素比伏共3篇
    懷孕，一直是乙肝人群中的聚焦點，因為母嬰傳播很有可能讓嬰兒在宮腔內(nèi)、分娩過程或者是授乳等接觸中直接患上乙肝病毒。但是，這也并沒有說明乙肝與懷孕注定“擦肩而過”。     臨床已經(jīng)證實，母嬰垂直傳播是最重要的乙肝傳播途徑，其中包括水平傳播和垂直傳播，主要為宮腔內(nèi)傳播、分娩過程傳播和分娩過后的接觸傳播。而圍產(chǎn)期傳播是乙肝母嬰傳播的主要方式，孩子多在出生時接觸母親的血液和體液被感染。感染的年齡越小，越可能成為慢性乙肝。     乙肝婦女如果想要懷孕，可以根據(jù)自身的病情選擇合適的時間受孕，具體可以分為以下三個情況：      1、乙肝病毒復(fù)制不活躍，可以先受孕，而不用進(jìn)行抗病毒治療。      2、有乙肝但沒有有發(fā)生肝硬化，可以考慮先治療再受孕。      3、重度乙肝患者一定要生育，或者在肝病的進(jìn)展期發(fā)現(xiàn)已經(jīng)懷孕，可以在孕前孕期分娩的過程當(dāng)中進(jìn)行抗病毒治療。     那么，如果孕婦需要進(jìn)行抗病毒治療，應(yīng)該如何正確、科學(xué)用藥，而不傷害嬰兒呢？根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，肝病專家指出，對于需進(jìn)行抗病毒治療的孕婦來說，可以選擇拉米夫定或其它妊娠B級藥物（替比夫定或替諾福韋）進(jìn)行治療。但是，孕婦決不能自行購藥，應(yīng)在充分了解治療風(fēng)險、權(quán)衡利弊、簽署知情同意書的情況下，聽從醫(yī)生的指導(dǎo)用藥。     由諾華公司在2007年4月8日上市的替比夫定（素比伏 sebivo），是目前臨床上唯一的一個妊娠B級核苷類抗乙肝病毒藥物，也是FDA批準(zhǔn)的第4個治療慢性乙型肝炎的口服核苷類似物。以下為治療效果：     治療前與治療后不同時間AlT、AST比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，而A／G治療前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義，詳情見表1。          治療前后不同時間 HBV DNA及 HBeAg轉(zhuǎn)陰率的比較見表2(HBV DNA＜500 拷貝／ml為陰性)。 （以上結(jié)果選自:夏茵;趙偉;楊永峰;顧小軍;徐永林;孫梅;王建芳; 替比夫定治療慢性乙型肝炎早期病毒學(xué)應(yīng)答能效分析[J]; 肝臟; 2009年06期）     由以上數(shù)據(jù)可以看出，替比夫定（素比伏）是能夠有效治療慢性乙型肝炎，且早期應(yīng)答效率效果比較理想。但是，孕婦患者的具體治療效果應(yīng)據(jù)自身病情而不同。     此外，乙肝患者在服用替比夫定（素比伏）時切勿擅自停藥、換藥，同時；如在服用期間出現(xiàn)了漏服、過量服用等用藥情況，可致電400—101—6868咨詢熱線，我們將有數(shù)十位執(zhí)業(yè)藥師為您排解疑難。     百濟(jì)藥師溫馨提醒：解決乙肝病毒母嬰傳播的最好策略就是注射乙肝疫苗。
     自1998年第一個口服乙肝抗病毒藥物拉米夫定的上市以來，抗病毒治療一直都是乙肝治療的核心與基礎(chǔ)，數(shù)以百萬計的乙肝患者從中獲益。然而，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重和治療不規(guī)范一直都是阻礙患者長期治療的兩大因素。      慢性乙肝需要遵循長期抗病毒治療的原則。然而，2009年公布10000例乙肝患者調(diào)研數(shù)據(jù)顯示：有52%的初治患者自行停藥、間斷服藥或換 藥；其中有57%的患者出現(xiàn)乙肝病毒升高、肝功能異?；蚋斡不?。這些數(shù)據(jù)反映了乙肝患者在接受抗病毒治療時的依從性不夠。相當(dāng)部分患者不按醫(yī)囑用藥、不按規(guī)律服藥、不按標(biāo)準(zhǔn)停藥。      病人甲：兩年前檢查出乙肝，經(jīng)過兩年口服博路定抗病毒治療后，最近幾次復(fù)查都是：病毒陰性，肝功能正常，B超正常，1、3、5陽性，就以為萬事大吉，加上覺得每個月經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重，就自行停藥，結(jié)果三個月后再次復(fù)查，HBV DNA反升到10的8次方，病情復(fù)發(fā)，之前的治療就前功盡棄了。      病人乙：1999年發(fā)現(xiàn)乙肝，2009年開始服用抗病毒藥物治療，當(dāng)時病情是：HBV DNA10的5次方，小三陽，ALT：100多，B超正常，一直服用素比伏進(jìn)行治療。然而患者用藥三天打漁，兩天曬網(wǎng)，今天有空想起來了就服藥，明天忙起來就可能忘記服藥；有時一天服三片，有時三天都沒服一片。如此用藥，病情一直都不穩(wěn)定，抗病毒藥物用了兩年多，HBV DNA依然維持在10的5次方。      病人丙：此患者非常了解乙肝治療的技術(shù)進(jìn)展，他加入了多個乙肝病友的交流群，經(jīng)常瀏覽多個乙肝網(wǎng)站。什么時候有新藥上市他必然是第一個嘗試的，聽人說哪個藥物療效好他定然會去嘗試，病友說了個江湖郎中開的“靈丹妙藥”他也會嘗試。如此一來，目前市面上存在的和不在市面流通的抗乙肝藥物他幾乎都用過。聽信流言的結(jié)果并沒有達(dá)到他想要的治愈，相反還引起了病情的惡化。      在日常工作，接觸到的類似病例還有很多，足見我國乙肝治療的不規(guī)范。為了規(guī)范乙肝抗病毒治療，2010年版《慢性乙型肝炎防治指南》強(qiáng)調(diào)優(yōu)化治療策略：以不同人群治療前的病毒水平進(jìn)行分類，綜合考慮療效、安全性和花費來選藥，定期監(jiān)測，根據(jù)應(yīng)答情況決定是否調(diào)整治療方案，提高依從性、預(yù)防耐藥、有效提高治療效果縮短療程、提高療效和降低醫(yī)療費用。      乙肝患者朋友們也應(yīng)當(dāng)積極地配合主治醫(yī)生，堅持長期規(guī)范抗病毒治療，通過咨詢?？扑帋?，選擇合適的治療方案，并注意監(jiān)測各項指標(biāo)，堅持規(guī)范隨訪，規(guī)范用藥，優(yōu)化治療，以提高抗病毒治療的效果。 百濟(jì)新特藥房肝病科：鄧藥師 2011年1月31日  
　　病歷分析：素比伏用藥2年 擅自停藥后復(fù)發(fā)   　　病例：會員李小姐，乙肝大三陽，用素比伏2年，考慮到想要小孩，在2010年3月自行停藥，停藥時的病情是：大三陽，肝功能正常，乙型肝炎病毒（HBV-DNA）陰性。停藥4個月后檢查：大三陽，乙型肝炎病毒（HBV-DNA）不清楚，轉(zhuǎn)氨酶高至900多，總膽紅素也增高，現(xiàn)考慮要生寶寶，考慮用干擾素，前來咨詢。   　　鑒于該病例典型，具有臨床參考意義，同時當(dāng)前關(guān)于孕婦/準(zhǔn)孕婦用藥方面的資料相對缺乏，故在征得患者同意的前提下，將咨詢的詳細(xì)情況記錄如下并作簡要分析，僅供廣大患者、藥師等同行參考：   　　疑問1、現(xiàn)在這種情況可以用干擾素嗎？   　　百濟(jì)藥師：現(xiàn)病情比較嚴(yán)重，需盡快到醫(yī)院進(jìn)行治療及用藥！轉(zhuǎn)氨酶900多的情況暫時不能使用干擾素治療！適于使用干擾素治療的條件是，轉(zhuǎn)氨酶要在400以下，血總膽紅素水平要在35以下。   　　建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下：用素比伏加保肝藥（五酯軟膠囊，肝蘇顆粒，聯(lián)本雙酯滴丸），見效比較快的保肝治療可考慮打甘利欣和還原型谷胱甘肽。用干擾素治療--先保肝為主，治療到轉(zhuǎn)氨酶下降到400以下時再考慮用干擾素治療（考慮要生寶寶的治療首選方案或選用素比伏）。   　　疑問2、用干擾素需要做些什么檢查？   　　百濟(jì)藥師：干擾素治療，最主要檢查血常規(guī)、肝功能、病毒定量和是否有甲亢、其它禁忌癥等，到醫(yī)院看病，醫(yī)生會都告訴您。   　　疑問3、用干擾素的副作用大嗎？有些什么副作用？   　　百濟(jì)藥師：干擾素的副作用，每個人是不一樣的，通常表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、肌肉酸痛和乏力、血小板下降等，患者基本都可以耐受。如出現(xiàn)副作用太大，可以通過調(diào)整劑量或加用其它藥物來減輕不良反應(yīng)。   　　疑問4、干擾素是有療程的，那么到時我兩對半還是大三陽的話，能不能生寶寶？過一段時間會不會又復(fù)發(fā)？   　　百濟(jì)藥師：干擾素的療程為一年至一年半，治療結(jié)束后，肝功能和病毒定量（HBV-DNA）都正常后，可以停藥，停藥半年無復(fù)發(fā)可以考慮生小孩。在懷孕過程中也是有可能復(fù)發(fā)的，復(fù)發(fā)的時候再根據(jù)當(dāng)時的病情考慮是否用藥、用什么藥。   　　疑問5、素比伏用2年后停藥，再繼續(xù)用，會不會產(chǎn)生耐藥了？那到時用什么？   　　百濟(jì)藥師：素比伏用了2年后停藥，在沒有耐藥的情況下可以繼續(xù)選用素比伏，每個核苷類藥物都有可能發(fā)生耐藥的情況，如果用素比伏半年內(nèi)病毒量能降到正常范圍，以后的耐藥率也就會比較低，約每年2%會發(fā)生耐藥。如果真的是發(fā)生了耐藥也還是有其它藥可以選擇的，如加用阿德福韋酯或用一些中藥的抗病毒藥都可以。針對您現(xiàn)在的情況，不需要考慮這么多，首要做的就是找醫(yī)生和藥師積極治療。   　　百濟(jì)藥師溫馨提醒：   　　用核苷類抗病毒藥物治療乙肝時在還沒有達(dá)到停藥標(biāo)準(zhǔn)時停藥，病情容易復(fù)發(fā)，為了減少病情的復(fù)發(fā)可以延長用藥時間或加用免疫調(diào)節(jié)劑等胸腺肽腸溶片，停藥后也可維持用胸腺肽腸溶片。   　　素比伏（替比夫定）屬于美國FDA藥物妊娠安全性分類的B類藥物(現(xiàn)有上市的其他核苷（酸）類抗病毒藥物均為C級)。臨床前研究表明：素比伏無致畸性，且顯示其對胚胎和胎兒發(fā)育無不良作用。   　　對妊娠婦女尚無足夠的對照良好研究。因為動物生殖毒性研究并不總能夠預(yù)示人體反應(yīng)，所以只有在利益大于風(fēng)險時，才推薦在妊娠期間使用素比伏。   　　目前沒有在孕婦中進(jìn)行研究，也沒有素比伏對HBV母嬰傳播的影響的數(shù)據(jù)。 因此，應(yīng)采取恰當(dāng)?shù)母深A(yù)措施以防止新生兒HBV感染。   　　懷孕期間孕婦肝臟負(fù)擔(dān)的加重及免疫狀態(tài)的改變均易造成病人出現(xiàn)肝功損害，轉(zhuǎn)氨酶升高。一旦出現(xiàn)肝功損害，病人就必須應(yīng)用藥物保肝治療。全面考慮病情和身體狀況，制定出合理的治療方案，盡最大可能積極治療孕婦的疾病，同時保護(hù)胎兒的健康。孕婦應(yīng)消除緊張情緒，將自己的情況全面詳細(xì)地告訴醫(yī)生，積極配合醫(yī)生治療。   　　百濟(jì)新特藥房   　　朱宇棟   　　QQ：647310440

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