病歷分析：素比伏用藥2年 擅自停藥后復(fù)發(fā)
病例：會(huì)員李小姐，乙肝大三陽(yáng)，用素比伏2年，考慮到想要小孩，在2010年3月自行停藥，停藥時(shí)的病情是：大三陽(yáng)，肝功能正常，乙型肝炎病毒（HBV-DNA）陰性。停藥4個(gè)月后檢查：大三陽(yáng)，乙型肝炎病毒（HBV-DNA）不清楚，轉(zhuǎn)氨酶高至900多，總膽紅素也增高，現(xiàn)考慮要生寶寶，考慮用干擾素，前來(lái)咨詢(xún)。
鑒于該病例典型，具有臨床參考意義，同時(shí)當(dāng)前關(guān)于孕婦/準(zhǔn)孕婦用藥方面的資料相對(duì)缺乏，故在征得患者同意的前提下，將咨詢(xún)的詳細(xì)情況記錄如下并作簡(jiǎn)要分析，僅供廣大患者、藥師等同行參考：
疑問(wèn)1、現(xiàn)在這種情況可以用干擾素嗎？
百濟(jì)藥師：現(xiàn)病情比較嚴(yán)重，需盡快到醫(yī)院進(jìn)行治療及用藥！轉(zhuǎn)氨酶900多的情況暫時(shí)不能使用干擾素治療！適于使用干擾素治療的條件是，轉(zhuǎn)氨酶要在400以下，血總膽紅素水平要在35以下。
建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下：用素比伏加保肝藥（五酯軟膠囊，肝蘇顆粒，聯(lián)本雙酯滴丸），見(jiàn)效比較快的保肝治療可考慮打甘利欣和還原型谷胱甘肽。用干擾素治療--先保肝為主，治療到轉(zhuǎn)氨酶下降到400以下時(shí)再考慮用干擾素治療（考慮要生寶寶的治療首選方案或選用素比伏）。
疑問(wèn)2、用干擾素需要做些什么檢查？
百濟(jì)藥師：干擾素治療，最主要檢查血常規(guī)、肝功能、病毒定量和是否有甲亢、其它禁忌癥等，到醫(yī)院看病，醫(yī)生會(huì)都告訴您。
疑問(wèn)3、用干擾素的副作用大嗎？有些什么副作用？
百濟(jì)藥師：干擾素的副作用，每個(gè)人是不一樣的，通常表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、肌肉酸痛和乏力、血小板下降等，患者基本都可以耐受。如出現(xiàn)副作用太大，可以通過(guò)調(diào)整劑量或加用其它藥物來(lái)減輕不良反應(yīng)。
疑問(wèn)4、干擾素是有療程的，那么到時(shí)我兩對(duì)半還是大三陽(yáng)的話(huà)，能不能生寶寶？過(guò)一段時(shí)間會(huì)不會(huì)又復(fù)發(fā)？
百濟(jì)藥師：干擾素的療程為一年至一年半，治療結(jié)束后，肝功能和病毒定量（HBV-DNA）都正常后，可以停藥，停藥半年無(wú)復(fù)發(fā)可以考慮生小孩。在懷孕過(guò)程中也是有可能復(fù)發(fā)的，復(fù)發(fā)的時(shí)候再根據(jù)當(dāng)時(shí)的病情考慮是否用藥、用什么藥。
疑問(wèn)5、素比伏用2年后停藥，再繼續(xù)用，會(huì)不會(huì)產(chǎn)生耐藥了？那到時(shí)用什么？
百濟(jì)藥師：素比伏用了2年后停藥，在沒(méi)有耐藥的情況下可以繼續(xù)選用素比伏，每個(gè)核苷類(lèi)藥物都有可能發(fā)生耐藥的情況，如果用素比伏半年內(nèi)病毒量能降到正常范圍，以后的耐藥率也就會(huì)比較低，約每年2%會(huì)發(fā)生耐藥。如果真的是發(fā)生了耐藥也還是有其它藥可以選擇的，如加用阿德福韋酯或用一些中藥的抗病毒藥都可以。針對(duì)您現(xiàn)在的情況，不需要考慮這么多，首要做的就是找醫(yī)生和藥師積極治療。
百濟(jì)藥師溫馨提醒：
用核苷類(lèi)抗病毒藥物治療乙肝時(shí)在還沒(méi)有達(dá)到停藥標(biāo)準(zhǔn)時(shí)停藥，病情容易復(fù)發(fā)，為了減少病情的復(fù)發(fā)可以延長(zhǎng)用藥時(shí)間或加用免疫調(diào)節(jié)劑等胸腺肽腸溶片，停藥后也可維持用胸腺肽腸溶片。
素比伏（替比夫定）屬于美國(guó)FDA藥物妊娠安全性分類(lèi)的B類(lèi)藥物(現(xiàn)有上市的其他核苷（酸）類(lèi)抗病毒藥物均為C級(jí))。臨床前研究表明：素比伏無(wú)致畸性，且顯示其對(duì)胚胎和胎兒發(fā)育無(wú)不良作用。
對(duì)妊娠婦女尚無(wú)足夠的對(duì)照良好研究。因?yàn)閯?dòng)物生殖毒性研究并不總能夠預(yù)示人體反應(yīng)，所以只有在利益大于風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，才推薦在妊娠期間使用素比伏。
目前沒(méi)有在孕婦中進(jìn)行研究，也沒(méi)有素比伏對(duì)HBV母嬰傳播的影響的數(shù)據(jù)。 因此，應(yīng)采取恰當(dāng)?shù)母深A(yù)措施以防止新生兒HBV感染。
懷孕期間孕婦肝臟負(fù)擔(dān)的加重及免疫狀態(tài)的改變均易造成病人出現(xiàn)肝功損害，轉(zhuǎn)氨酶升高。一旦出現(xiàn)肝功損害，病人就必須應(yīng)用藥物保肝治療。全面考慮病情和身體狀況，制定出合理的治療方案，盡最大可能積極治療孕婦的疾病，同時(shí)保護(hù)胎兒的健康。孕婦應(yīng)消除緊張情緒，將自己的情況全面詳細(xì)地告訴醫(yī)生，積極配合醫(yī)生治療。
百濟(jì)新特藥房
朱宇棟
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