抗病毒共5篇
     2012年7月28日，是第二個世界肝炎日，世界肝炎聯(lián)盟在前兩屆“This is hepatitis…（這就是肝炎……）”主題的基礎上，向世界進一步推出了“It's closer than you think（肝炎不像你想象的那么遙遠）”的核心信息，呼吁人們走進肝炎，共抗肝炎。在肝炎疾病中，乙肝是流行就最廣泛危害最大的，乙型肝炎如果不治療會向肝硬化、肝癌發(fā)展，乙型肝炎給全球帶來嚴重的疾病負擔。而在2012版《歐洲慢乙肝指南》中，提出了乙肝抗病毒治療的三個目標。      2012版《歐洲慢乙肝指南》將慢性乙肝患者的治療終點明確分為3種：     (1) 理想的治療終點：HBeAg陽性和陰性患者于停藥后持久HBsAg消失，即乙肝治愈。但現有的抗HBV藥物很難達到此終點。     (2) 滿意的治療終點：HBeAg陽性患者獲得持久抗-HBe血清學轉換或基線為HBeAg陰性于停藥后持久的病毒學和生化學應答，且HBeAg為持續(xù)陰性。     (3) 次級最希望的終點：HBeAg陽性患者未獲得抗-HBe血清學轉換；HBeAg陰性患者在長期抗病毒治療下，達到持續(xù)的病毒學抑制。     我們都知道，根據目前的醫(yī)療水平，慢性乙型肝炎是無法完全根治的，因此，2012版《歐洲慢乙肝指南》指出，慢性乙肝抗病毒治療的終點是通過合理的治療，最大限度地抑制病毒復制、促進肝功能長期穩(wěn)定。這也是目前眾多乙肝治療的重要手段之一。那么，目前臨床上，有哪些藥物對于抗乙肝病毒治療，具有良好的療效？     對于慢性乙肝抗病毒治療的臨床藥物，目前批準用于臨床的核苷（酸）類似物主要有：拉米夫定（賀甘定、賀普?。⒌赂ｍf酯（阿甘定、欣復諾、恩普生）、替比夫定（韋瑞德）、恩替卡韋（雷易得、博路定、潤定）等。這些核苷（酸）類藥物的用量均是一天一次，每次一片。使用方便、副作用小。     另外，干擾素也是慢性乙肝抗病毒治療的藥物之一。干擾素有長效干擾素和短效干擾素之分。其中，長效干擾素有派羅欣（聚乙二醇干擾素α-2a注射液）和佩樂能（聚乙二醇干擾素α-2b注射劑），而短效干擾素則有重組人干擾素α2b注射液和重組人干擾素α2a注射液。     另外，干擾素用于慢性乙肝抗病毒治療的優(yōu)點有：     1、療程相對固定，停藥后能夠維持持久應答。     2、HBeAg血清學轉換率高，部分患者可以達到HBsAg血清學轉換。     3、不會產生耐藥變異株。      而核苷類似物用于慢性乙肝抗病毒治療的優(yōu)點有：     1、短期抑制乙肝病毒活動性復制作用明顯。     2、藥物使用方便，病人耐受性良好。     3、適應癥相對較寬，肝功能失代嘗患者亦可使用核苷類似物治療。     同時，如果慢性乙型肝炎患者正在進行抗乙肝病毒治療，務必要注意切勿盲自停藥、換藥，要配合醫(yī)生的治療方案，長期用藥。如果在用藥期間，出現了治療效果不佳等情況，也不要擅自換藥停藥，應該先向醫(yī)師或藥師咨詢解決方案，然后根據優(yōu)化治療策略加藥治療，避免亂用藥用后出現多重耐藥的情況。而對出現耐藥情況，慢性乙型肝炎患者可放心，因為耐藥是可預防也是可治療的。
　　我是一名肝病科的藥師.每次看到患者來店購買藥品.看到患者的痛苦.就覺得我們應該保護好我們的肝臟. 近些年來，患乙肝的人越來越多，乙肝是肝臟的大敵。治療乙肝最終目標是為阻止肝硬化. 　　肝硬化多數是由病毒性肝炎轉化而來，如何阻斷肝硬化一直是肝炎后肝硬化患者的一塊心病。我們不能否認中醫(yī)阻斷肝硬化具有非常好的效果，但是，如果不抑制肝硬化的誘發(fā)因素而只管治療肝硬化，只能起到事倍功半的效果。因此，阻斷肝硬化的關鍵在于中以逆轉肝硬化的同時能否適時、有效地抗病毒。 　　抗病毒治療降低乙肝發(fā)展 　　抗病毒治療是減少和降低乙肝發(fā)展為肝硬化和肝癌的關鍵。乙肝病毒寄生于肝臟內，不斷的復制、釋放到血液中去，也不斷的受到藥物或人體免疫系統(tǒng)的壓制，肝組織將不可避免的受到慢性的損傷。有研究表明，如果不進行抗病毒治療，45%的乙肝患者最終將發(fā)生肝纖維化，32%的病人發(fā)生嚴重肝纖維化，22%最后發(fā)展成肝硬化，而且這種風險隨著年齡的增長而增長。如果不及早進行抗病毒治療，僅僅采用傳統(tǒng)的護肝降酶手段使肝功能正常，仍不能防止肝硬化的發(fā)生，因為沒有抑制病毒復制。只有適時的進行有效的長期的抗病毒治療，才可抑制乙肝病毒，從而緩解肝臟的炎癥，減少肝硬化肝癌的發(fā)生。同時配合中藥逆轉肝硬化，才能將肝硬化治愈變?yōu)楝F實。 　　抗病毒治療雖然不能直接清除乙肝病毒，但可以將病毒抑制在可控的較低水平。有數據顯示，堅持長期抗病毒治療可大大降低肝硬化和肝癌的發(fā)生率。由于乙肝病毒不斷復制，很難在短時間內被徹底清除，所以抗病毒治療必然是一個長期的過程。要戰(zhàn)勝乙肝病毒，醫(yī)生和患者都必須認識到慢性乙肝最終目標是要做到減少和防止疾病向肝硬化和肝癌發(fā)展，這是提高患者生活質量，延長患者生命的根本所在。 　　最后，也是最重要的一點就是，切記不可病急亂投醫(yī)。一般現在吹噓能夠治愈乙肝的廣告都有虛假和夸大的成分，目的就是為了吸引患者上鉤。 　　北京店 孔艷
    近期，為了響應一些新老會員的要求，公司領導新建了幾個肝病病友交流群，方便肝病患者間關于治療經驗、生活、工作等相關方面的交流。隨著科學技術日新月異的發(fā)展，越來越先進的檢測方法，越來越新穎的診療手段，越來越完善的治療方案，乙肝正規(guī)化治療也被提上了日程。然而相對的，越來越多打著正規(guī)化治療幌子的騙子，也是層出不窮。     最近，病友群里出現的比較頻繁的是標榜能徹底治愈的發(fā)泡療法，附上相關的圖片，一個個附在手臂上的大泡泡，介紹人說那就是乙肝病毒，通過針灸，藥灸等手段，把乙肝病毒從肝臟、血液等處集中到那一個個泡泡里。     其次，還有就是一些部隊醫(yī)院的所出的肝細胞透析療法，幾個月轉陰，多久能治愈，多長時間能徹底擺脫乙肝，這些肝病患者所密切關注的問題，都成了最好的宣傳手段，成功的吸引了眾多肝病患者眼球。至于那些祖?zhèn)髅胤?、民間偏方，更是打著包票，幾天、幾個月能徹底治愈，如果不能達到預期效果的，延長治療時間，此間所有費用賣方承擔，或者是退款的都有。姑且不說這些治療方法的花費是多少，在這治療期間，病情的耽誤，病程的發(fā)展，是誰都承擔不起的！     乙肝治療的正規(guī)化治療，是越來越多患者的期待。每年的亞太肝病年會，都會有相應的乙肝治療指南的出臺，成為眾多醫(yī)患所承認的乙肝正規(guī)化治療的一盞指路明燈。乙肝抗病毒治療為越來越多的患者所接受，幾乎成為了正規(guī)化治療的代名詞。但是，也不排除很多患者有偏聽偏信的習慣，他們只認同抗病毒治療，認為除了抗病毒治療是正規(guī)化治療外，其他的一切治療都是不正規(guī)的！他們把所有的治療都分類，中藥的：湯劑；西藥的：核苷類藥物。例如新入群的肝病患者，最常問的話就是：這是中藥群，還是西藥群？其實不管是中藥還是西藥，只要是能對癥，能治病的藥物，那都是好藥，我們完全不必糾結于到底是用什么藥治療的。     許多乙肝患者在長期的治療過程中，基本都是單一的運用核苷類抗病毒藥物，如果有醫(yī)生建議加服一些保肝藥、免疫調節(jié)藥物等，患者的第一反應就是懷疑這個醫(yī)生的醫(yī)德醫(yī)術，要么是騙錢的、要么就是庸醫(yī)等等。     對于一些長期乙肝肝病患者，體內乙肝病毒較長時間的復制，對肝臟的損傷持續(xù)存在，或多或少都會有些肝損傷的情況存在，這種情況下，保肝是必要的；而對于本身免疫力易低下，或者是長期工作壓力大，或者是肝硬化的患者，配合免疫調節(jié)的藥物，抗纖維化的藥物也是必需的，本就無可厚非；但是最讓人可氣又可笑的是這樣的一些患者，他們雖不是醫(yī)藥相關專業(yè)，但是又掌握著一些簡單的藥理知識，只看到藥品相關說明上的一些相應的介紹，幾乎所有的西藥都有關于不良反應這一塊。因為西藥的成分比較單一，不良反應都是很明確的，而一些中藥，其成分多樣，且種類繁多，諸多不良反應不明確，因而大家就會認為這類藥物是沒有副作用的。他們只看到這些書面的說明，一味的排斥西藥或者是中藥，從而延誤治療。     在此，我們要提醒廣大乙肝患者，乙肝正規(guī)化治療不僅僅是一個名詞，需要我們理性面對，切忌偏聽偏信！在治療過程中，多與醫(yī)生交流，定期復查，全面了解自己的病情，當然，也要適當的普及相關的疾病知識，真正做到乙肝治療的正規(guī)化。       肝病科藥師 張陽光
     自1998年第一個口服乙肝抗病毒藥物拉米夫定的上市以來，抗病毒治療一直都是乙肝治療的核心與基礎，數以百萬計的乙肝患者從中獲益。然而，患者經濟負擔過重和治療不規(guī)范一直都是阻礙患者長期治療的兩大因素。      慢性乙肝需要遵循長期抗病毒治療的原則。然而，2009年公布10000例乙肝患者調研數據顯示：有52%的初治患者自行停藥、間斷服藥或換 藥；其中有57%的患者出現乙肝病毒升高、肝功能異?；蚋斡不?。這些數據反映了乙肝患者在接受抗病毒治療時的依從性不夠。相當部分患者不按醫(yī)囑用藥、不按規(guī)律服藥、不按標準停藥。      病人甲：兩年前檢查出乙肝，經過兩年口服博路定抗病毒治療后，最近幾次復查都是：病毒陰性，肝功能正常，B超正常，1、3、5陽性，就以為萬事大吉，加上覺得每個月經濟負擔過重，就自行停藥，結果三個月后再次復查，HBV DNA反升到10的8次方，病情復發(fā)，之前的治療就前功盡棄了。      病人乙：1999年發(fā)現乙肝，2009年開始服用抗病毒藥物治療，當時病情是：HBV DNA10的5次方，小三陽，ALT：100多，B超正常，一直服用素比伏進行治療。然而患者用藥三天打漁，兩天曬網，今天有空想起來了就服藥，明天忙起來就可能忘記服藥；有時一天服三片，有時三天都沒服一片。如此用藥，病情一直都不穩(wěn)定，抗病毒藥物用了兩年多，HBV DNA依然維持在10的5次方。      病人丙：此患者非常了解乙肝治療的技術進展，他加入了多個乙肝病友的交流群，經常瀏覽多個乙肝網站。什么時候有新藥上市他必然是第一個嘗試的，聽人說哪個藥物療效好他定然會去嘗試，病友說了個江湖郎中開的“靈丹妙藥”他也會嘗試。如此一來，目前市面上存在的和不在市面流通的抗乙肝藥物他幾乎都用過。聽信流言的結果并沒有達到他想要的治愈，相反還引起了病情的惡化。      在日常工作，接觸到的類似病例還有很多，足見我國乙肝治療的不規(guī)范。為了規(guī)范乙肝抗病毒治療，2010年版《慢性乙型肝炎防治指南》強調優(yōu)化治療策略：以不同人群治療前的病毒水平進行分類，綜合考慮療效、安全性和花費來選藥，定期監(jiān)測，根據應答情況決定是否調整治療方案，提高依從性、預防耐藥、有效提高治療效果縮短療程、提高療效和降低醫(yī)療費用。      乙肝患者朋友們也應當積極地配合主治醫(yī)生，堅持長期規(guī)范抗病毒治療，通過咨詢專科藥師，選擇合適的治療方案，并注意監(jiān)測各項指標，堅持規(guī)范隨訪，規(guī)范用藥，優(yōu)化治療，以提高抗病毒治療的效果。 百濟新特藥房肝病科：鄧藥師 2011年1月31日  
    每個周日藥房都是比較冷清的，顧客少，電話也是很安靜的擺著，每個同事都在忙于自己的工作。一道清脆的鈴聲打破了寂靜，鈴鈴…… 電話響了，我條件反射的拿起了話筒習慣性的說：“您好，百濟新特藥房，有什么可以幫到您呢？”話筒的那邊傳來一位女士的聲音：“你這里是藥師咨詢嗎？我想咨詢一下有關乙肝的用藥，恩替卡韋和替比夫定兩個藥品的優(yōu)缺點。我用了恩替卡韋已經兩年多了，聽說替比夫定的血清轉換率比恩替卡韋高，我能換用替比夫定嗎？……”     通過與患者的交談了解到患者想換用替比夫定的原因：患者本身用恩替卡韋的時間比較長了，病情也比較穩(wěn)定，在使用恩替卡韋不到2個月的時間，HBV-DNA就低于檢測范圍，肝功能也正常了，乙肝兩對半由1.3.5陽性轉換為1.4.5陽性?；颊咭恢睂Χ魈婵f很有信心的，準備再繼續(xù)用一年時間，考慮停藥了。但就在兩個月前的檢查發(fā)現乙肝兩對半轉換為1.5陽性了，頓時對恩替卡韋失去了信心，她上網查詢了一些數據，覺得恩替卡韋的血清轉換率沒有替比夫定高，安全性也沒有替比夫定強，想換用替比夫定，但不清楚兩個藥品究竟哪個好…… 我把恩替卡韋與替比夫定特點比較告知患者并且建議：從她的用藥情況中可以看出，恩替卡韋對她的病情控制效果是很好的，病情鞏固也比較穩(wěn)定，兩對半的不穩(wěn)定和自身的免疫系統(tǒng)有關，建議患者暫時先不考慮換用其他的藥品，可以配合免疫調節(jié)劑如胸腺肽、肝必復等進行治療，合用三個月再復查一下乙肝兩對半的定量檢測，然后根據檢查結果再進行藥物調整，可在醫(yī)生的指導下選擇用藥方案。     在恩替卡韋和替比夫定眾多發(fā)布的臨床研究報告及臨床使用綜述中，我們大致可以看到這兩個藥品各自的特點。 恩替卡韋的特點如下：     1、恩替卡韋是一種高效、安全的新一代核苷類抗病毒藥物。     2．恩替卡韋突出的優(yōu)勢在于有研究證明其應用5年，耐藥發(fā)生率僅為1.2%，恩替卡韋抑制病毒復制能力強，復制降低了變異就少，以后換用較低檔的藥物也會降低耐藥率，可作為“先鋒”用藥。     3．乙型肝炎進行抗病毒治療目前所要達到的，也能夠達到的最終目的是E抗原的血清轉換。而前兩部，即HBV-DNA的轉陰和E抗原的陰轉是為E抗原的血清轉換做好了準備。博路定能夠較快地完成HBV-DNA的陰轉，這就有可能使E抗原較早消失，使E抗原的血清轉換較早完成。     4．恩替卡韋對于ALT＞40U/L，但＜80UL/L者可以開始抗病毒治療，這就擴大了初試抗病毒的人群。但是有一點要了解，那就是，E抗原血清轉換率的高低是與其它核苷類似物一樣，也與ALT的基礎水平有關。 5．就使用恩替卡韋而言，初試治療療效優(yōu)于發(fā)生變異后的治療，有條件者最好在初試治療時采用，恩替卡韋在沒有用過核苷類藥的初治患者，耐藥變異的發(fā)生率很低，但對拉米夫定已經耐藥的患者，療效會明顯降低，即使每天服1mg，療效還會降低到原來的十分之一。 替比夫定的特點如下：     1、 替比夫定是目前批準的唯一妊娠B級抗乙肝病毒藥物，2008年3月，亞太肝病學會年會更新了《慢性乙肝治療指南》，其中建議妊娠期在使用口服抗病毒藥物治療的患者，可繼續(xù)應用妊娠藥物分級B級的抗病毒藥物治療。     2、 替比夫定是一個能實現強效抗病毒和e抗原血清轉換“雙達標”的藥品。替比夫定具有快速強效抑制病毒作用，恢復ALT的正常水平，抗病毒能力優(yōu)于拉米夫定及阿德福韋酯；替比夫定的HBeAg血清學轉換率是所有核苷類藥物中最高的，2年能達到36%。     3、 兩年研究數據顯示，用替比夫定治療的患者與用拉米夫定治療的患者相比，耐藥率明顯減少。e抗原陽性的患者中，替比夫定組和拉米夫定組耐藥發(fā)生率分別為21.6%比35.0%（p<0.001）；e抗原陰性的患者中，替比夫定組和拉米夫定組耐藥發(fā)生率分別為8.6%比21.9%（p<0.001）；尤其在24周達到PCR檢測不到的替比夫定組的病人中，e抗原陽性病人兩年發(fā)生耐藥的僅為4%，e抗原陰性病人兩年發(fā)生耐藥的僅為2%。因此，早期、強效、快速地把病毒抑制到檢測不到的水平，對降低耐藥的發(fā)生至關重要。 作者：百濟新特藥房 彭喜華 咨詢電話：020-87302237

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