切莫把真菌性角膜炎當成細菌性角膜炎治

    天氣一轉冷，各種疾病好像也趁機紛至沓來，呼吸道感染、關節(jié)炎，眼睛各種疾病：干眼癥、角膜炎等都開始進入了一個發(fā)病的高峰期。

    近日在工作中也陸續(xù)接到一些這樣患者的咨詢，印象比較深的是一位角膜炎患者，他因1個月前外傷導致角膜炎，到醫(yī)院進行了一系列抗炎治療，包括一段較長時間的口服抗生素，但病情沒有好轉反而加重了，發(fā)展到角膜潰瘍，嚴重影響到視力，最后醫(yī)生建議他用抗真菌眼藥水-那他霉素滴眼液，但是當?shù)蒯t(yī)院根本沒有藥。于是他打電話問我，有沒有藥，能不能用。我說：“醫(yī)生懷疑你可能是真菌性角膜炎了，你也經過這么長時間的抗炎，但是病情還是沒有好轉，就算還沒有能夠查出真菌你也要用，診斷性用藥也很重要，而且如果繼續(xù)用普通抗生素只會加重病情，嚴重還可以導致失明。”

    于是他從我們這里購買了一瓶那他霉素滴眼液，沒有幾天他打電話告訴我，在用藥幾天后角膜炎有明顯好轉了，潰瘍面積沒有繼續(xù)加大，而且逐步有吸收，非常感謝我。

    但是沒有過多久，他又來電話，他說：“現(xiàn)在病情好是好點了，但是視力還是很差，角膜上有一層東西擋著怎么辦？”

    我說：“角膜潰瘍經過治療好轉后會形成疤痕，跟我們皮膚外傷一樣，根據(jù)深淺程度不同，疤痕的大小深度也不同，同樣的道理，你的角膜發(fā)生潰瘍治愈后形成角膜疤痕的大小和厚薄按潰瘍輕重而有所不同，薄者混濁相對表淺，稱為角膜云翳，稍厚者為角膜斑翳，最厚而致密者名角膜白斑。所以要看你屬于哪一種，但是不管是哪一種，或多或少都會影響到視力。角膜云翳和角膜斑翳目前尚無療效確切的藥物治療，如果角膜白斑嚴重影響視力只能通過角膜移植進行治療。”

    他沉默了一會兒，顯然他對我的回答還是比較失落，因為有可能他是最嚴重的那種，到時候他將面臨著又一個重要的抉擇：到底移植還是不移植，不移植就意味著失明，選擇移植后續(xù)的問題也將困擾著他。

    我又說：“真菌性角膜炎在臨床上較難診斷，比較容易誤診，你因為前期的誤診，耽誤治療的最佳時機，導致病情發(fā)展到了角膜潰瘍，病情也比較嚴重，如果單純的角膜炎，一般經過合理正規(guī)治療，治愈后對視力影響不是很大?，F(xiàn)在你的問題是，要積極配合醫(yī)生治療。”

    這也不是個例，在我們接觸的患者中，有不少跟他一樣的情況。誘發(fā)因素大多是眼外傷，也有部分患者是長期局部使用抗生素、角膜炎癥及干眼癥發(fā)展而來。懷疑或者確診后患者和醫(yī)生往往又在用藥問題上遇到比較大的麻煩，因為治療真菌性角膜炎的藥物非常少而且容易缺乏，偏遠地區(qū)的醫(yī)院一般都不會有這類藥物。在今年國產那他霉素滴眼液-爭欣沒有生產出來之前就單指望一個進口的品種-那特真，它也是當時唯一有效的治療外用藥，一旦進口出了問題，斷貨的時間長短不一，醫(yī)生、患者及家屬都會急得團團轉，天天打電話來問，我們也很無奈：巧婦也難為無米之炊啊。

    值得欣慰的是，現(xiàn)在進口和國產貨源都相對充足，也不會確診后沒有藥可治，關鍵還是減少誤診率，切莫把真菌性角膜炎當成普通細菌或者病毒感染引起角膜炎治療。