經(jīng)常會有顧客咨詢我們，很多都問相同的問題，什么是痛風(fēng)？痛風(fēng)的癥狀有哪些？能不能治好？從中我們可以看出大家對痛風(fēng)并不了解。據(jù)專家說，我們?nèi)绻私馔达L(fēng)的癥狀，就可以做到早發(fā)現(xiàn)及時的治療，這樣治療的效果更好，提高我們生活質(zhì)量?，F(xiàn)在大家來了解一下痛風(fēng)：
什么是痛風(fēng)？
痛風(fēng)的概念
痛風(fēng)是由遺傳性或獲得性病因所致嘌呤代謝障礙，血尿酸增高伴組織損傷的一組疾病。其發(fā)病的先決條件是高尿酸血癥，然而80%的高尿酸血癥者可終身無癥狀，稱為無癥狀高尿酸血癥。僅少部分可發(fā)展為臨床痛風(fēng)，其特點是：高尿酸血癥，急、慢性關(guān)節(jié)炎，痛風(fēng)石，痛風(fēng)性腎病和腎結(jié)石，上述表現(xiàn)可單獨或以聯(lián)合形式出現(xiàn)。近年來由于生活水平大幅度提高、高嘌呤飲食、飲酒及高血壓或心臟病患者長期服用利尿劑等因素，痛風(fēng)患者日益增多。
機制
約80%的尿酸源于體內(nèi)核苷酸或核蛋白的分解，20%的尿酸源于飲食中富含嘌呤的食品。尿酸主要由腎臟（66%）和腸道（34%）排出體外。就其發(fā)病機制，高尿酸血癥的病因不外乎尿酸產(chǎn)生過多和腎臟排泄減少或兩者兼而有之。
當(dāng)男性血尿酸＞0.42 mmol/L（7 mg/dl），女性＞0.36 mmol/L（6 mg/dl）即稱為高尿酸血癥。只有小部分（10%）高尿酸血癥會發(fā)展為痛風(fēng)，而80%～90%的高尿酸血癥患者可終身沒有任何癥狀，而僅僅表現(xiàn)為血尿酸的升高。當(dāng)體溫37℃、pH值為7.40時，血中尿酸以尿酸鈉離子形式存在，故高尿酸血癥實質(zhì)上是高尿酸鈉血癥。痛風(fēng)的關(guān)節(jié)病變、痛風(fēng)石及痛風(fēng)性腎病等大多數(shù)臨床表現(xiàn)均系尿酸鈉結(jié)晶沉積相應(yīng)組織所引起。單純由尿酸結(jié)晶本身引起的僅占少數(shù)，主要見于尿酸性腎結(jié)石和急性梗阻性腎病。
有哪些臨床表現(xiàn)？
首先，專家介紹：痛風(fēng)發(fā)病前后共有四個階段，且每個階段的癥狀都不一樣：
1、前期：又稱高尿酸血癥期，患者可無痛風(fēng)的臨床癥狀，只表現(xiàn)為血尿酸升高。
2、痛風(fēng)的早期癥狀：痛風(fēng)癥狀表現(xiàn)為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作，癥狀消失后關(guān)節(jié)會完全恢復(fù)，但可反復(fù)發(fā)作，是一般皮下痛風(fēng)石的形成期。
3、中期痛風(fēng)癥狀：由于急性發(fā)作的反復(fù)出現(xiàn)造成的，關(guān)節(jié)出現(xiàn)不同程度的骨破壞與功能障礙損傷，使慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎形成。可形成皮下痛風(fēng)石、尿酸性腎病及腎結(jié)石，腎功能正常或輕度減退。
4、晚期痛風(fēng)癥狀：會有明顯的關(guān)節(jié)畸形及功能障礙顯現(xiàn)，皮下痛風(fēng)石數(shù)量增多、體積增大，破潰會出現(xiàn)白色尿鹽結(jié)晶。尿酸性腎病及腎結(jié)石有所發(fā)展，腎功能明顯減退，可出現(xiàn)氮質(zhì)血癥及尿毒癥。
痛風(fēng)起病急驟，大多突然發(fā)作，其特點為：午夜起病，下肢不對稱的單關(guān)節(jié)炎，半數(shù)以第一跖趾關(guān)節(jié)為首發(fā)關(guān)節(jié)，90%病例在病程中有拇趾關(guān)節(jié)炎發(fā)作史，受累的關(guān)節(jié)依次有足背、踝、足跟、膝、腕、掌指關(guān)節(jié)等。局部疼痛劇烈，難以忍受，活動受限，皮膚暗紅，皮溫升高，酷似細菌性蜂窩織炎或急性淋巴管炎。全身癥狀包括發(fā)熱、白細胞計數(shù)和紅細胞沉降率增高。初次發(fā)作，輕者數(shù)小時或1～2天內(nèi)可自行緩解，重者持續(xù)數(shù)日或數(shù)周。有時炎癥消退后，局部皮膚暗紅、皺褶、脫皮、脫屑伴輕度瘙癢，此為痛風(fēng)特有的癥狀，留心觀察，有助于痛風(fēng)的確診。部分痛風(fēng)發(fā)作可有如下誘因：高嘌呤食物、飲酒、受冷、勞累、創(chuàng)傷或精神刺激等。
首次發(fā)作緩解后，有無復(fù)發(fā)，個體差異較大，有的不再發(fā)作，有的可延及5～10年再有第二次發(fā)作，但半數(shù)可于1年內(nèi)復(fù)發(fā)，隨著病程的發(fā)展，單關(guān)節(jié)炎演變?yōu)槎嚓P(guān)節(jié)炎，發(fā)作次數(shù)增多，間隙期縮短，疼痛日漸加劇，甚至不能完全緩解，終使關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)及其周圍組織破壞，致畸致殘。
痛風(fēng)石
痛風(fēng)石又稱痛風(fēng)結(jié)節(jié)，是痛風(fēng)晚期表現(xiàn)之一。血尿酸水平高于0.60 mmol/L、病程10年以上，未用藥物治療者幾乎100%可形成痛風(fēng)石。幾乎所有組織均可形成痛風(fēng)石，但以關(guān)節(jié)軟骨及其周圍多見，好發(fā)于外耳，尤以耳輪、對耳輪多見，其特征為突出皮表的類圓形結(jié)節(jié)，數(shù)目和大小不等，質(zhì)地柔軟。有時不易與風(fēng)濕或類風(fēng)濕結(jié)節(jié)區(qū)分。痛風(fēng)結(jié)節(jié)破潰后可排出白色晶狀液體，如用旋光顯微鏡檢查內(nèi)容物可發(fā)現(xiàn)尿酸鈉針形結(jié)晶，這是痛風(fēng)確診的有力證據(jù)。
痛風(fēng)性腎病
若累及到腎臟，可表現(xiàn)為痛風(fēng)性腎病，出現(xiàn)夜尿增多、尿比重下降、蛋白尿、血尿等表現(xiàn)，嚴(yán)重者甚至可導(dǎo)致腎功能衰竭。痛風(fēng)患者發(fā)生腎結(jié)石的機會也高于一般人群，可出現(xiàn)腎絞痛、血尿。
頭版病例中的患者反復(fù)關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石及腎功能損傷，其已經(jīng)不是單純高尿酸血癥，而達到痛風(fēng)的診斷了。
該患者因為高血壓病長期服用噻嗪類利尿劑，這也可能是導(dǎo)致痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作的一個誘因。
體格檢查中發(fā)現(xiàn)肘關(guān)節(jié)鷹嘴滑囊處腫塊，疑似痛風(fēng)石。
痛風(fēng)的診斷一般采取如下流程，本病例還需要做更多檢查以進一步明確，包括關(guān)節(jié)部位的X線片等，當(dāng)然最好就是行肘關(guān)節(jié)鷹嘴滑囊處腫塊的抽液以證實有單鈉尿酸鹽結(jié)晶的存在。
1癥狀：關(guān)節(jié)腫痛或腫脹
2患者既往史：飲酒（酗酒）、藥物（利尿劑）、既往類似癥狀（反復(fù)發(fā)作）、家族史
3體格檢查：關(guān)節(jié)（全身）、滑囊或者肌腱（全身）、血壓、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、痛風(fēng)結(jié)節(jié)
4實驗室檢查：血沉（ESR）、生化（尿酸和肌酐）、血脂或者血糖、尿液常規(guī)、關(guān)節(jié)液（生化）、X線、B超、雙核CT
5最后診斷：1.滿足標(biāo)準(zhǔn)：痛風(fēng)。2.不滿足標(biāo)準(zhǔn)：假性痛風(fēng)、創(chuàng)生性關(guān)節(jié)炎、感染性關(guān)節(jié)炎、復(fù)發(fā)性風(fēng)濕癥、血清陰性炎性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)非相關(guān)性高尿毒血癥。
與哪些疾病進行鑒別？
急性期鑒別
急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎要和化膿性關(guān)節(jié)炎、外傷性關(guān)節(jié)炎、丹毒及假性痛風(fēng)等相鑒別。假性痛風(fēng)由焦磷酸鈣沉積于關(guān)節(jié)軟骨引起，急性發(fā)作時表現(xiàn)與痛風(fēng)酷似。但有下述特點：① 老年人多見，女性略多于男性；② 病變主要侵犯膝、肩、髖等大關(guān)節(jié)；③ X線攝片見關(guān)節(jié)間隙變窄和軟骨鈣化灶呈密點狀或線狀，無骨質(zhì)破壞改變；④ 血清尿酸含量往往正常；⑤ 滑液中可查見焦磷酸鈣單斜或三斜晶體；⑥ 秋水仙堿治療效果較差。
慢性期鑒別
慢性期則須和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎及銀屑病關(guān)節(jié)炎等鑒別。其中銀屑病關(guān)節(jié)炎也以男性多見，常非對稱性地侵犯遠端指趾關(guān)節(jié)，且有1/5患者血尿酸含量升高，其鑒別要點為：① 多數(shù)患者關(guān)節(jié)病變發(fā)生于銀屑病之后；② 病變多侵犯指趾關(guān)節(jié)遠端，半數(shù)以上患者伴有指甲增厚凹陷成脊形隆起；③ X線攝片可見嚴(yán)重的關(guān)節(jié)破壞，關(guān)節(jié)間隙增寬，指趾末節(jié)骨端骨質(zhì)吸收縮短呈刀削狀；④ 關(guān)節(jié)癥狀隨皮損好轉(zhuǎn)而減輕或隨皮損惡化而加重。
我們需要多關(guān)注痛風(fēng)，讓我們遠離痛風(fēng)。痛風(fēng)從我們生活中開始，平時要注意飲食，也可以藥物治療。
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百濟新特藥房溫馨提示：除了用痛風(fēng)舒膠囊治療痛風(fēng)外，還需要注意休息，大量攝入液體，防止脫水和減少尿酸鹽在腎臟內(nèi)的沉積。病人宜進軟食。為了控制疼痛，有時需要可待因30~60mg。夾板固定炎癥部位也有幫助。