優(yōu)化治療 提高抗病毒治療效果

     自1998年第一個口服乙肝抗病毒藥物拉米夫定的上市以來，抗病毒治療一直都是乙肝治療的核心與基礎(chǔ)，數(shù)以百萬計的乙肝患者從中獲益。然而，患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)過重和治療不規(guī)范一直都是阻礙患者長期治療的兩大因素。

     慢性乙肝需要遵循長期抗病毒治療的原則。然而，2009年公布10000例乙肝患者調(diào)研數(shù)據(jù)顯示：有52%的初治患者自行停藥、間斷服藥或換
藥；其中有57%的患者出現(xiàn)乙肝病毒升高、肝功能異?；蚋斡不?。這些數(shù)據(jù)反映了乙肝患者在接受抗病毒治療時的依從性不夠。相當(dāng)部分患者不按醫(yī)囑用藥、不按規(guī)律服藥、不按標(biāo)準(zhǔn)停藥。

     病人甲：兩年前檢查出乙肝，經(jīng)過兩年口服博路定抗病毒治療后，最近幾次復(fù)查都是：病毒陰性，肝功能正常，B超正常，1、3、5陽性，就以為萬事大吉，加上覺得每個月經(jīng)濟負(fù)擔(dān)過重，就自行停藥，結(jié)果三個月后再次復(fù)查，HBV DNA反升到10的8次方，病情復(fù)發(fā)，之前的治療就前功盡棄了。

     病人乙：1999年發(fā)現(xiàn)乙肝，2009年開始服用抗病毒藥物治療，當(dāng)時病情是：HBV DNA10的5次方，小三陽，ALT：100多，B超正常，一直服用素比伏進行治療。然而患者用藥三天打漁，兩天曬網(wǎng)，今天有空想起來了就服藥，明天忙起來就可能忘記服藥；有時一天服三片，有時三天都沒服一片。如此用藥，病情一直都不穩(wěn)定，抗病毒藥物用了兩年多，HBV DNA依然維持在10的5次方。

     病人丙：此患者非常了解乙肝治療的技術(shù)進展，他加入了多個乙肝病友的交流群，經(jīng)常瀏覽多個乙肝網(wǎng)站。什么時候有新藥上市他必然是第一個嘗試的，聽人說哪個藥物療效好他定然會去嘗試，病友說了個江湖郎中開的“靈丹妙藥”他也會嘗試。如此一來，目前市面上存在的和不在市面流通的抗乙肝藥物他幾乎都用過。聽信流言的結(jié)果并沒有達到他想要的治愈，相反還引起了病情的惡化。

     在日常工作，接觸到的類似病例還有很多，足見我國乙肝治療的不規(guī)范。為了規(guī)范乙肝抗病毒治療，2010年版《慢性乙型肝炎防治指南》強調(diào)優(yōu)化治療策略：以不同人群治療前的病毒水平進行分類，綜合考慮療效、安全性和花費來選藥，定期監(jiān)測，根據(jù)應(yīng)答情況決定是否調(diào)整治療方案，提高依從性、預(yù)防耐藥、有效提高治療效果縮短療程、提高療效和降低醫(yī)療費用。

     乙肝患者朋友們也應(yīng)當(dāng)積極地配合主治醫(yī)生，堅持長期規(guī)范抗病毒治療，通過咨詢?？扑帋煟x擇合適的治療方案，并注意監(jiān)測各項指標(biāo)，堅持規(guī)范隨訪，規(guī)范用藥，優(yōu)化治療，以提高抗病毒治療的效果。