乙型肝炎共6篇
　　有些疾病在診斷之前，常無明顯的臨床癥狀，所以也很容易被醫(yī)生和患者忽視。但對于早期乙型肝炎，是有一定的潛伏期，并且可以通過一些癥狀發(fā)現(xiàn)其“端倪”，所以能夠及時采取治療措施，以免耽誤病情惡化。那如何發(fā)現(xiàn)早期乙型肝炎呢？下面由康德樂大藥房專業(yè)處方藥藥師為您詳細講解！   　　其實乙型肝炎在早期發(fā)病時都是有癥狀表現(xiàn)的，這也是給患者朋友們的信號。乙型肝炎的一般癥狀有疲乏無力，厭食、惡心嘔吐、肝區(qū)疼痛等，如果一旦出現(xiàn)這些癥狀，且經(jīng)過休息后仍然不見好轉，就應考慮到患上肝炎的可能，應及時進行肝功能及其病原學檢查等，以明確診斷。   　　此外，在體檢時，假如發(fā)現(xiàn)肝功能異常、乙肝病毒指標為陽性時，則為乙肝現(xiàn)癥感染患者；假如肝功能正常，乙肝病毒指標為陽性，則主要考慮為乙肝病毒攜帶者；假如肝功能異常，乙肝病毒指標所有為陰性，要排除其他肝炎的可能。   　　同時，還要注意乙肝高危人群：要知道乙型肝炎的高危人群，乙型肝炎的潛伏期通常是6周至6個月，乙型肝炎80%左右是通過家族性的垂直傳播而感染，另有15%左右是通過血液、醫(yī)療等媒介感染。所以，一定要對乙型肝炎患者的家屬、接受過血液或血液制品輸入者，長期接受針炙治療者等，定期反復進行肝功能、乙肝兩對半和乙肝病毒脫氧核糖核酸的檢查。   　　康德樂大藥房肝病科藥師溫馨提醒：感染了乙肝要定時檢查，及時治療。治療乙肝，主要是以抗病毒治療為主。臨床上主要的抗病毒藥物是替諾福韋和恩替卡韋，抑制乙肝病毒效果也是比較不錯的。如韋瑞德、博路定（恩替卡韋片）、和恩（恩替卡韋分散片）、潤眾、維力青、雷易得、恩替卡韋膠囊等，這些藥物都是處方藥，建議乙肝患者在醫(yī)生指導下正確用藥。   　　除此之外，患有乙型肝炎的朋友們在飲食上需要忌食辛辣、刺激性食物，并且要注意休息，不要過度勞累，這樣才能幫助身體好轉?？档聵匪幏烤W(wǎng)專注于處方藥的用藥指導，有需要的患者可以到康德樂處方藥網(wǎng)上藥店詢問專業(yè)藥師。詳情可撥打400-101-6868電話咨詢。打開微信，添加-查找搜索公眾號“kdlyao”點擊關注，就可以收到小編為您精心準備的健康養(yǎng)生藥品資訊知識了！
肝硬化，是一種由于各種病因引起肝臟細胞彌漫性壞死，再生、誘發(fā)纖結締組織增生，小葉結構破壞，假小葉及結節(jié)增生的一種慢性肝病。其中，乙型肝炎肝硬化是慢性乙肝的發(fā)展結果，病理學上將乙型肝炎肝硬化定義為彌漫性纖維化伴有假小葉形成。臨床上，將乙型肝炎肝硬化分為為代償期肝硬化和失代償期肝硬化。     乙肝—肝硬化—肝癌，被稱為三步曲；同時，肝纖維化是乙肝患者肝臟最重要的組織學改變，是最終演變稱為肝硬化的必經(jīng)之路。由此可見，乙肝、肝纖維化、肝硬化，是一種層層漸進的疾病發(fā)展歷程。正是因為乙肝、肝纖維化、肝硬化，這三者循環(huán)漸進的關系，為各自的治療提供了“切入點”。     乙型肝炎肝硬化的治療是綜合性，關鍵是根據(jù)患者的病情選擇合適的藥物進行治療，其次是注意合理的日常飲食，并在日常生活中輔助以合理的運動。     在乙型肝炎肝硬化的藥物治療中，百濟藥師推薦：復方鱉甲軟肝片+抗病毒藥物（阿德福韋酯、恩替卡韋）的治療方案。     復方鱉甲軟肝片+阿德福韋酯：此方案適用于治療乙型肝炎肝硬化。     復方鱉甲軟肝片+恩替卡韋：此方案適用于乙型肝炎肝硬化的失代償期。雙管齊下，能夠明顯的改善失代償期肝硬化患者的各種癥狀，明顯改善患者的肝臟功能，降低肝臟的損傷。     其中，在百濟新特藥房有售以下藥物，阿德福韋酯類藥物有：阿甘定、恩普生、代丁、名正等；恩替卡韋類藥物有：雷易得、博路定、潤眾等。     《黃帝內(nèi)經(jīng)》敘述：肝的生理機能有主疏泄，藏血，主筋爪，開竅于目，及肝膽相表里。肝藏血，是指肝具有貯藏血液和調(diào)節(jié)血量的功能。肝臟作為人體最大的消化腺，具備膽汁、代謝、防御和解毒、造血等功能。但是，乙型肝炎肝硬化的發(fā)生，會對肝臟功能造成一定的影響，因此肝硬化患者在日常生活中應注意高熱量、高蛋白（無肝性腦病者）、低鹽、補充維生素的飲食原則：     一是，高熱量。肝硬化患者日常所需熱量主要由碳水化合物提供，主要包括日常主食中的谷物類、鮮鮮蔬菜水果等。同時，應注意不能通過過量飲用葡萄糖、水果糖以及食用甜點，因為以上食物能影響胃腸酶的分泌，使食欲降低，且碳水化合物易發(fā)酵，會加重胃腸脹氣。    二是，高蛋白。肝硬化患者的蛋白攝入應該注重優(yōu)質蛋白種類的選擇，可以食用雞蛋、牛奶、魚。蛋白質可促使已損傷的肝細胞恢復和再生。     三是，適量補充維生素。維生素貯存在人體肝臟內(nèi)并直接參與肝臟的代謝作用。乙型肝炎肝硬化會導致人體肝臟對于維生素的吸收作用。因此，應在日常生活中適量的補充維生素B1、維生素B2、維生素K、維生素E、維生素A。以上維生素可從西紅柿、胡蘿卜、莧菜、青菜等鮮鮮蔬菜中獲得。    
     2012年7月28日，是第二個世界肝炎日，世界肝炎聯(lián)盟在前兩屆“This is hepatitis…（這就是肝炎……）”主題的基礎上，向世界進一步推出了“It's closer than you think（肝炎不像你想象的那么遙遠）”的核心信息，呼吁人們走進肝炎，共抗肝炎。在肝炎疾病中，乙肝是流行就最廣泛危害最大的，乙型肝炎如果不治療會向肝硬化、肝癌發(fā)展，乙型肝炎給全球帶來嚴重的疾病負擔。而在2012版《歐洲慢乙肝指南》中，提出了乙肝抗病毒治療的三個目標。      2012版《歐洲慢乙肝指南》將慢性乙肝患者的治療終點明確分為3種：     (1) 理想的治療終點：HBeAg陽性和陰性患者于停藥后持久HBsAg消失，即乙肝治愈。但現(xiàn)有的抗HBV藥物很難達到此終點。     (2) 滿意的治療終點：HBeAg陽性患者獲得持久抗-HBe血清學轉換或基線為HBeAg陰性于停藥后持久的病毒學和生化學應答，且HBeAg為持續(xù)陰性。     (3) 次級最希望的終點：HBeAg陽性患者未獲得抗-HBe血清學轉換；HBeAg陰性患者在長期抗病毒治療下，達到持續(xù)的病毒學抑制。     我們都知道，根據(jù)目前的醫(yī)療水平，慢性乙型肝炎是無法完全根治的，因此，2012版《歐洲慢乙肝指南》指出，慢性乙肝抗病毒治療的終點是通過合理的治療，最大限度地抑制病毒復制、促進肝功能長期穩(wěn)定。這也是目前眾多乙肝治療的重要手段之一。那么，目前臨床上，有哪些藥物對于抗乙肝病毒治療，具有良好的療效？     對于慢性乙肝抗病毒治療的臨床藥物，目前批準用于臨床的核苷（酸）類似物主要有：拉米夫定（賀甘定、賀普丁）、阿德福韋酯（阿甘定、欣復諾、恩普生）、替比夫定（韋瑞德）、恩替卡韋（雷易得、博路定、潤定）等。這些核苷（酸）類藥物的用量均是一天一次，每次一片。使用方便、副作用小。     另外，干擾素也是慢性乙肝抗病毒治療的藥物之一。干擾素有長效干擾素和短效干擾素之分。其中，長效干擾素有派羅欣（聚乙二醇干擾素α-2a注射液）和佩樂能（聚乙二醇干擾素α-2b注射劑），而短效干擾素則有重組人干擾素α2b注射液和重組人干擾素α2a注射液。     另外，干擾素用于慢性乙肝抗病毒治療的優(yōu)點有：     1、療程相對固定，停藥后能夠維持持久應答。     2、HBeAg血清學轉換率高，部分患者可以達到HBsAg血清學轉換。     3、不會產(chǎn)生耐藥變異株。      而核苷類似物用于慢性乙肝抗病毒治療的優(yōu)點有：     1、短期抑制乙肝病毒活動性復制作用明顯。     2、藥物使用方便，病人耐受性良好。     3、適應癥相對較寬，肝功能失代嘗患者亦可使用核苷類似物治療。     同時，如果慢性乙型肝炎患者正在進行抗乙肝病毒治療，務必要注意切勿盲自停藥、換藥，要配合醫(yī)生的治療方案，長期用藥。如果在用藥期間，出現(xiàn)了治療效果不佳等情況，也不要擅自換藥停藥，應該先向醫(yī)師或藥師咨詢解決方案，然后根據(jù)優(yōu)化治療策略加藥治療，避免亂用藥用后出現(xiàn)多重耐藥的情況。而對出現(xiàn)耐藥情況，慢性乙型肝炎患者可放心，因為耐藥是可預防也是可治療的。
　　用藥依從性是指病人是否按醫(yī)師所囑用藥。在臨床實踐中，要治好疾病，不僅決定于醫(yī)師和藥師的正確用藥指導，還決定于病人是否合作，嚴格執(zhí)行醫(yī)囑用藥。 　　病人不依從醫(yī)囑的原因有很多：不信任醫(yī)師、不信任藥師、怕中毒、怕副作用、怕成癮；有些是自覺病情好轉，不愿再服藥；用藥時出現(xiàn)副作用，不能忍受；用藥方式或途徑不方便，嫌麻煩；太忙，忘記按時服藥，因而時斷時續(xù)，經(jīng)濟因素，嫌藥物太貴，或認為藥價太便宜治不了病，等等。 　　當然，也有相反的現(xiàn)象，病人急于求成，濫用、多用藥物。依從性可分為完全依從、部分依從(超過或不足劑量用 藥、增加或減少用藥次數(shù)等)和完全不依從3類。像乙肝患者服用的抗病毒藥物，用藥時間比較長，造成很多患者會有不能正確的服用藥品。隨著用藥時間的延長有一些病人的病毒檢測低于下限，肝功能正常、病情也慢慢轉好了，覺得天天用藥比較麻煩了，一部分患者就會自行的減少服藥次數(shù)，延長服藥時間。這樣會導致耐藥或者是病毒變異，嚴重影響病情。 　　在工作中，我有遇到兩個患者，他們差不多服用了差不多一年的阿德福韋酯膠囊了，他的DNA病毒檢測低于下限，肝功能也正常了。覺得自己癥狀減輕了，已經(jīng)沒有問題了。沒必要天天吃藥了，雖然還在繼續(xù)服用阿德福韋酯膠囊，但是現(xiàn)在自行改為了隔天服用一粒。其實在眾多的乙肝患者中有很多這種的情況。有的病情好了干脆就不吃了，這樣很容易造成耐藥或者是病毒變異。還有一部分是農(nóng)村患者的經(jīng)濟條件還很差，用藥的相關知識缺乏，長期的抗病毒治療也使患者無力承擔昂貴抗病毒藥物的費用，也是導致部分乙肝患者依從性差的一個主要因素。 　　百濟藥師建議，可以選擇的經(jīng)濟承受范圍內(nèi)的藥物，最大限度地改善患者的病情。加強對慢性乙肝患者基本用藥常識的宣傳，讓患者了解慢性乙肝的病程進展和對自身危害的嚴重性指導用藥治療的必要性等有較多的認識，并主動積極配合診治。建議患者千萬不要自行隨意停藥，那樣會給自己的病情產(chǎn)生很大的影響。 　　我國是乙型肝炎高發(fā)區(qū)，慢性乙肝是一種可治性疾病，保肝抗炎有一定作用，但最根本的是抗病毒治療。放棄該治療則是治標不治本，不能阻止慢性乙肝向慢性肝纖維化、肝硬化和肝癌的演化發(fā)展，終將導致生活能力的喪失，甚至失去生命，給家庭和社會造成負擔。 　　不按醫(yī)囑服藥或濫用藥物，不良的生活方式及行為飲食等易導致病情反復，因此，加強患者的依從性，能幫助患者實現(xiàn)最佳的治療目標，減少疾病的復發(fā)。所以也希望乙肝患者平常應該糾正不良的生活方式：如飲酒、吸煙、不運動、過度勞累等所導致的嚴重休息不足，加重肝臟損傷。合理安排休息，勞逸結合，加強營養(yǎng)，低鹽低脂高維生素飲食，享受生活，保持樂觀，也是利于藥物抗病毒，并促進肝功能盡快恢復的重要措施。 　　同時，家人和朋友的鼓勵支持，增強患者信心，他們更能堅持按時服藥，正規(guī)的治療隨訪，督促他們改善不良生活方式，樂觀堅強的與疾病進行長期的戰(zhàn)斗，并最終取得控制疾病的主動權。 　　上海店 劉清清
    拉米夫定是一種核苷類似物的抗乙肝病藥物，它對HBV有特異的抗病毒活性。葛蘭素史克公司生產(chǎn)的拉米夫定片在中國上市的商品名為賀普丁。上市到現(xiàn)在已有10年了，其實在95年就發(fā)現(xiàn)它能用于乙肝的，在十多年全球研究臨床上，都證明這個藥品的安全性，長期治療有良好而持久的療效，10年隨訪數(shù)據(jù)表明拉米夫定片能顯著降低肝硬化的發(fā)生概率，有效阻斷慢性乙肝的發(fā)病進程。     雖然中外合資的拉米夫定價格是所有的核苷類中價格最優(yōu)惠的，但是針對廣大的患者來說，一個月400元多的費用還是苦不堪言，國產(chǎn)拉米夫定“賀甘定”終于在2011年4月份上市了，百濟新特藥房榮幸的成為國產(chǎn)拉米夫定“賀甘定”的指定銷售藥房。國產(chǎn)拉米夫定“賀甘定”（100mg*14片）價格179元/盒。這無疑是給了更多的乙肝患者多一個用藥選擇。     賀甘定拉米夫定片具有優(yōu)勢：      1 唯一擁有國家授權專利的國產(chǎn)拉米夫定，獨特的晶型，穩(wěn)定性更好，臨床使用更放心，療效更確切。     2 唯一入選國家十二•五科技重大專項“重大新藥創(chuàng)制”的國產(chǎn)拉米夫定，采用獨特先進的制備科技技術，降低生產(chǎn)成本和價格。“同品同質同效價更優(yōu)，為中國光大乙肝患者帶來福音。”      賀甘定拉米夫定片治療具有乙型肝炎病毒復制以及存在血清轉氨酶（ALT或AST）持續(xù)升高或經(jīng)組織學檢查處于活動期的成人慢性乙型肝炎。      國內(nèi)外隨機對照賀甘定臨床試驗表明，每日口服100 mg 賀甘定可明顯抑制HBV DNA 水平， HBeAg 血清學轉換率隨治療時間延長而提高，對HbeAg陽性患者治療1、2、3、4 和5 年后HBeAg 血清轉換率分別為22% 、29% 、40%、47％和50％；治療前ALT 水平較高者，一般HBeAg 血清學轉換率也較高。賀甘定長期治療可以減輕炎癥，降低肝纖維化和肝硬化的發(fā)生率。     隨機對照臨床試驗表明，賀甘定拉米夫定片可降低肝功能失代償和HCC（肝細胞癌）發(fā)生率。在失代償期肝硬化患者也能改善肝功能，延長生存期。國外研究結果顯示，賀甘定拉米夫定治療兒童慢性乙型肝炎的療效與成人相似，安全性良好，基本無毒副作用。         肝病科藥師：彭喜華
　　日前，有網(wǎng)媒發(fā)文稱“乙型肝炎—肝硬化—肝癌”為肝病死亡三步曲，意在說明：此疾病進程不可逆轉。錯是沒錯，有點危言聳聽——理由有兩點：1、疾病進程的時間跨度問題，從乙肝到肝硬化階段，通常以10年為單位計，一般為40年左右；2、“不可逆轉”不代表不能阻斷，至少可以延緩疾病進程。 　　換句話說，慢性乙肝是可以治愈的，但需注重日常休養(yǎng)、定期體檢以防病情復發(fā)。臨床上有如下3種不同級別的“治愈指標”： （1） 臨床治愈血清學生化指標如轉氨酶、膽紅素等恢復正常，臨床癥狀明顯改善或消失，不論其病毒學標志如何，均可視為臨床治愈，如果按體育賽事的排名來比喻，則為銅牌得主“季軍”；（2）降低傳染性在臨床治愈的基礎上，經(jīng)治療e抗原和血清HBV DNA （乙肝病毒基因）陰轉或病毒復制呈明顯下降，此類患者血中無完整的病毒顆粒，故傳染性極低，肝臟損傷相對較輕，對于招工、升學及妊娠應無明顯影響，可進行正常的社會活動，大多數(shù)患者都能達到這個治愈水平，稱銀牌得主“亞軍”；（3）病毒清除表現(xiàn)為血清中表面抗原陰轉,血中及肝臟組織的HBVDNA檢查均為陰性。且追蹤觀察一年以上無復發(fā)；但乙肝病毒的徹底清除仍是尚待解決的問題，這是乙肝治愈的理想水平，可惜能達到的人并不多，稱金牌得主“冠軍”。 　　既然我們大多數(shù)人都能拿到“亞軍”，能通過治療，抑制病毒復制，不影響招工、升學及妊娠，那么乙肝“死亡三部曲”有何懼之有？需提醒的是，“銀牌得主”應堅持復查，定期體檢以觀察病情變化。如出現(xiàn)下述情況之二，則應積極治療：血清HBV DNA轉為陽性；肝功能異常，有明顯臨床癥狀；e抗原陽轉有明顯肝臟纖維化傾向或早期肝硬化跡象。 　　事實上，日常休養(yǎng)得當，或許慢性乙肝病毒這輩子都不會復發(fā)，因為慢性乙肝患者治愈后，體內(nèi)存有慢性乙肝病毒的抗體——復發(fā)等于說，慢性乙肝病毒發(fā)生了變異，這通常是由不良生活習慣或亂用藥物引起的。 　　最后，百濟新特藥房溫馨提醒：請到當?shù)卣?guī)醫(yī)療機構咨詢就診，無需迷信“街頭神醫(yī)”或權威專家。因為慢性乙肝已是一種普遍的傳染疾病，一般正規(guī)醫(yī)療機構都可以很好地控制病情，“街頭神醫(yī)”沒法根治，權威專家也沒能力——這是個最基本的事實，切記。 關于我們 　　百濟新特藥房，全國實體連鎖藥房，在廣州、北京、上海與深圳共有多家分店；城鎮(zhèn)職工醫(yī)保定點藥房；國內(nèi)外主流藥品生產(chǎn)廠家指定零售藥房，專注于經(jīng)營重大慢性疾病用藥；廣東省慈善贈藥點，為更多患者提供康復機會；常年特價提供治療重大慢性疾病的新藥、特效藥，更有執(zhí)業(yè)藥師全程指導用藥。

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