天漸漸的黑了，燈火也亮了，當我埋頭在工作中時。“鈴鈴鈴....”電話響了。
“你好。百濟新特藥房，有什么可以幫到您呢？”
“你好，我是一名乙肝病人，想要了解是不是一定要做肝穿刺才能決定能不能正規(guī)的抗病毒治療呢………..為什么醫(yī)生一定要我先做肝穿刺才能用抗病的的藥物呢……..”
在和顧客的交談中了解到：原來顧客是一名慢性的乙肝患者，已經(jīng)有幾年的乙肝病史了，之前的病情一直是比較穩(wěn)定，肝功能正常，病毒也是比較低的。最近半年的檢查發(fā)現(xiàn)病情進展的比較快了，目前轉(zhuǎn)氨酶是100多，病毒達到了6次方了。其實根據(jù)慢性乙肝防治指南抗病毒的條件是合適用抗病毒的藥物的，顧客也有了解過這一方面的問題的，但是到了醫(yī)院拿了檢驗結(jié)果出來，醫(yī)生告知顧客一定要做肝穿刺才能判斷能不能用核苷類抗病毒藥品。
所謂肝穿就是在B超定位或引導下，應(yīng)用一次性肝穿刺活檢針（現(xiàn)在大都數(shù)醫(yī)院都在應(yīng)用，與之前的負壓吸引的方法會方便及安全許多），在右側(cè)大約第八肋間刺進肝臟，夾取一小段肝組織進行病理切片及化驗，G是炎癥的程度，分0、1、2、3、4共5個級別，越往上炎癥越嚴重，S是纖維化程度，也分如上5個級別，到了4級就是肝硬化。肝穿刺它有一定的創(chuàng)傷性，很多患者不易接受，在臨床也不把肝活檢作為常規(guī)檢查。有不少慢性乙型肝炎患者，感染肝病病毒時間很長，但抽血化驗發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶異常可能僅有半年，肝病病毒含量水平也不高。這樣的病人通過肝穿刺能發(fā)現(xiàn)慢性肝病是否處于活動期，并能推斷其病變的輕重程度。顧客覺得很疑惑是不是一定要做肝穿刺才能用抗病毒的藥品呢。
我覺得如果要是乙肝病毒含量在10的4次方以下, 轉(zhuǎn)氨酶異常已半年以上(排除各種非肝炎引起的轉(zhuǎn)氨酶異常因素),在經(jīng)濟條件允許的情況下,要考慮做肝穿刺, 根據(jù)肝組織炎癥活動程度，選擇是否進行抗病毒藥物治療。這位患者現(xiàn)在的情況，可以不做肝穿刺，但是需要盡快進行治療。其實肝穿刺是很多患者無法接受的，畢竟有一定的創(chuàng)傷性，而且費用也是很貴，但是做肝穿刺活檢還是有價值,可以幫助了解肝臟病變的程度和活動性，肝穿刺活組織檢查是一種能直接了解肝組織的病理變化，并可以做出較客觀、精確診斷的檢查方法。
當我將所學到的專業(yè)知識告知顧客時，顧客滿意的掛了電話。治療前如能進行肝穿刺，根據(jù)肝組織炎癥活動程度，有選擇性地應(yīng)用抗病毒藥物，將可明顯提高療效。
廣州百濟新特藥房肝病科 彭藥師
E-mail:www.ganbing.org@163.com
QQ:742992597
咨詢電話:020-87302237
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