“病毒（HBV DNA）多高就要進(jìn)行抗病毒治療？”、“ALT、AST很高說(shuō)明了什么問(wèn)題？”·····近段時(shí)間，很多患者都會(huì)向我們的藥師咨詢諸如此類(lèi)的問(wèn)題。那么，在什么樣的情況下，乙肝患者需要進(jìn)行抗病毒治療？而乙肝體檢表中的ALT、AST高就一定要進(jìn)行治療嗎？
在解答以上問(wèn)題之前，首先來(lái)了解一下什么是HBV DNA、ALT、AST以及這三項(xiàng)指標(biāo)的意義何在：
什么是HBV DNA？有何意義？
臨床上，檢查乙肝常會(huì)檢查乙肝病毒抗原和抗體檢查，也就是所謂的乙肝兩對(duì)半（乙肝五項(xiàng)）檢查。但是，乙肝兩對(duì)半檢查只能檢查是否感染乙肝以及區(qū)分乙肝大小三陽(yáng)，并不能準(zhǔn)確的測(cè)定乙肝患者體內(nèi)病毒復(fù)制的強(qiáng)弱。因此，在通過(guò)乙肝兩對(duì)半測(cè)定確診為乙肝患者后，則需進(jìn)行HBV DNA檢查。在醫(yī)學(xué)上，HBV DNA的中文含義為乙肝病毒脫氧核糖核酸，是復(fù)制子代乙肝病毒的載體；而定量測(cè)定HBV DNA，則能準(zhǔn)確了解患者體內(nèi)的乙肝病毒復(fù)制情況，并有助于“對(duì)癥下藥”。在臨床測(cè)定中，HBV DNA單位為拷貝/毫升。
ALT、AST是什么？有何作用？
ALT的中文意思為丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶，主要存在于人體的肝臟細(xì)胞漿中；而AST為天門(mén)冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶，主要存在于人體肝臟細(xì)胞漿和線粒體內(nèi)。臨床檢查中，血清ALT以及AST被作為判斷病毒性肝炎的主要手段，但需與其他肝功能檢查互補(bǔ)，才能直觀、全面的反映肝臟功能的實(shí)際情況。如果ALT、AST比較高且AST測(cè)定值超過(guò)ALT，說(shuō)明肝細(xì)胞損害較為嚴(yán)重。
其中，血清ALT正常值為5－40μ/L，血清AST正常值為5－40μ/L。臨床專(zhuān)家普遍認(rèn)為：如果ALT測(cè)定值持續(xù)半個(gè)月以上超過(guò)正常值的2.5倍，則可能患有肝膽疾病。具體情況可分為以下三種：
第一，急性肝炎：ALT測(cè)定值比較大一般多高達(dá)500個(gè)單位以上，更有甚者可能會(huì)達(dá)到1000個(gè)單位以上；此時(shí)，可能會(huì)伴隨AST的明顯升高。
在解答以上問(wèn)題之前，首先來(lái)了解一下什么是HBV DNA、ALT、AST以及這三項(xiàng)指標(biāo)的意義何在：
什么是HBV DNA？有何意義？
臨床上，檢查乙肝常會(huì)檢查乙肝病毒抗原和抗體檢查，也就是所謂的乙肝兩對(duì)半（乙肝五項(xiàng)）檢查。但是，乙肝兩對(duì)半檢查只能檢查是否感染乙肝以及區(qū)分乙肝大小三陽(yáng)，并不能準(zhǔn)確的測(cè)定乙肝患者體內(nèi)病毒復(fù)制的強(qiáng)弱。因此，在通過(guò)乙肝兩對(duì)半測(cè)定確診為乙肝患者后，則需進(jìn)行HBV DNA檢查。在醫(yī)學(xué)上，HBV DNA的中文含義為乙肝病毒脫氧核糖核酸，是復(fù)制子代乙肝病毒的載體；而定量測(cè)定HBV DNA，則能準(zhǔn)確了解患者體內(nèi)的乙肝病毒復(fù)制情況，并有助于“對(duì)癥下藥”。在臨床測(cè)定中，HBV DNA單位為拷貝/毫升。
ALT、AST是什么？有何作用？
ALT的中文意思為丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶，主要存在于人體的肝臟細(xì)胞漿中；而AST為天門(mén)冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶，主要存在于人體肝臟細(xì)胞漿和線粒體內(nèi)。臨床檢查中，血清ALT以及AST被作為判斷病毒性肝炎的主要手段，但需與其他肝功能檢查互補(bǔ)，才能直觀、全面的反映肝臟功能的實(shí)際情況。如果ALT、AST比較高且AST測(cè)定值超過(guò)ALT，說(shuō)明肝細(xì)胞損害較為嚴(yán)重。
其中，血清ALT正常值為5－40μ/L，血清AST正常值為5－40μ/L。臨床專(zhuān)家普遍認(rèn)為：如果ALT測(cè)定值持續(xù)半個(gè)月以上超過(guò)正常值的2.5倍，則可能患有肝膽疾病。具體情況可分為以下三種：
第一，急性肝炎：ALT測(cè)定值比較大一般多高達(dá)500個(gè)單位以上，更有甚者可能會(huì)達(dá)到1000個(gè)單位以上；此時(shí)，可能會(huì)伴隨AST的明顯升高。
第二，慢性肝炎：從測(cè)定值來(lái)看，此時(shí)ALT的增幅不大，多數(shù)在300個(gè)單位以下。
第三，重癥肝炎：重癥肝炎較為嚴(yán)重，這個(gè)時(shí)候患者的肝細(xì)胞多數(shù)壞死，從而ALT也會(huì)逐漸下降，其測(cè)定值較低。但是，膽紅素卻明顯升高，而且還會(huì)出現(xiàn)“膽酶分離”（ 膽酶分離常常為肝臟壞死的前兆）現(xiàn)象。
那么，在患者拿到HBV DNA、ALT、AST的檢查結(jié)果之后，應(yīng)該如何區(qū)分是否需要治療？由上面的分析可以知道，是否需要進(jìn)行治療，不但要看HBVDNA定量結(jié)果，還需要結(jié)合ALT、AST等肝功檢查結(jié)果從而“據(jù)證下藥”。以下是幾個(gè)范例，可供參考：
HBV DNA定量檢查結(jié)果之一：HBV DNA＜103拷貝/毫升
此時(shí)乙肝患者體內(nèi)的乙肝病毒量小于10的3次方，說(shuō)明患者體內(nèi)的乙肝病毒復(fù)制能力較弱，患者可暫不考慮進(jìn)行抗乙肝病毒治療。
HBV DNA定量檢查結(jié)果之二：HBV DNA≥105拷貝/毫升
此時(shí)乙肝患者體內(nèi)的HBV DNA大于或者是等于10的5次方，相對(duì)來(lái)說(shuō)此患者體內(nèi)的乙肝病毒復(fù)制較為活躍；但是，是否需要進(jìn)行抗病毒治療，主要還是要取決于ALT，如果ALT≥5－40μ/L×2（即ALT測(cè)定值超過(guò)或是等于正常上限的2倍），則應(yīng)該進(jìn)行正規(guī)的抗病毒治療。
具體案例回顧：
乙肝患者檢查結(jié)果為：乙肝兩對(duì)半檢查結(jié)果1.3.5陽(yáng)性，肝功均正常，HBV-DNA測(cè)定值為10的7次方，服用苦參素半年后進(jìn)行復(fù)查，HBV-DNA沒(méi)下降，轉(zhuǎn)氨酶反而升高。
病情分析：
1、乙肝兩對(duì)半檢查結(jié)果1.3.5陽(yáng)性：通過(guò)檢查結(jié)果可判斷患者為乙肝大三陽(yáng)。
2、HBV-DNA測(cè)定值為10的7次方：此時(shí)患者體內(nèi)的病毒量較高，說(shuō)明乙肝病毒復(fù)制能力較強(qiáng)，因此需要及時(shí)進(jìn)行抗病毒治療。
3、服用苦參素半年后進(jìn)行復(fù)查，HBV-DNA沒(méi)下降，轉(zhuǎn)氨酶反而升高：
苦參素是一種中成藥，具有抗病毒的作用，還能改善肝炎肝纖維化；適用于肝功正常，HBV-DNA≥10的5次方的患者進(jìn)行抗病毒治療。但是，因?yàn)榭鄥⑺叵鄬?duì)于核苷類(lèi)抗病毒藥物（如雷易得、博路定、賀甘定、粵寶）來(lái)說(shuō)，苦參素的抗病毒強(qiáng)度略差。同時(shí)，因?yàn)榇嘶颊叩牟《玖扛哌_(dá)10的7次方，但服藥時(shí)間僅為半年。而選藥角度以及用藥時(shí)間來(lái)判斷，患者服用苦參素半年之后DNA沒(méi)下降，轉(zhuǎn)氨酶反而升高，可能是由于選藥不恰當(dāng)以及用藥時(shí)間不足所造成。
建議治療方案：
因?yàn)榇嘶颊卟《玖枯^高，進(jìn)行抗病毒治療是毋庸置疑的。同時(shí)，因此其轉(zhuǎn)氨酶升高，也應(yīng)同時(shí)進(jìn)行降酶治療。建議治療方案：抗病毒（口服類(lèi)核苷酸類(lèi)似物藥物）+保肝降酶+合理飲食。
具體治療方案推薦：
雷易得+五酯軟膠囊+多食用菌類(lèi)食物。
雷易得作為國(guó)產(chǎn)恩替卡韋，其經(jīng)過(guò)臨床驗(yàn)證與恩替卡韋原研品（博路定）生物等效。而從抗病毒治療的經(jīng)濟(jì)性考慮，國(guó)產(chǎn)雷易得性價(jià)比更高。
五酯軟膠囊為經(jīng)典的降酶中成藥，保肝降酶起效快。
菌類(lèi)食物富含蛋白質(zhì)、維生素D、礦物質(zhì)、微量元素、粗纖維以及維生素B12。乙肝患者多食用菌類(lèi)食物能增強(qiáng)自身免疫力。
乙肝治療應(yīng)遵循主治醫(yī)生、或是執(zhí)業(yè)藥師的指導(dǎo)。彭藥師為百濟(jì)新特藥房廣州部肝病科藥師，如對(duì)乙肝等肝病治療存在任何疑問(wèn)，可致電(020)87603860咨詢或致電百濟(jì)新特藥房咨詢熱線400—101—6868（免長(zhǎng)途話費(fèi)）。
第三，重癥肝炎：重癥肝炎較為嚴(yán)重，這個(gè)時(shí)候患者的肝細(xì)胞多數(shù)壞死，從而ALT也會(huì)逐漸下降，其測(cè)定值較低。但是，膽紅素卻明顯升高，而且還會(huì)出現(xiàn)“膽酶分離”（ 膽酶分離常常為肝臟壞死的前兆）現(xiàn)象。
那么，在患者拿到HBV DNA、ALT、AST的檢查結(jié)果之后，應(yīng)該如何區(qū)分是否需要治療？由上面的分析可以知道，是否需要進(jìn)行治療，不但要看HBVDNA定量結(jié)果，還需要結(jié)合ALT、AST等肝功檢查結(jié)果從而“據(jù)證下藥”。以下是幾個(gè)范例，可供參考：
HBV DNA定量檢查結(jié)果之一：HBV DNA＜103拷貝/毫升
此時(shí)乙肝患者體內(nèi)的乙肝病毒量小于10的3次方，說(shuō)明患者體內(nèi)的乙肝病毒復(fù)制能力較弱，患者可暫不考慮進(jìn)行抗乙肝病毒治療。
HBV DNA定量檢查結(jié)果之二：HBV DNA≥105拷貝/毫升
此時(shí)乙肝患者體內(nèi)的HBV DNA大于或者是等于10的5次方，相對(duì)來(lái)說(shuō)此患者體內(nèi)的乙肝病毒復(fù)制較為活躍；但是，是否需要進(jìn)行抗病毒治療，主要還是要取決于ALT，如果ALT≥5－40μ/L×2（即ALT測(cè)定值超過(guò)或是等于正常上限的2倍），則應(yīng)該進(jìn)行正規(guī)的抗病毒治療。
具體案例回顧：
乙肝患者檢查結(jié)果為：乙肝兩對(duì)半檢查結(jié)果1.3.5陽(yáng)性，肝功均正常，HBV-DNA測(cè)定值為10的7次方，服用苦參素半年后進(jìn)行復(fù)查，HBV-DNA沒(méi)下降，轉(zhuǎn)氨酶反而升高。
病情分析：
1、乙肝兩對(duì)半檢查結(jié)果1.3.5陽(yáng)性：通過(guò)檢查結(jié)果可判斷患者為乙肝大三陽(yáng)。
2、HBV-DNA測(cè)定值為10的7次方：此時(shí)患者體內(nèi)的病毒量較高，說(shuō)明乙肝病毒復(fù)制能力較強(qiáng)，因此需要及時(shí)進(jìn)行抗病毒治療。
3、服用苦參素半年后進(jìn)行復(fù)查，HBV-DNA沒(méi)下降，轉(zhuǎn)氨酶反而升高：
苦參素是一種中成藥，具有抗病毒的作用，還能改善肝炎肝纖維化；適用于肝功正常，HBV-DNA≥10的5次方的患者進(jìn)行抗病毒治療。但是，因?yàn)榭鄥⑺叵鄬?duì)于核苷類(lèi)抗病毒藥物（如雷易得、博路定、賀甘定、粵寶）來(lái)說(shuō)，苦參素的抗病毒強(qiáng)度略差。同時(shí)，因?yàn)榇嘶颊叩牟《玖扛哌_(dá)10的7次方，但服藥時(shí)間僅為半年。而選藥角度以及用藥時(shí)間來(lái)判斷，患者服用苦參素半年之后DNA沒(méi)下降，轉(zhuǎn)氨酶反而升高，可能是由于選藥不恰當(dāng)以及用藥時(shí)間不足所造成。
建議治療方案：
因?yàn)榇嘶颊卟《玖枯^高，進(jìn)行抗病毒治療是毋庸置疑的。同時(shí)，因此其轉(zhuǎn)氨酶升高，也應(yīng)同時(shí)進(jìn)行降酶治療。建議治療方案：抗病毒（口服類(lèi)核苷酸類(lèi)似物藥物）+保肝降酶+合理飲食。
具體治療方案推薦：
雷易得+五酯軟膠囊+多食用菌類(lèi)食物。
雷易得作為國(guó)產(chǎn)恩替卡韋，其經(jīng)過(guò)臨床驗(yàn)證與恩替卡韋原研品（博路定）生物等效。而從抗病毒治療的經(jīng)濟(jì)性考慮，國(guó)產(chǎn)雷易得性價(jià)比更高。
五酯軟膠囊為經(jīng)典的降酶中成藥，保肝降酶起效快。
菌類(lèi)食物富含蛋白質(zhì)、維生素D、礦物質(zhì)、微量元素、粗纖維以及維生素B12。乙肝患者多食用菌類(lèi)食物能增強(qiáng)自身免疫力。
乙肝治療應(yīng)遵循主治醫(yī)生、或是執(zhí)業(yè)藥師的指導(dǎo)。彭藥師為百濟(jì)新特藥房廣州部肝病科藥師，如對(duì)乙肝等肝病治療存在任何疑問(wèn)，可致電(020)87603860咨詢或致電百濟(jì)新特藥房咨詢熱線400—101—6868（免長(zhǎng)途話費(fèi)）。