工作這么多年來(lái)，一直有顧客咨詢(xún)要怎么樣來(lái)選擇用藥呢？結(jié)合實(shí)際工作中遇到的問(wèn)題，分析如下：
目前，治療乙肝尚存在許多不合理的用藥情況，部分乙肝患者病情加重與不合理用藥有關(guān)。不少病人因?yàn)檎`治、亂治以及“自治”導(dǎo)致病情加重。因此，乙肝用藥需要掌握“四項(xiàng)原則”：
講究安全性
治療乙肝用藥首先要強(qiáng)調(diào)安全性，乙肝患者病情易變化，療程漫長(zhǎng)，單一用藥難以達(dá)到治療目的，現(xiàn)多采用聯(lián)合治療，用藥安全是首要的。多年以前曾經(jīng)使用的多種肝炎用藥，后來(lái)被證實(shí)是不安全的，例如阿糖腺苷、膦甲酸等，都有可能引起腎功能損害。目前使用的干擾素、拉米夫定、阿德福酯、恩替卡韋、替比夫定等，如果使用不當(dāng)，選擇不當(dāng)或擅自停藥都可能導(dǎo)致病情加重。
中藥也同樣存在著不安全因素。有些中草藥和中藥制劑被證實(shí)具有明顯的肝損作用，例如中草藥蒼耳子、貫眾、雷公藤、天花粉、肉豆蔻、薄荷、川楝子等;中成藥有小柴胡湯、復(fù)方青黛丸、消核片、克銀丸等。因此，要避免濫用和超期、超量服用，對(duì)于民間驗(yàn)方、偏方一定要慎用，以防中毒。有藥物過(guò)敏史或?qū)龠^(guò)敏體質(zhì)的患者，一旦出現(xiàn)藥物性肝損害，一定要終止該藥物使用，及時(shí)前往正規(guī)醫(yī)院診療。藥物：泰特（還原型谷胱甘肽鈉）對(duì)解藥物性肝損害有較好的效果。
追求有效性
現(xiàn)在不少乙肝老藥，例如口服的泛昔洛韋、無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷等已被證實(shí)為無(wú)效，現(xiàn)已逐漸淘汰。目前作為治療乙肝的主打藥物——抗乙肝病毒藥物，公認(rèn)的只有目前使用的干擾素、拉米夫定、阿德福酯、恩替卡韋、替比夫定等幾種，其他標(biāo)榜具有抗乙肝病毒性質(zhì)的藥物，目前尚未得到一致認(rèn)可。
另外，成百上千種所謂“保肝藥物”，有一部分具有改善肝功、減輕肝臟炎癥反應(yīng)的作用。所以患者用藥，必須認(rèn)真選擇，千萬(wàn)不能草率魯莽，萬(wàn)不可輕信廣告和其它各種宣傳。
提倡經(jīng)濟(jì)性
治療乙肝花費(fèi)大、藥物貴是眾所周知的，乙肝患者病情反復(fù)無(wú)常，用藥不斷，不少患者因病致貧。因此乙肝患者用藥一定要精打細(xì)算，少花冤枉錢(qián)。例如具有保肝降酶功能的藥物非常多，選擇用藥時(shí)，一定要考慮到經(jīng)濟(jì)承受能力，貨比三家，選擇價(jià)廉物美的藥物，如五酯軟膠囊等。
許多新藥遠(yuǎn)期療效未定，加上價(jià)格十分昂貴，不宜作為一線藥物推薦試用。例如替諾福韋，國(guó)家藥監(jiān)局尚未正式批準(zhǔn)該藥進(jìn)口上市，目前只在美國(guó)和歐州地區(qū)有上市銷(xiāo)售，不少患者聽(tīng)說(shuō)這種藥物療效好，可以替代拉米夫定，于是耐不住性子，四處打探求藥。有的還從海外自行購(gòu)藥試用，耗資巨大，但是缺乏指導(dǎo)，對(duì)于用藥的注意事項(xiàng)、劑量、療程等一概不知，用藥后期的不良反應(yīng)難以預(yù)測(cè)。
掌握適當(dāng)性
合理的用藥適當(dāng)性原則主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：適當(dāng)?shù)乃幬锔鶕?jù)疾病與患者機(jī)體條件，權(quán)衡多種因素利弊，選擇同類(lèi)藥物中最為適當(dāng)?shù)乃幬?。例如早期肝硬化患者，選擇抗病毒聯(lián)合抗肝纖維化藥物同時(shí)使用，療效最好。抗病毒藥物目前公認(rèn)的有：干擾素、拉米夫定、阿德福酯、恩替卡韋、替比夫定、苦參素等，公認(rèn)的抗肝纖維化藥物有：安絡(luò)化纖維丸、扶正化瘀、復(fù)方鱉甲軟肝片、鱉甲煎丸、強(qiáng)肝膠囊、大黃庶蟲(chóng)丸等。
適當(dāng)?shù)膭┝扛蓴_素治療乙肝非常普遍，劑量的把握十分講究。如果劑量太小，難以奏效；如果劑量太大，藥物毒作用過(guò)強(qiáng)，患者身體難以承受。一般認(rèn)為中國(guó)人的合適劑量為500萬(wàn)～600萬(wàn)單位/隔日1次使用。適當(dāng)?shù)臅r(shí)間例如長(zhǎng)效干擾素每周使用1次，可以確保一周內(nèi)患者血液中藥物濃度基本保持在有效范圍內(nèi)，可以給患者減少痛苦和麻煩。
適當(dāng)?shù)慕o藥途徑 必須綜合考慮用藥目的、藥物性質(zhì)、病人身體狀況以及安全經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便等因素?？诜o藥既便利，又經(jīng)濟(jì)，而且病人少受痛苦，相反靜脈滴注不提倡輕易采用。
適當(dāng)?shù)牟∪?治療乙肝強(qiáng)調(diào)個(gè)體化、因人施治的原則，譬如干擾素的治療對(duì)象，一定要求病情處于轉(zhuǎn)氨酶升高、乙肝病毒復(fù)制指標(biāo)陽(yáng)性的患者;重度或重型的乙肝患者不宜使用干擾素治療。
適當(dāng)?shù)寞煶?nbsp;按照治療學(xué)原則，規(guī)定藥物治療的周期?？挂腋尾《局委熀涂垢卫w維化治療都是需要長(zhǎng)期堅(jiān)持不懈的，療效明顯時(shí)，不能擅自停藥，必要時(shí)延長(zhǎng)治療，以獲得穩(wěn)定持久的療效。例如用核苷（酸）類(lèi)藥物，療程需要在1年以上。 干擾素治療乙肝，療程需要1年。
但有些藥物卻不宜長(zhǎng)期使用，要避免延長(zhǎng)給藥時(shí)間，減少蓄積中毒、病毒耐藥性、藥物依賴(lài)性等不良反應(yīng)的出現(xiàn)。例如乙肝患者一旦感冒發(fā)燒，消炎藥物使用一定要采取“短平快”原則，做到病除藥止。
如您遇到乙肝的用藥問(wèn)題，請(qǐng)及時(shí)咨詢(xún)我們。
目前，治療乙肝尚存在許多不合理的用藥情況，部分乙肝患者病情加重與不合理用藥有關(guān)。不少病人因?yàn)檎`治、亂治以及“自治”導(dǎo)致病情加重。因此，乙肝用藥需要掌握“四項(xiàng)原則”：
講究安全性
治療乙肝用藥首先要強(qiáng)調(diào)安全性，乙肝患者病情易變化，療程漫長(zhǎng)，單一用藥難以達(dá)到治療目的，現(xiàn)多采用聯(lián)合治療，用藥安全是首要的。多年以前曾經(jīng)使用的多種肝炎用藥，后來(lái)被證實(shí)是不安全的，例如阿糖腺苷、膦甲酸等，都有可能引起腎功能損害。目前使用的干擾素、拉米夫定、阿德福酯、恩替卡韋、替比夫定等，如果使用不當(dāng)，選擇不當(dāng)或擅自停藥都可能導(dǎo)致病情加重。
中藥也同樣存在著不安全因素。有些中草藥和中藥制劑被證實(shí)具有明顯的肝損作用，例如中草藥蒼耳子、貫眾、雷公藤、天花粉、肉豆蔻、薄荷、川楝子等;中成藥有小柴胡湯、復(fù)方青黛丸、消核片、克銀丸等。因此，要避免濫用和超期、超量服用，對(duì)于民間驗(yàn)方、偏方一定要慎用，以防中毒。有藥物過(guò)敏史或?qū)龠^(guò)敏體質(zhì)的患者，一旦出現(xiàn)藥物性肝損害，一定要終止該藥物使用，及時(shí)前往正規(guī)醫(yī)院診療。藥物：泰特（還原型谷胱甘肽鈉）對(duì)解藥物性肝損害有較好的效果。
追求有效性
現(xiàn)在不少乙肝老藥，例如口服的泛昔洛韋、無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷等已被證實(shí)為無(wú)效，現(xiàn)已逐漸淘汰。目前作為治療乙肝的主打藥物——抗乙肝病毒藥物，公認(rèn)的只有目前使用的干擾素、拉米夫定、阿德福酯、恩替卡韋、替比夫定等幾種，其他標(biāo)榜具有抗乙肝病毒性質(zhì)的藥物，目前尚未得到一致認(rèn)可。
另外，成百上千種所謂“保肝藥物”，有一部分具有改善肝功、減輕肝臟炎癥反應(yīng)的作用。所以患者用藥，必須認(rèn)真選擇，千萬(wàn)不能草率魯莽，萬(wàn)不可輕信廣告和其它各種宣傳。
提倡經(jīng)濟(jì)性
治療乙肝花費(fèi)大、藥物貴是眾所周知的，乙肝患者病情反復(fù)無(wú)常，用藥不斷，不少患者因病致貧。因此乙肝患者用藥一定要精打細(xì)算，少花冤枉錢(qián)。例如具有保肝降酶功能的藥物非常多，選擇用藥時(shí)，一定要考慮到經(jīng)濟(jì)承受能力，貨比三家，選擇價(jià)廉物美的藥物，如五酯軟膠囊等。
許多新藥遠(yuǎn)期療效未定，加上價(jià)格十分昂貴，不宜作為一線藥物推薦試用。例如替諾福韋，國(guó)家藥監(jiān)局尚未正式批準(zhǔn)該藥進(jìn)口上市，目前只在美國(guó)和歐州地區(qū)有上市銷(xiāo)售，不少患者聽(tīng)說(shuō)這種藥物療效好，可以替代拉米夫定，于是耐不住性子，四處打探求藥。有的還從海外自行購(gòu)藥試用，耗資巨大，但是缺乏指導(dǎo)，對(duì)于用藥的注意事項(xiàng)、劑量、療程等一概不知，用藥后期的不良反應(yīng)難以預(yù)測(cè)。
掌握適當(dāng)性
合理的用藥適當(dāng)性原則主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：適當(dāng)?shù)乃幬锔鶕?jù)疾病與患者機(jī)體條件，權(quán)衡多種因素利弊，選擇同類(lèi)藥物中最為適當(dāng)?shù)乃幬?。例如早期肝硬化患者，選擇抗病毒聯(lián)合抗肝纖維化藥物同時(shí)使用，療效最好。抗病毒藥物目前公認(rèn)的有：干擾素、拉米夫定、阿德福酯、恩替卡韋、替比夫定、苦參素等，公認(rèn)的抗肝纖維化藥物有：安絡(luò)化纖維丸、扶正化瘀、復(fù)方鱉甲軟肝片、鱉甲煎丸、強(qiáng)肝膠囊、大黃庶蟲(chóng)丸等。
適當(dāng)?shù)膭┝扛蓴_素治療乙肝非常普遍，劑量的把握十分講究。如果劑量太小，難以奏效；如果劑量太大，藥物毒作用過(guò)強(qiáng)，患者身體難以承受。一般認(rèn)為中國(guó)人的合適劑量為500萬(wàn)～600萬(wàn)單位/隔日1次使用。適當(dāng)?shù)臅r(shí)間例如長(zhǎng)效干擾素每周使用1次，可以確保一周內(nèi)患者血液中藥物濃度基本保持在有效范圍內(nèi)，可以給患者減少痛苦和麻煩。
適當(dāng)?shù)慕o藥途徑 必須綜合考慮用藥目的、藥物性質(zhì)、病人身體狀況以及安全經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便等因素?？诜o藥既便利，又經(jīng)濟(jì)，而且病人少受痛苦，相反靜脈滴注不提倡輕易采用。
適當(dāng)?shù)牟∪?治療乙肝強(qiáng)調(diào)個(gè)體化、因人施治的原則，譬如干擾素的治療對(duì)象，一定要求病情處于轉(zhuǎn)氨酶升高、乙肝病毒復(fù)制指標(biāo)陽(yáng)性的患者;重度或重型的乙肝患者不宜使用干擾素治療。
適當(dāng)?shù)寞煶?nbsp;按照治療學(xué)原則，規(guī)定藥物治療的周期?？挂腋尾《局委熀涂垢卫w維化治療都是需要長(zhǎng)期堅(jiān)持不懈的，療效明顯時(shí)，不能擅自停藥，必要時(shí)延長(zhǎng)治療，以獲得穩(wěn)定持久的療效。例如用核苷（酸）類(lèi)藥物，療程需要在1年以上。 干擾素治療乙肝，療程需要1年。
但有些藥物卻不宜長(zhǎng)期使用，要避免延長(zhǎng)給藥時(shí)間，減少蓄積中毒、病毒耐藥性、藥物依賴(lài)性等不良反應(yīng)的出現(xiàn)。例如乙肝患者一旦感冒發(fā)燒，消炎藥物使用一定要采取“短平快”原則，做到病除藥止。
如您遇到乙肝的用藥問(wèn)題，請(qǐng)及時(shí)咨詢(xún)我們。
廣州百濟(jì)新特藥房:朱宇棟
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