我是新加入百濟(jì)新特藥房的藥師，最近在回訪(fǎng)顧客的時(shí)候都會(huì)問(wèn)到“您現(xiàn)在服用的藥物效果怎么樣呢？”十有四五的患者或者顧客都會(huì)講就那樣，或者有的還會(huì)很氣憤的告訴一點(diǎn)用都沒(méi)有。剛聽(tīng)到時(shí)我還會(huì)有些懵，后來(lái)仔細(xì)一琢磨不應(yīng)該啊，藥物的治療作用是很確切的，為何有些人用的有用，而有的用就沒(méi)用呢？后來(lái)針對(duì)告知我沒(méi)有用的顧客我又再做了回訪(fǎng)。當(dāng)患者告知我藥物沒(méi)有效果的時(shí)候，我就仔細(xì)問(wèn)患者的服用方法及服用的一些注意事項(xiàng)，發(fā)現(xiàn)很多患者都沒(méi)有按我們告知的方法或者說(shuō)明書(shū)上的方法用藥，有的是見(jiàn)到有一點(diǎn)點(diǎn)效果就立馬停藥或者減少劑量服用，還會(huì)很理直氣壯的告訴我是藥三分毒，我吃那么多干嘛？
許多患者，沒(méi)有經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，對(duì)于藥理學(xué)、藥動(dòng)學(xué)、藥劑學(xué)時(shí)相當(dāng)陌生，所以對(duì)患者而言尤其是老年患者很大部分人都會(huì)想當(dāng)然的用藥。
當(dāng)病人能遵守醫(yī)師確定的治療方案及服從醫(yī)護(hù)人員對(duì)健康其他方面的指導(dǎo)時(shí)就認(rèn)為該患者具有依從性，反之為不依從性。依從性并不局限于藥物治療，還包括對(duì)飲食、吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)等家庭生活等多方面的指導(dǎo)。
病人缺乏依從性產(chǎn)生的后果是相當(dāng)嚴(yán)重的，輕的會(huì)造成治療失敗，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致藥物中毒等。前幾天門(mén)店來(lái)了位顧客，一進(jìn)店就扯著嗓門(mén)叫我在你們這里買(mǎi)的森福羅沒(méi)效果，我就仔細(xì)詢(xún)問(wèn)了患者的年齡，身體狀況，以前服用過(guò)什么藥物，以及服用藥物的劑量的如何的？顧客就講了以前醫(yī)生叫我們將0.25mg的掰成兩半，一次吃半片，這半年都是這樣吃的。問(wèn)題癥結(jié)就在這里，森福羅（鹽酸普拉克索片）的服用方法是：一天三次。初始治療：起始劑量為每日0.375mg，然后每5-7天增加一次劑量。如果患者可以耐受，應(yīng)增加劑量以達(dá)到最大療效。周 劑量（mg） 每日總劑量（mg） 1、 3×0.125 0.375； 2 、3×0.25 0.75； 3、 3×0.5 1.50。 如果需要進(jìn)一步增加劑量，應(yīng)該以周為單位，每周加量一次，每次日劑量增加0.75mg，每日最大劑量為4.5mg。顯然，患者的服用劑量的不夠。顧客講后我也想到作為藥師我們的指導(dǎo)也是沒(méi)有到位的，我立馬查看該顧客的回訪(fǎng)記錄，原來(lái)該顧客每次接聽(tīng)電話(huà)時(shí)都很不耐煩，每次詢(xún)問(wèn)服用方法時(shí)都是告知我知道，都是按醫(yī)生告知的用法用量用的。顧客回去幾天后給我們電話(huà)，告訴我們患者現(xiàn)在控制好很多了，并不斷的道歉說(shuō)以前誤會(huì)我們是推薦藥品的推銷(xiāo)員，如果以后有什么問(wèn)題會(huì)隨時(shí)與我們聯(lián)系的。
有些顧客也反映不是我們不依從啊，我是多科室的病號(hào)，每個(gè)科室都開(kāi)了很多藥給我，藥都長(zhǎng)得一樣的，我哪里分得清楚呢？有些吃了有些沒(méi)吃連我自己都不清楚。確實(shí)在現(xiàn)實(shí)生活中有很多的客觀原因存在，像這類(lèi)患者建議用藥盒分開(kāi)裝起來(lái)標(biāo)注清楚按時(shí)服用，沒(méi)有辦法自理的建議家人多關(guān)心照顧，提醒患者按時(shí)服用。
當(dāng)然作為醫(yī)務(wù)人員也要從患者的角度出發(fā)，盡量簡(jiǎn)化治療的用藥方案，普通片劑每天的服用次數(shù)多在3-4次，在顧客愿意的情況下可以多使用長(zhǎng)效劑和緩釋劑，無(wú)論是工作繁忙的患者還是老年患者乃至所有需要接受治療的人們無(wú)不有益。盡量簡(jiǎn)化方案有便于進(jìn)一步提高患者是依從性。
改善患者依從性作為藥師必須不斷提高調(diào)配處方的水平，認(rèn)真審方、調(diào)配，發(fā)藥時(shí)應(yīng)耐心解釋用藥方法，對(duì)毒副作用較大的藥品以及一些特殊用藥方法更應(yīng)詳細(xì)交代，盡量使病人能掌握用藥方法與有關(guān)的注意事項(xiàng)。
然而，很多患者在服用時(shí)不看說(shuō)明書(shū)的，對(duì)醫(yī)生的話(huà)一知半解，也不遵循藥師指導(dǎo)用藥。在門(mén)店有一次一個(gè)顧客拿著處方單過(guò)來(lái)取藥，醫(yī)生診斷是睡眠障礙，開(kāi)的十一味維命膠囊和安神鎮(zhèn)驚二十味丸各開(kāi)具10盒，患者拿藥是告訴我每個(gè)只要2盒，我問(wèn)顧客為何不安醫(yī)生要求購(gòu)買(mǎi)？患者氣哼哼對(duì)我們講，你們就是為了賺我的錢(qián)給我開(kāi)這么多藥，又不是當(dāng)飯吃，我要那么多干嘛？然后就開(kāi)始發(fā)泄他對(duì)醫(yī)生的不滿(mǎn)，等他情緒發(fā)泄完后我斟杯水給顧客讓他坐下慢慢講。原來(lái)顧客患睡眠障礙有10多年了，在很多家醫(yī)院都有治療過(guò)，包括藥物治療和物理治療，但作用都不明顯。原來(lái)患者以前都是喜歡在晚上玩的，開(kāi)的藥物都是記起來(lái)就服用一餐，想不起就算了，家里的藥很多是服用到過(guò)期都沒(méi)有服用完的。后來(lái)我們將藥物作用于人體的原理告知他，藥物的治療作用是要達(dá)到一定的濃度和維持一定的時(shí)間才可以發(fā)揮作用的，就像水力發(fā)電一樣的，只有一定的水力才可以推動(dòng)發(fā)電機(jī)產(chǎn)生電視一樣的道理。所以用藥尤其是慢性病的用藥一定要足療程足用量才可以達(dá)到最好的用藥目的。顧客聽(tīng)后還是按療程購(gòu)買(mǎi)，并告知一定要定時(shí)定量的堅(jiān)持服用。
其實(shí)患者的依從性是患者與醫(yī)務(wù)人員之間互相作用的，醫(yī)生要給患者正確的診斷，藥師給患者正確的調(diào)配和用藥指導(dǎo)；而患者也應(yīng)該根據(jù)醫(yī)生的診斷和藥師的指引正確使用才能達(dá)到我們想要的治療目的。病人用藥依從性好壞是影響疾病治療的重要因素 ,愈來(lái)愈受到我們醫(yī)務(wù)工作者的重視。全程化藥學(xué)服務(wù)是藥學(xué)服務(wù)的新模式 ,是現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的重點(diǎn) ,我們百濟(jì)也將更加用心以期改善慢性病患者的依從性。
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