丙型肝炎共2篇
    統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國目前已經(jīng)有丙型肝炎攜帶者3800萬，成人丙肝感染者有高達80％的可能性會轉(zhuǎn)為慢性丙型肝炎，這一比例在乙肝感染者中不到10％。而且，丙肝癥狀比乙肝更為隱蔽，普通人在早期很難自我察覺，這似乎給丙肝蒙上一層神秘的面紗，同時也導致許多患者到肝硬化、肝癌階段檢查時才發(fā)現(xiàn)患有丙肝——但為時已晚，早錯過了最佳的治療時機。據(jù)專家透露，丙肝病毒亞型眾多，初次感染后形成的丙肝原抗體不具備保護作用，因此容易再次感染。如果不加以預防，丙型肝炎今后有可能取代乙型肝炎成為肝癌的主要致病因素。     和乙肝相比，很少人知道丙肝，更不用說針對丙肝的預防與治療了。近年來，隨著醫(yī)療界對丙肝的研究越來越深入，被查出的丙肝病毒攜帶者也越來越多。面對丙肝患者不斷攀升的數(shù)據(jù)，我們不得不正視其危害性。     “丙肝沒有疫苗，不能主動預防，而且人們對丙肝不重視，認識也不足，丙肝已經(jīng)成為現(xiàn)在最大的隱患。”河南省傳染病醫(yī)院肝病科主任醫(yī)師高廣甫介紹說，“現(xiàn)在乙肝控制得比較好了，但如果丙肝再不加控制，就會影響很多人的健康。”其實在1988年以前，中國基本沒有丙肝患者，后來因為國外血制品的輸入，丙肝開始通過血液傳播蔓延。早期的有償獻血以及獻血措施不完善，人們集中采血，采血設(shè)備共用造成了丙肝的擴散。丙肝血源越來越多，經(jīng)血傳播感染上丙肝的人逐漸增多。     肝炎一般會傳染，這里著重給大家介紹丙肝的傳播途徑，以便更好地預防丙肝，從而有效地遏制其傳播蔓延。     1、經(jīng)血傳播：HCV主要經(jīng)血液或血液制品傳播。不僅因輸全血可以引起，而且僅輸新鮮血漿、凝血因子、血小板濃縮液、白蛋白等也有可能引起輸血后丙型肝炎。受血次數(shù)越多，肝炎病毒感染率越高，如病人抵抗力弱，輸血量大，而輸入的血中肝炎病毒復制活躍，則受血者越容易患輸血后急性重型肝炎或亞急重型肝炎，且預后差，死亡率很高。     2、性接觸傳播：研究發(fā)現(xiàn)丙型肝炎發(fā)病與性接觸尤其與接觸多個性伙伴明顯相關(guān)。     3、日常生活接觸：經(jīng)檢驗，丙型肝炎病人的精液、唾液及陰道分泌物HCVRNA陽性，提示性接觸和日常生活接觸可能傳播HCV，但幾率較低。      4、母嬰傳播：此種途徑遠比少見，主要是家庭水平傳播。     以上幾種途徑都可能感染丙肝，大家應注意預防，養(yǎng)成良好的生活習慣等。  
    近來有不少患者朋友在Q上咨詢：丙型肝炎要怎樣用藥？除了干擾素外，還有其他的方案嗎？通過與患者朋友的交談，了解到其患丙型肝炎多年，丙肝病毒1型，曾經(jīng)用過短效干擾素治療，HCV-RNA沒下降，由于經(jīng)濟原因停用干擾素，用中藥治療多年，現(xiàn)復查：        HCV-RNA：9.18E+03；     肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶—72，谷草轉(zhuǎn)氨酶—66，其他正常；     B超：脾臟偏大；     現(xiàn)有癥狀：人沒勁，眼睛很脹，睜不開，腰酸，臉上長了一層黑黑的東西，肚子發(fā)脹。                   眾所周知，丙型肝炎與乙型肝炎不同的是，丙肝如果能做到早發(fā)現(xiàn)及早治療，治愈率可達百分之七八十。只要確診為血清HCV-RNA陽性、肝功能異常的丙肝患者就需要抗病毒治療。目前干擾素（IFN）是治療慢性丙型肝炎的抗病毒首選藥物，單用短效干擾素，隔日注射，其持久病毒應答率徘徊在20%左右，后來發(fā)現(xiàn)干擾素聯(lián)合利巴韋林治療，持久應答率可提高到40%左右，短效干擾素需要隔天注射或者是每天注射，患者難以承受，因此臨床上迫切需要聚乙二醇干擾素，因為干擾素與聚乙二醇共價結(jié)合而成，每周只需要打一針，不但減少了注射次數(shù)，而且也提高了療效，降低了副作用。     丙型肝炎目前最有效的抗病毒方案是：聚乙二醇干擾素+利巴韋林>普通干擾素+利巴韋林>單用利巴韋林。但不是所有的患者都合適打干擾素+口服利巴韋林，遇下列人群是絕對禁止使用干擾素的:（1）妊娠期丙肝；（2）有精神病史（內(nèi)源性嚴重抑郁癥）者；（3）癲癇史未能控制者；（4）未戒斷的酗酒或吸毒者；（5）未能控制的自身免疫性疾?。t斑狼瘡、硬皮病、含AIDS感染者）；（6）失代償期肝硬化；（7）肝腎移植后；（8）有嚴重的心腎疾病患者；（9）治療前血小板≤50×109/L，中性粒細胞計數(shù)<1.0×109/L。利巴韋林主要的不良反應是：致畸作用，所以抗病毒治療的患者及其配偶在治療過程中和停藥后6個月均應堅持避孕。     丙型肝炎可根據(jù)患者的具體情況進行適當休息、降酶、保肝、抗病毒及其它對癥治療，其中最主要的治療當屬丙肝的抗病毒治療。抗病毒治療的目的是清除或持續(xù)抑制體內(nèi)的丙型肝炎病毒 (即HCV)，以改善或減輕肝損害、阻止進展為肝硬化、肝衰竭或肝細胞癌(即HCC)，并提高患者的生活質(zhì)量。     最后再著重介紹一下治療丙型肝炎的首選藥物，即長效干擾素，目前市面在售只有佩樂能與派羅欣。那么它們之間有什么區(qū)別？療效與適用人群是否相同？     佩樂能與派羅欣同樣是聚乙二醇干擾素，一周注射一次，佩樂能是干擾素a-2b，是人體內(nèi)本來就有的“天然”干擾素，美國先靈葆雅公司生產(chǎn)，是純進口產(chǎn)品；派羅欣是干擾素a-2a，不是天然的干擾素，派羅欣是瑞士羅氏公司生產(chǎn)，是國內(nèi)上海分裝產(chǎn)品。佩樂能按病人的體重給藥，目前推薦的劑量是1.0ug/kg，派羅欣按固定劑量給藥，如果擔心嚴重的不良反應，用佩樂能更安全一些。此外，佩樂能治療中國人基因1型丙型肝炎的療效優(yōu)于派羅欣。這是因為丙肝病毒全身分布，派羅欣由于分子大，可能不能分布到全身，而佩樂能分子小，可以分布到全身，清除全身的病毒，不易復發(fā)。最大的臨床試驗IDEAL試驗證明，佩樂能的療效高于派羅欣。                                                         百濟新特藥房：彭喜華                                                           QQ：742992597

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