?yàn)樗幬锞哂械膬芍匦?mdash;—譬如抗癌藥，治療上用其殺死癌細(xì)胞，但由于其不能識(shí)別癌細(xì)胞與正常體細(xì)胞，所以會(huì)出現(xiàn)細(xì)胞毒性等副作用。當(dāng)然藥品上市前研究的局限性和研究技術(shù)的局限性也有影響，譬如臨床試驗(yàn)的病例少、研究時(shí)間短、試驗(yàn)對(duì)象年齡范圍窄、用藥條件控制較嚴(yán)等，還有需要較長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用才能發(fā)現(xiàn)的遲發(fā)性不良反應(yīng)、藥物相互作用等均不能在上市前發(fā)現(xiàn)。例如常見(jiàn)的四環(huán)素發(fā)現(xiàn)影響骨髓生長(zhǎng)用了10年時(shí)間；四咪唑引發(fā)遲發(fā)性腦炎認(rèn)識(shí)用了20年等。        所以藥品不良反應(yīng)無(wú)需懼怕。 1、藥品不良反應(yīng)與其治療作用相比，是微不足道的。比如抗癌化療藥物盡管有脫發(fā)、白細(xì)胞下降、免疫力降低等諸多不良反應(yīng)，但它可以有效殺死癌細(xì)胞，有利于提高癌癥患者的生存質(zhì)量和延長(zhǎng)其生命。2、藥品不良反應(yīng)因人而異，盡管一些藥品說(shuō)明書(shū)不良反應(yīng)信息通報(bào)中羅列了許多不良反應(yīng)，但是這些不良反應(yīng)的發(fā)生率都會(huì)小于1%（這是新藥上市的門(mén)檻）。在你生病需要治療時(shí)，首先還是要考慮影響健康的主要矛盾——疾病，該治療還得治療，該用藥還得用藥。3、大多數(shù)藥品不良反應(yīng)都是一過(guò)性的，可逆性的。因?yàn)樗幬镞M(jìn)入體內(nèi)的主要代謝途徑為肝和腎，因此肝腎受到威脅的可能性最大，但人體的肝腎具有自我調(diào)節(jié)能力，特別是肝細(xì)胞的再生能力很強(qiáng)，受損的肝細(xì)胞可以在短期內(nèi)得到替換，因此短期內(nèi)使用對(duì)肝腎有一定影響的藥品，造成的損害一般都是可逆的，在停藥后即可恢復(fù)。4、合理配伍用藥能減輕藥品不良反應(yīng)。某些藥物單獨(dú)使用不良反應(yīng)大，可以用另外一種藥來(lái)消除其不良反應(yīng)。       如何減少藥品不良反應(yīng)。1、做好個(gè)人藥歷，詳細(xì)記錄個(gè)人治病時(shí)用藥不良反應(yīng)史。2、特殊人群（老人、兒童、孕婦、哺乳期婦女等）用藥必須在醫(yī)生或臨床藥師指導(dǎo)下合理用藥，老年人病多，用藥品種也較多，需要醫(yī)藥專業(yè)人員用藥指導(dǎo)；兒童，尤其新生兒，對(duì)藥物的反應(yīng)不同于成人，其劑量應(yīng)按體重或體表面積計(jì)算，用藥期間必須加強(qiáng)觀察；孕婦和哺乳婦女用藥應(yīng)特別慎重。 3、特殊病理患者（肝腎功能不好的、糖尿病、心臟病、癌癥等患者、）用藥，必須要聽(tīng)從醫(yī)藥專業(yè)人員指導(dǎo)。4、應(yīng)用對(duì)器官功能有損害的藥物時(shí)，須注意用藥前后做必要的功能檢查。5、掌握正確合理用藥，對(duì)癥用藥，按時(shí)、按量用藥，按療程用藥，6、用藥過(guò)程中，注意發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的癥狀，有不良反應(yīng)發(fā)生，應(yīng)及時(shí)反映相關(guān)醫(yī)藥專業(yè)人員，防止不良反應(yīng)情況惡化。   百濟(jì)新特藥房藥師：林曉如
    男性患者張×× ，46歲，廣西人。2004年9月確診“尋常型銀屑病”。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院門(mén)診口服“強(qiáng)的松片”，外用“鹵米松軟膏、艾洛松軟膏”，病情立即好轉(zhuǎn)。停藥一月后病情明顯加重，軀干四肢突起密集的點(diǎn)狀綠豆大的赤紅皮疹，鱗屑堆積，瘙癢明顯即入院進(jìn)行“免疫調(diào)節(jié)治療”、“激素沖擊治療”、“外用藥物”等住院治療。病情基本控制，皮損逐漸減少，瘙癢感減輕。于治療45天后出院堅(jiān)持口服“雷公藤、強(qiáng)的松片”，外用“鹵米松軟膏、艾洛松軟膏”等中強(qiáng)效激素維持，病情稍控制，但時(shí)輕時(shí)重反復(fù)無(wú)常。至2005年12月，病情再次加重，皮疹由點(diǎn)狀演變成肥厚性斑塊狀的，經(jīng)多方治療無(wú)數(shù)，病情經(jīng)久不愈。造成患者多次對(duì)治療失去信心！     通過(guò)以上病例我們了解到，張先生一直使用激素治療銀屑病，前期效果明顯，而后期已經(jīng)無(wú)法用激素控制，病情逐漸加重。那么，銀屑病可以使用激素嗎？常用的激素指的是哪些？它的治療作用和副作用及其危害性有多大呢？     在皮膚科所指的激素即是糖皮質(zhì)激素，具有抗炎、抗過(guò)敏、抗休克、退燒等作用,是臨床不可替代的一類藥品。但是長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)很多，主要有感染（病毒、細(xì)菌、真菌）、消化道潰瘍或者穿孔、皮質(zhì)功能亢進(jìn)或者減退、電解質(zhì)紊亂、骨質(zhì)疏松或缺血性骨壞死以及對(duì)神經(jīng)精神的影響等，除此之外，糖皮質(zhì)激素還可能加重原來(lái)的疾病，而不適當(dāng)?shù)耐Ｋ幓蛘邷p量過(guò)快或者停藥后還可能引起病情反跳。長(zhǎng)期外用激素類藥物可引起局部皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、痤瘡及皮膚免疫力下降導(dǎo)致的其他皮炎，故慎用于臉部、外生殖部位及嬰兒。     如果是用于銀屑病患者的話，激素類藥物還可能會(huì)誘使其向膿皰型或紅皮病型銀屑病轉(zhuǎn)化。膿皰型或紅皮病型銀屑病病情會(huì)比較重，嚴(yán)重時(shí)有可能會(huì)威脅到生命。     其實(shí)銀屑病是一種慢性復(fù)發(fā)性炎癥皮膚病，其病理生理的特點(diǎn)是表皮基底層角質(zhì)形成細(xì)胞增殖加速，絲狀分裂周期37.5小時(shí)，表皮更替時(shí)間縮短為3-4天，組織病理出現(xiàn)角化不全。只要用藥正確、足量、足療程、綜合治療，是可以得到控制的。該患者使用了15個(gè)月的中強(qiáng)效激素，最終導(dǎo)致病情越來(lái)越嚴(yán)重。這就是激素帶給他的危害，而且給身心也帶來(lái)了嚴(yán)重的創(chuàng)傷。     所幸的是張先生09年2月份到了我們百濟(jì)新特藥房，在遵循銀屑病治療方案的基礎(chǔ)上，堅(jiān)持使用口服“方希+郁金銀屑片”，外用“適今可”等非激素治療3個(gè)月后病情控制，斑塊皮損已經(jīng)減少一半。最近一次回訪時(shí)，皮損都已經(jīng)消失，沒(méi)有皮屑，剩下紅斑，目前在用“達(dá)力士軟膏”維持效果了。因?yàn)榉较５膫€(gè)性化的用藥要求比較高，所以張先生經(jīng)常保持跟我們藥師聯(lián)系，反映治療期間的用藥情況，同時(shí)根據(jù)醫(yī)生的建議，密切關(guān)注自己用藥的治療方案和效果。     作為藥學(xué)服務(wù)者我責(zé)無(wú)旁貸的告知我們的病友，除了銀屑病外，白癜風(fēng)、痤瘡、其他的皮炎等皮膚科疾病在治療期間都應(yīng)該盡量避免使用激素藥物。如痤瘡患者長(zhǎng)期使用激素藥物治療，會(huì)影響到自身的激素分泌，對(duì)身體各方面的危害是不可預(yù)知。有些白癜風(fēng)患者長(zhǎng)期使用新適確得，開(kāi)始效果是很好，但當(dāng)這個(gè)藥物耐藥之后，再用其他的藥物治療，效果可能就會(huì)比較差，這也使得以后的治療更加困難。     因此，告誡各位患者用藥前或用藥時(shí)，都要慎重考慮使用激素，免得讓自己走進(jìn)“激素的困境”。 皮膚科林敏英 聯(lián)系電話02087302252
    藥源性疾病是指在藥物使用過(guò)程中，通過(guò)各種途徑進(jìn)入人體后誘發(fā)的生理、生化過(guò)程紊亂、結(jié)構(gòu)變化異常等反應(yīng)的一類疾病，是藥物不良反應(yīng)的結(jié)果。為了遏制藥源性疾病，我國(guó)自2000年開(kāi)始執(zhí)行嚴(yán)格的處方藥管理制度。據(jù)國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年有250萬(wàn)人患藥源性疾病住院，19.2萬(wàn)人死于藥源性疾病，且呈增長(zhǎng)趨勢(shì)；其中抗腫瘤藥屬于引起藥源性疾病的最大危害因素之一，而在臨床上抗腫瘤藥物的使用中，眾多的廣告?zhèn)髅酱笏列麄髦嗅t(yī)中藥無(wú)毒抗癌等信息，令消費(fèi)者眼花繚亂，深受其害，到底中醫(yī)中藥是否無(wú)毒抗癌，讓我們看看下面的例子或許略知一二吧。     記得是上周六的中午時(shí)候，接到一位從四川成都打過(guò)來(lái)的電話，咨詢 “珍香膠囊”的價(jià)格和療效，我報(bào)過(guò)價(jià)格后問(wèn)顧客是什么病人要用這個(gè)藥物，顧客說(shuō)是食道癌病人，并告訴我病人的發(fā)病過(guò)程和治療經(jīng)過(guò)：病人女性，73歲，3年前做過(guò)食道癌早期根治術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，定期復(fù)查一年多無(wú)復(fù)發(fā)跡象，因而漸疏于檢查，數(shù)月前病人自覺(jué)吞咽困難明顯，經(jīng)醫(yī)院復(fù)查證實(shí)是食道癌復(fù)發(fā)累及賁門(mén)，局部廣泛浸潤(rùn)并有頸部和中隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，醫(yī)院建議只宜作保守治療。數(shù)月來(lái)，病人吞咽困難呈進(jìn)行性加重，現(xiàn)在只能進(jìn)小量流質(zhì)食物，由于營(yíng)養(yǎng)來(lái)源不足，病人極度消瘦，乏力，明顯出現(xiàn)惡病質(zhì)，經(jīng)病友介紹并咨詢過(guò)醫(yī)生，在當(dāng)?shù)貙？扑幏克帋熤笇?dǎo)下購(gòu)買“珍香膠囊”配伍“抗癌平丸”碾散,加蜂蜜成流質(zhì)服用，據(jù)藥師介紹“珍香膠囊”和“抗癌平丸”都是中成藥，作用溫和，無(wú)毒抗癌之品，且其適應(yīng)癥都是用于食道癌的，無(wú)任何不良反應(yīng)，可是用藥幾天后病人出腹瀉（每天5-6次），納差、吐酸，去電咨詢銷售藥師說(shuō)是排毒現(xiàn)象，可繼續(xù)服用。     我了解到病人的這些情況后，意識(shí)到病人的病情性質(zhì)與藥物的性質(zhì)不相符，是藥物作用的異常反應(yīng)，因?yàn)椴∪说哪挲g較大，又是女性病人本屬陰，且地處四川的水土本來(lái)較寒涼，加上數(shù)月來(lái)吞咽困難至營(yíng)養(yǎng)不足，機(jī)體免疫功能下降，脾胃虛寒，在此情況下使用珍香膠囊、抗癌平丸這類清熱解毒為主的藥物，使脾胃虛寒更明顯而出現(xiàn)上述諸癥，我建議病人立即停藥，改用營(yíng)養(yǎng)支持配合溫中和胃之品調(diào)理數(shù)日，諸癥漸減消失。這是多么典型的藥源性疾病的危害啊。     《素問(wèn)•至真要大論》有云：“寒者熱之,熱者寒之”，這是中醫(yī)治法的總則?？涩F(xiàn)在更多病人在使用抗癌藥中，只是按藥品的說(shuō)明書(shū)的適應(yīng)癥來(lái)對(duì)癥選擇用藥，那有不出現(xiàn)不良反應(yīng)之理，中醫(yī)用藥需要通過(guò)辯病辯證來(lái)分清病情的階段和性質(zhì)，結(jié)合病人的個(gè)體差異、因時(shí)、因地、因人制宜來(lái)確定治療方法，在法則的指導(dǎo)下選擇藥物才是合理用藥的根本，還需動(dòng)態(tài)性的調(diào)整法則和藥物，只有這樣才能發(fā)揮最佳的治療效果和避免不良反應(yīng)的發(fā)生。     《周禮•天宮篇》云：“醫(yī)師掌醫(yī)之政令，聚毒藥以供醫(yī)事。”亦有指藥物的偏性，這種偏性就是“毒”。中草藥一向被人們認(rèn)為具有毒副作用少、使用安全的特點(diǎn)。我國(guó)作為一個(gè)中西醫(yī)并重的國(guó)家，中藥的使用相當(dāng)廣泛，雖然對(duì)中藥的毒性有較深刻的認(rèn)識(shí)，但對(duì)一些中草藥，特別是常用的、被認(rèn)為無(wú)毒副作用或副作用少的中草藥的不良反應(yīng)，還缺少足夠的認(rèn)識(shí)和重視。更重要的是在使用抗癌藥物的前提必須是在有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)生通過(guò)辯病辯證相結(jié)合來(lái)確立治療法則，合理選擇藥物，才能避免藥源性損害。 百濟(jì)新特藥房：黃永祥藥師 咨詢電話:020-87302427
    最近有個(gè)顧客來(lái)電咨詢：他媽媽60多歲，患有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，上個(gè)月在我們這里購(gòu)買了愛(ài)若華，服用不到一個(gè)月就出現(xiàn)了皮膚瘙癢的癥狀，而且比較嚴(yán)重，全身都有皮疹，問(wèn)我是不是愛(ài)若華的副作用？     為了排除其他原因引起的皮膚瘙癢和皮疹，我同他仔細(xì)分析了患者的病史和用藥情況：首先，食物過(guò)敏引起，患者既往是不是過(guò)敏體質(zhì)，然后吃了致敏食物導(dǎo)致；其次，有無(wú)其他慢性疾病，如糖尿病，腎臟疾病尿毒癥或者肝病之類的，因?yàn)轶w內(nèi)代謝產(chǎn)物堆積可引起皮膚瘙癢；再次，是不是別的藥物引起的過(guò)敏，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者往往是多種藥物聯(lián)合使用，其中不乏有藥物引起過(guò)敏現(xiàn)象：甲氨蝶呤片（治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎一線藥物）的副作用中就有瘙癢和皮疹。     他說(shuō)這些都可以排除，無(wú)過(guò)敏史，既往體健，服用愛(ài)若華是醫(yī)生推薦用藥的，當(dāng)前也只是服用了這個(gè)藥。     那基本可以確定是愛(ài)若華的副作用了。我說(shuō)，愛(ài)若華引起這種副作用的發(fā)生率達(dá)3%，概率還是比較高，先按照我的方法調(diào)整一下藥物劑量吧。     于是我讓患者服用愛(ài)若華由原來(lái)每天2粒調(diào)整為每天1粒，再繼續(xù)觀察一周（因?yàn)椴∏樾枰灰笋R上停藥，而且有些患者減量后瘙癢程度減輕到可以耐受程度了）。     一周后，顧客又打電話過(guò)來(lái)，他說(shuō)，他媽媽按照調(diào)整的劑量吃了幾天，皮疹和瘙癢絲毫沒(méi)有減輕，最后只好自己停藥，但愛(ài)若華副作用還是沒(méi)有明顯好轉(zhuǎn)，應(yīng)該怎么辦？     我勸他不要太緊張，因?yàn)橹胺脨?ài)若華的血藥濃度在體內(nèi)還未降到一定水平，所以藥物還繼續(xù)發(fā)揮作用，皮疹和瘙癢還是會(huì)持續(xù)存在，停藥后會(huì)慢慢好轉(zhuǎn)，不用太著急，這是一過(guò)性、可逆性副作用。     最后我建議，如果皮疹和瘙癢還是比較嚴(yán)重的話（瘙癢抓傷易引發(fā)皮膚感染，特別是老年人還是要注意）還是先到醫(yī)院看看吧，跟醫(yī)生說(shuō)明情況，進(jìn)行抗過(guò)敏治療，一般抗過(guò)敏治療后2周會(huì)緩解，不會(huì)再次出現(xiàn)，也不會(huì)對(duì)機(jī)體造成持續(xù)嚴(yán)重?fù)p害，而且恢復(fù)后還可以繼續(xù)服用愛(ài)若華，不會(huì)再出現(xiàn)過(guò)敏現(xiàn)象。     他欣然接受了我的建議。過(guò)了些日子他打電話告訴我，他媽媽已經(jīng)好很多了，而且愿意繼續(xù)使用愛(ài)若華，目前正在嘗試先從小劑量開(kāi)始，暫時(shí)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)瘙癢和皮疹“復(fù)發(fā)”現(xiàn)象。     許多病人及家屬都會(huì)像這位顧客一樣，出現(xiàn)副作用后往往比較緊張，也不知道如何處理，那么藥師要擔(dān)當(dāng)起做好解釋工作的重任，讓患者對(duì)藥師有信心，一旦幫助他們的解決了問(wèn)題，那么藥師的重要性就顯而易見(jiàn)了。     目前幾乎所有的藥物都可引起副作用，只是反應(yīng)的程度和發(fā)生率不同。近年來(lái)，隨著藥品種類日益增多，用藥途徑多樣，藥品副作用的發(fā)生率也逐年增加；而病人體質(zhì)因人而異，很多人對(duì)于藥品副作用的認(rèn)識(shí)存在這樣那樣的誤區(qū)，因此，藥品副作用發(fā)生的原因也是比較復(fù)雜。     藥物的副作用有些可以避免，有些是不可避免的。前者就要求規(guī)范安全合理用藥，比如常見(jiàn)的醫(yī)源性不良反應(yīng)是可以避免的，像非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，大多數(shù)長(zhǎng)期服用會(huì)對(duì)胃腸道有影響，嚴(yán)重的可以導(dǎo)致胃潰瘍，那么醫(yī)生要了解患者用藥的時(shí)間，調(diào)整處方劑量。后者就要求醫(yī)務(wù)人員做好患者的解釋工作，正確對(duì)待藥物副作用，并告知一旦出現(xiàn)副作用該如何處理。     順便提一下，還有一類病人，恰恰相反，就是生病了沒(méi)有及時(shí)用藥，主要擔(dān)心藥物的副作用而一直扛著拖著，當(dāng)我們問(wèn)起病情都已經(jīng)發(fā)展了為什么不及時(shí)用藥治療時(shí)，他們回答的理由似乎很充分：“因?yàn)樗幬锏母弊饔脤?shí)在太可怕了，吃下去對(duì)身體有副作用怎么辦呢？”。這種做法同樣不可取，歸結(jié)原因主要還是患者對(duì)藥物的副作用缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，更沒(méi)有意識(shí)到疾病的危害可能會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于藥物的副作用。 羅藥師 QQ：494183163
    睡眠是維持人體生命極其重要的生理需求，如同水與食物一樣，必不可少。     可不知什么時(shí)候開(kāi)始，睡一個(gè)好覺(jué)已經(jīng)成為很多人的奢望。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，“睡眠障礙”已成為危害人類健康，降低生活質(zhì)量的突出問(wèn)題。失眠也已經(jīng)不只是老年人的問(wèn)題，失眠的人群在不斷年輕化。     對(duì)于失眠，深受其害的人為了擺脫痛苦，通常會(huì)選擇在他們看來(lái)最為簡(jiǎn)便的方式----服用安眠藥。特別是在我們?？扑幏?，遇到這方面的顧客很多，他們一進(jìn)店就迫切問(wèn)有沒(méi)安定藥購(gòu)買，還沒(méi)有等我說(shuō)完為什么沒(méi)有，患者已經(jīng)出到門(mén)口了，我只能對(duì)著他的背影感嘆：一時(shí)的方便，可能會(huì)給您今后的生活造成多大的隱患呢？     很多人在用安眠藥的時(shí)候，都忽略了其帶來(lái)的副作用，那么安眠藥又有哪一些副任用呢？通常的安眠藥，無(wú)論是哪一類，在體內(nèi)，都大多是經(jīng)過(guò)肝臟、腎臟代謝的，長(zhǎng)期服用不僅會(huì)增加肝腎的負(fù)擔(dān)，還可能會(huì)引起肝臟腫大、肝區(qū)疼痛、黃疸、浮腫、蛋白尿、惡心、食欲不振、便秘等肝腎功能損害及腸胃反應(yīng)。有時(shí)還會(huì)導(dǎo)致精神不振，智力減退，血壓下降等蓄積中毒癥狀。     另外，即使是無(wú)視這些恐怖的副作用，就睡眠本身來(lái)講，服用安眠藥后的睡眠也不同于生理睡眠，屬于被動(dòng)睡眠，服藥后就算整夜睡著了，醒來(lái)依然會(huì)感覺(jué)很累，很疲乏。     睡眠障礙引起的原因很多種，但離不開(kāi)生活壓力，因此，自我精神調(diào)節(jié)真的很重要，睡前能給自己營(yíng)造一個(gè)良好的睡眠環(huán)境，平時(shí)多運(yùn)動(dòng)，這一些都是改善睡眠的好辦法，如果自我調(diào)節(jié)效力不夠，我們也可以增加一些能改善睡眠的食物來(lái)作催化劑，比如：牛奶、醋、糖水、小米粥等食物。     遠(yuǎn)離安眠藥，提高人體的抵抗力，減輕心理壓力，享受高質(zhì)量的睡眠生活。 作者：快樂(lè)人兒 咨詢電話：020-87620909
    索拉非尼（sorafenib，商品名：多吉美）是一種新型的小分子口服多激酶抑制劑，美國(guó)FDA已批準(zhǔn)索拉非尼用于治療晚期腎細(xì)胞癌和肝細(xì)胞癌。我國(guó)也快速通過(guò)臨床認(rèn)證，填補(bǔ)了分子靶向藥物在治療腎細(xì)胞癌和肝癌的空白，為患者帶來(lái)新的治療方向。     很多患者來(lái)到藥房咨詢藥物時(shí)常會(huì)心存疑慮，首先咨詢相關(guān)副作用的情況。大家可以放心，索拉非尼安全性較好，手足皮膚反應(yīng)（HFSR）是多吉美主要的副作用之一，哪怕是不能耐受，停藥后也可緩解，不會(huì)造成不可逆轉(zhuǎn)的破壞。     手足皮膚反應(yīng)是指影響到手和（或）腳部皮膚的一系列癥狀的組合：麻木感，麻刺感；敏感性增加；燒灼感；紅斑；腫脹；受壓部位皮膚變硬或起繭；起庖；發(fā)干和（或）皸裂；脫屑和（或）皮膚剝脫。     嚴(yán)重程度可分為：     I度：輕微的皮膚改變或皮炎（如紅斑），無(wú)疼痛；     Ⅱ度：皮膚改變（如剝脫、水泡、出血、水腫）或疼痛，不影響功能。     Ⅲ度：潰瘍性皮炎或皮膚改變伴疼痛，影響功能。     索拉非尼引起的手足皮膚反應(yīng)后的劑量調(diào)整：     Ⅰ度：繼續(xù)使用索拉非尼，同時(shí)給予局部治療以消除癥狀。     Ⅱ度：首次出現(xiàn)，繼續(xù)使用索拉非尼，同時(shí)給予局部治療；若7天內(nèi)癥狀沒(méi)有改善或第2次，第3次出現(xiàn)，需中斷索拉非尼治療直到毒性緩解至0～1度，重新開(kāi)始索拉非尼治療時(shí)，減少至400 mg qd或隔日400 mg；若第4次出現(xiàn)，終止本品治療。     Ⅲ度：第1或第2次出現(xiàn)，中斷索拉非尼治療直到毒性緩解至0～1度，重新開(kāi)始索拉非尼治療時(shí)，減少至400 mg qd或隔日400 mg；第3次出現(xiàn)，終止索拉非尼治療。     手足皮膚反應(yīng)多發(fā)生在索拉非尼給藥后的2～4周，承重部位受累，如指尖、腳后跟、趾跖的皮膚區(qū)域或彎曲部位（掌指或指骨間關(guān)節(jié)皮膚）。手足皮膚反應(yīng)首先表現(xiàn)為皮膚觸痛、紅斑，繼而幾周后出現(xiàn)皮膚變厚、角化過(guò)度，水泡，疼痛，影響運(yùn)動(dòng)功能和承重。     手足皮膚反應(yīng)的發(fā)生率與索拉非尼的療效有無(wú)相關(guān)性呢？匯總分析也發(fā)現(xiàn)當(dāng)索拉非尼的劑量達(dá)到或接近400 mg b.i.d.時(shí)，可以明顯看到出現(xiàn)皮膚毒性、腹瀉的患者的臨床獲益顯著高于那些沒(méi)有出現(xiàn)毒性反應(yīng)的患者。但到目前為止還沒(méi)有大宗數(shù)據(jù)來(lái)證實(shí)這一點(diǎn)，因此尚不能肯定手足皮膚反應(yīng)的發(fā)生率與索拉非尼的療效有無(wú)相關(guān)性。     鑒于手足皮膚反應(yīng)確切的發(fā)病機(jī)理不甚明確，所以不能確定針對(duì)手足皮膚反應(yīng)有效性的治療，預(yù)防也是重要的一個(gè)的環(huán)節(jié)，其具體措施包括治療前詳細(xì)的皮膚體格檢查，過(guò)度角化的皮膚可請(qǐng)足療師處理，以減少手足皮膚反應(yīng)的發(fā)生；治療過(guò)程中避免手、足接觸熱水；避免皮膚的摩擦，如打字等；減輕手足的壓力：避免進(jìn)行過(guò)度的體力勞動(dòng)、穿有鞋墊的鞋子；戴手套和穿棉質(zhì)的襪子保持手足干燥。     當(dāng)出現(xiàn)手足皮膚反應(yīng)后臨床上以支持對(duì)癥處理為主：     1.局部處理：冷敷；使用皮膚軟化劑、低效價(jià)的類固醇軟膏、尿素霜或氟尿嘧啶軟膏；局部破潰需進(jìn)行傷口處理及抗生素軟膏；     2.止痛治療：口服Cox-2抑制劑，如西樂(lè)葆；     3.營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)：使用維生素B6；     與傳統(tǒng)的治療方案相比，多吉美等新型的分子靶向藥物治療優(yōu)勝在于給藥方便，只需在家中口服即可；多吉美副作用基本可逆轉(zhuǎn)，不像手術(shù)、介入等治療創(chuàng)傷破壞性大。分子靶向藥物帶來(lái)抗腫瘤治療的新革命，但由于存在一定技術(shù)限制與對(duì)腫瘤致病因素的不明確，在臨床應(yīng)用時(shí)會(huì)帶來(lái)不可避免的不良反應(yīng)?，F(xiàn)今各國(guó)正大力研究分子靶向藥物，相信不久的將來(lái)可帶來(lái)新一批更為有效、毒副作用更少的分子靶向藥物。 百濟(jì)新特藥房腫瘤科藥師:越藥師   咨詢電話:020-37611352

短論癌癥化療

類別: 腫瘤科
7月23.th
    最近遇到一位湖南的肺腺癌患者，自確診就開(kāi)始了第一次的化療，接著出院不到一個(gè)月就不幸去世，事發(fā)太突然，家屬們一時(shí)都難以接受這種失去親人的打擊，聽(tīng)說(shuō)化療之前精神狀態(tài)各方面都很好，似乎一點(diǎn)都不象病人，可是化療后，食欲減退，體質(zhì)虛弱。盆腔骨疼痛，可能并發(fā)有骨轉(zhuǎn)移，還沒(méi)來(lái)得及去治療已離開(kāi)了人間。     還有我們的央視著名播音員羅京死于淋巴癌，自08年8月患病開(kāi)始治療到去世，僅存活10個(gè)月，令人惋惜，就淋巴癌來(lái)說(shuō)，目前無(wú)論中醫(yī)，西醫(yī)，治愈率都非常高，五年存活率50％左右，相比肺癌僅10％的存活率可以說(shuō)是一種比較容易治愈的疾病，羅京在患病前身體素質(zhì)非常好，一直到住院治療前還在堅(jiān)持工作，可以說(shuō)羅京就是不治療也能活十個(gè)月，而且生活質(zhì)量也不會(huì)很差，那么，是什么原因?qū)е铝_京的死亡呢？根據(jù)媒體公開(kāi)披露的情況看，原因只有一個(gè)，那就是過(guò)度的化療加速了病人的死亡，羅京是在接受了九個(gè)化療療程，做了一次干細(xì)胞移植失敗后，又做了一次大劑量的化療，白細(xì)胞降到零，身體無(wú)免疫功能，導(dǎo)致全身功能衰竭，使他再也沒(méi)有站起來(lái)。這些種種現(xiàn)象不得不引起患者家屬們的重視。希望能對(duì)化療有更進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。     現(xiàn)代腫瘤學(xué)認(rèn)為，癌癥是一種全身性疾病，全身化療有利于控制癌癥的擴(kuò)散，清除微小轉(zhuǎn)移病灶或防止復(fù)發(fā)。因此，化學(xué)治療成了西醫(yī)治療中的一種不可缺少的手段。但是腫瘤分類較多，病期有早晚，患者自身情況有差異，不是所有的惡性腫瘤對(duì)化療都能奏效。有一些腫瘤經(jīng)過(guò)化療后有可能達(dá)到治愈，如:小兒急性淋巴細(xì)胞性白血病、霍奇金病、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤、彌漫型大細(xì)胞性非霍奇金淋巴瘤、絨毛膜上皮癌、胚胎性橫紋肌肉瘤、尤文瘤及睪丸腫瘤。另外有一些腫瘤化療的療效也很顯著，有效率比較高，經(jīng)過(guò)治療后可使病情好轉(zhuǎn)，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，有可能痊愈，如：成人急性白血病、乳腺癌、慢性粒細(xì)胞白血病、慢性淋巴細(xì)胞性白血病、低度惡性非霍奇金淋巴瘤、卵巢癌、小細(xì)胞未分化肺癌、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、子宮內(nèi)膜癌和前列腺癌等。     由于化療藥對(duì)人體的作用機(jī)制沒(méi)有選擇性，致使毒副作用較大，主要有兩方面：一、近期毒性：胃腸反應(yīng)中惡心、嘔吐最多見(jiàn)，局部刺激、骨髓抑制也多見(jiàn)，還有脫發(fā)、口腔黏膜炎、心臟損傷、周圍神經(jīng)炎、肝損害等。二、遠(yuǎn)期毒性：心肌損害（功能衰竭），肺纖維化，肝纖維，腎功能損傷，性腺退化加快，免疫功能抑制。故化療藥品的使用劑量既要保證治療腫瘤的有效定量，又要掌握對(duì)正常組織最低的毒性量，也可根據(jù)患者全身狀況酌情使用，適可而止。     其實(shí)，腫瘤的治療一貫講究綜合治療和中西醫(yī)結(jié)合，可專攻西醫(yī)的主治醫(yī)生未必會(huì)考慮用中醫(yī)。就目前來(lái)說(shuō)，無(wú)論中醫(yī)也好，西醫(yī)也好，都不能保證100％的治愈癌癥，那我們“兩害相權(quán)取其輕，兩利相權(quán)取其重”選擇一個(gè)最佳的治療方案還是可以的，起碼可以使生命得到最大的延長(zhǎng)，對(duì)人體的毒副作用降到最低，中西醫(yī)結(jié)合還是能夠做到的。近三十年來(lái)，中醫(yī)在治療腫瘤方面取得了巨大的進(jìn)展，其療效有的方面要超過(guò)西醫(yī)，而且具有西醫(yī)不具備的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，做到了以“身體為本，帶瘤生存。”大大提高了患者的存活率。  作者：劉寶良  聯(lián)系電話：020-87603625 

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