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與帕金森病說再見 讓生命不再顫抖

神經(jīng)精神科 作者: 神經(jīng)精神科藥師 閱讀: 1981
    “腦起搏器”的專業(yè)名字叫“腦深部電刺激(DBS)”,在1997年通過美國FDA嚴格審查,批準用于帕金森病患者臨床治療,中國自1999年開始采用此項技術(shù)。該技術(shù)是利用放置在人腦內(nèi)的特殊相關(guān)靶點的電極,通過刺激產(chǎn)生可調(diào)節(jié)性脈沖電刺激,緩解和消除帕金森病癥狀,迄今為止,已有數(shù)萬名帕金森患者接受了治療,并得到較好的效果。

    DBS是一套治療系統(tǒng),裝在腦子里的是一根刺激電極,只要在頭頂開一個指甲蓋大(14MM)的骨孔就可以放進去,安裝的部位事先經(jīng)過頭顱磁共振掃描,還有手術(shù)中腦電信號的記錄和分析,目的是精確地找到異常神經(jīng)信號的來源,這種定位是微米級的,并且要經(jīng)過反復(fù)驗證,患者在這個階段只有局部麻醉,可以回答問題。根據(jù)測試各種刺激參數(shù)以保證電極在腦子里最合適的位置,使治療效果最佳,而副作用最小。腦內(nèi)電極安裝完畢以后,在鎖骨下方的皮膚開一小口,將刺激發(fā)生器植入到患者皮下,腦內(nèi)電極和刺激發(fā)生之間有導(dǎo)線連通,連接導(dǎo)線也是埋入皮下的,所有裝置從外表都看不出來。

DBS治療帕金森病的優(yōu)勢
    DBS是一種神經(jīng)調(diào)節(jié)治療,它不同于過去的腦外科切除手術(shù),DBS使是不破壞腦組織或神經(jīng),不影響今后采取其它新的治療方法。它彌補單純用藥的缺陷(用藥時間越長,耐藥性也越強,副作用越大),一般來說,服藥五年的患者都會有不同程度的藥物失效,安裝了DBS后,不僅可改善所有帕金森病癥狀,還能減少左旋多巴的用量,對左旋多巴產(chǎn)生的不良反應(yīng)都有很好的療效。

什么樣的患者適合DBS治療? 
    原發(fā)性帕金森??;服用左旋多巴曾經(jīng)有良好效果;藥物治療已經(jīng)逐漸下降或出現(xiàn)副作用;疾病已開始影響工作和生活符合上述標(biāo)準,曾經(jīng)接受過其他立體定向手術(shù)的病人。

    確診原發(fā)性帕金森病需要符合≥3項:單項起病;靜止性震顫,逐漸進展,發(fā)病后多為持續(xù)性的不對稱受累;對左旋多巴的治療反應(yīng)非常好(70-100%);嚴重的左旋多巴導(dǎo)致的異動癥;左旋多巴的治療效果持續(xù)5年以上(含5年);臨床病程10年以上(含10年)。

什么樣的患者不適合DBS治療? 
    病情嚴重的晚期帕金森病患者;有嚴重的癡呆和精神狀態(tài)的帕金森病患者;有嚴重的心肺疾病和嚴重高血壓者;有嚴重出血傾向者;不配合術(shù)后程控者和不能接受植入者;年齡超過75歲,一般狀態(tài)差,不能耐受手術(shù)者。

患者安裝DBS需要注意事項:
    與帶有磁性物品(磁療枕,磁療床墊,馬蹄鐵,冰箱門,發(fā)電機,電焊設(shè)備等)距離20公分以外,否則可能造成刺激器意外關(guān)閉,當(dāng)感覺到明顯的自身不適,或者已經(jīng)減輕的癥狀突然發(fā)作或加重了,此刻就要檢查它是否已自動關(guān)閉,如果是,則可使用控制器重新開機。

    在服用藥物5年以上長期治療帕金森病面臨失效,副作用增加的現(xiàn)狀下,為患者安裝DBS已成為新的趨勢。該技術(shù)大概需要25萬元,如具備一定經(jīng)濟能力,又符合上述條件的患者可考慮,雖然安裝一次維持的時間大概只有5到10年,但在這段時間里,患者可以活動自如,恢復(fù)以前社會功能,包括工作都可以。又因其相對無創(chuàng)、安全和可調(diào)控性,再配合藥物治療,成為帕金森患者最佳的選擇治療方法。
 
神經(jīng)科藥師:汪小連
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