治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的藥物選擇

    在我們?nèi)粘＝佑|的大多數(shù)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者或患者家屬中，他們關(guān)心最多的還是，用什么藥能夠徹底治療，用藥之后療效如何，能夠維持多久，會不會復(fù)發(fā)，新藥價格這么昂貴，用了之后到底能夠改善到什么程度，產(chǎn)生不良反應(yīng)怎么辦等等一系列的問題。我們有時候難以用一兩句話來概括或者回答他們的問題。不過有一點(diǎn)可以肯定的是，他們大多數(shù)對自己的病情或者治療用藥都不是很了解。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的藥物治療
    類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）是一種以慢性進(jìn)行關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯娜硇宰陨砻庖咝约膊。嘁娪谥心昱?，我國RA的患病率為0.26%～0.5%，主要表現(xiàn)為慢性對稱性多關(guān)節(jié)滑膜炎?；颊呷绻荒艿玫皆缙诘恼?guī)治療，可以造成關(guān)節(jié)軟骨及骨質(zhì)破壞，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失。目前RA的治療包括藥物治療，外科治療和功能鍛煉。

     治療RA的藥物通常包括非甾類抗炎藥（NSAIDs）、改善病情的抗風(fēng)濕藥（DMARDs）、糖皮質(zhì)激素及生物制劑。

非甾類抗炎藥
    非甾類抗炎藥（NSAIDs）主要包括：扶他林（雙氯芬酸鈉緩釋片），西樂葆（塞來昔布膠囊），莫比可（美洛昔康片），瑞力芬（萘丁美酮片），瑞普樂（尼美舒利分散片），可塞風(fēng)（氯諾昔康片），樂松（洛索洛芬鈉片等，這類藥物優(yōu)點(diǎn)是起效快，但只能緩解癥狀，不能抑制疾病進(jìn)展。

抗風(fēng)濕藥（DMARDs）
    改善病情的抗風(fēng)濕藥（DMARDs）因起效慢，也被稱為慢作用藥，包括植物藥和免疫抑制劑，植物藥代表有白芍總苷膠囊（帕夫林）等，免疫抑制代表藥有來氟米特（愛若華）等，這類藥物雖能使部分病人病情緩解，但需服藥后2～3個月才起效，在起效之前，病人難以耐受。

糖皮質(zhì)激素類
    糖皮質(zhì)激素能迅速減輕關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，在關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作，其劑量依病情嚴(yán)重程度而調(diào)整，激素治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的原則是：不需用大劑量時則用小劑量；能短期使用者，不長期使用；主要原因還是糖皮質(zhì)激素在治療RA過程中不良反應(yīng)比較大，隨著用藥劑量增加和用藥時間延長，其不良反應(yīng)也更加凸顯，患者會因此而中斷治療。實(shí)際上，糖皮質(zhì)激素在抗炎過程中主要是改善癥狀，并不能控制病情的進(jìn)展，所以應(yīng)用糖皮質(zhì)激素成了在治療RA中的最有爭議性的藥物。

生物制劑
    生物制劑代表藥有益賽普，類克等，生物制劑的原理是通過抗細(xì)胞因子抗體或抗細(xì)胞因子受體抗體或可溶性細(xì)胞因子受體來阻斷細(xì)胞因子的生物活性，而發(fā)揮治療作用。目前生物制劑治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）、強(qiáng)直性脊柱炎（AS）和銀屑病關(guān)節(jié)炎效果確切，但是其價格高昂，患者一般難以承受長期的治療，而且生物制劑是新藥，其長期的療效和安全性有待更多的治療經(jīng)驗(yàn)積累。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的藥物選擇
    從以上各類治療藥物可以看得出，它們各有優(yōu)缺點(diǎn)，符合類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎用藥原則：強(qiáng)調(diào)早期、聯(lián)合用藥及個體化治療。大量研究證實(shí)，積極、正確的個體化治療可使絕大多數(shù)患者病情得到完全緩解。

    少數(shù)病例（10%左右）屬于所謂的“良性”RA， 臨床癥狀輕，發(fā)作一次以后緩解至少一年或不再發(fā)，對這類患者可選用一種NSAID和一種DMARD，癥狀控制后停用NSAID，DMARD維持治療一段時間，也可以減量至停用。

    大多數(shù)病人病情時好時壞，反復(fù)發(fā)作，這類病人如不規(guī)范化治療，1～2年內(nèi)可出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨和骨的破壞，其中有的病人對治療反應(yīng)好，經(jīng)一種DMARD治療病情可獲得緩解，但需長期維持治療；有的病人經(jīng)一種DMARD治療，病情不能完全緩解，需2種或2種以上DMARDs聯(lián)合治療，病情控制后，再選用一種耐受性好的DMARD維持治療。

    對于難治性RA，所謂難治性RA，是指經(jīng)用2種或2種以上的DMARDs聯(lián)合治療至少半年，而療效不滿意者，占總RA人數(shù)的10％～20％，此類患者可以嘗試用新型免疫抑制治療如來氟米特或者是生物制劑等。

    類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病初期癥狀可以是輕微的，一般是小關(guān)節(jié)腫痛起先發(fā)病，然后發(fā)展到多個關(guān)節(jié)受累，隨著病情的進(jìn)展全身多個系統(tǒng)可受累。RA是一種病因尚未明了的慢性全身性炎癥性疾病，如不及早合理治療，會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和工作，而積極、正確的治療可使絕大多數(shù)患者病情緩解，因此普及RA的相關(guān)知識，盡量做到早期發(fā)現(xiàn)，早期給予規(guī)范化治療。