乙肝表面抗原
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乙肝表面抗原(HBsAg)滴度水平的新價值
類別:
肝病科
6月
17.th
在慢性乙肝的診斷和治療過程中,人們通常只檢測“兩對半”,即對e抗原(HBeAg)、乙肝表面抗原(HBsAg)等的定性(即陽性或陰性)檢測,肝功能和病毒定量 (HBV-DNA) 的檢測。當然,這些都是重要的檢查項目,但是當治療到穩(wěn)定期的情況下,怎樣繼續(xù)判斷治療的效果呢??要是治療過程中長期維持小三陽(1、4、5陽性)、小二陽(1,5陽性)、大三陽(1、3、5陽性),肝功能正常,病毒定量(HBV-DNA)500 compies/ml以下時怎么讓患者更加有信心堅持治療下去呢?監(jiān)測乙肝表面抗原(HBsAg)滴度水平會是個不錯的選擇! 通過幾年肝病科工作和對肝病知識的學習,我一直認為監(jiān)測乙肝表面抗原(HBsAg)滴度水平對分析病情時的作用是非常重要的,當治療到達穩(wěn)定期時,就可以考慮監(jiān)測乙肝表面抗原(HBsAg)滴度的變化情況,這是我們評價藥物的療效,病情的進展等情況的有效依據,而且其費用也便宜,適合廣大乙肝患者。 2009年2月在第十九屆亞太肝病學會(香港)年會上及2009年5月在第十四次全國病毒性肝炎及肝病學術會上,乙肝表面抗原(HBsAg)被賦予了新“價值”——定量監(jiān)測乙肝表面抗原(HBsAg)的多少(滴度水平),可用于監(jiān)測病情、指導治療。 1、乙肝表面抗原(HBsAg)可反映肝內病毒水平 眾所周知,當人體感染乙肝病毒(HBV)后,若在急性期內不能將之徹底清除,則變?yōu)槁訦BV感染,病毒會一直留在體內,隨時可能“作怪”(病毒復制、升高,破壞肝細胞)。其中,位于肝細胞核內一個叫cccDNA的基因,正是乙肝病毒復制的“原始模板”,所有HBV均靠它復制出來。 “我們平時所作的病毒量檢測,其實是反映血液中乙肝病毒的水平,而乙肝表面抗原(HBsAg)的水平,可以反映肝內的病毒水平。”陳力元(香港肝病學會主席、香港中文大學肝臟護理中心教授)解釋,乙肝表面抗原(HBsAg)滴度越低,肝內病毒量越少。盡可能地把肝內病毒持久抑制甚至清除,正是抗病毒治療的最佳療效。 2、治療停藥后,療效仍在提高 正因乙肝表面抗原(HBsAg)水平能反映肝內病毒的情況,且屬于無創(chuàng)檢查,故在治療過程對其進行定量監(jiān)測,可了解肝內病毒的情況,以及預測停藥后的持續(xù)療效(e抗原(HBeAg)及乙肝表面抗原(HBsAg)的變化趨向),對指導治療意義重大。 例如,通過定期(如治療24周、48周時)對乙肝表面抗原(HBsAg)進行定量檢測,除可了解e抗原(HBeAg)變化外,還可及早獲悉乙肝表面抗原(HBsAg)能否消失,以及未來消失的可能性。 曾有針對e抗原(HBeAg)陽性(大三陽)病人的研究顯示,在使用聚乙二醇化干擾素α-2a治療期間,乙肝表面抗原(HBsAg)滴度下降到一定數值時,e抗原(HBeAg)血清轉換(大三陽轉小三陽)率更高。且在這些病人中,部分還有望獲得乙肝表面抗原(HBsAg)清除。 “若乙肝表面抗原(HBsAg)水平無多大變化,意味其消失的機會較低。”陳力元說,此時醫(yī)生可嘗試調整治療方案,如延長治療、加免疫調節(jié)方面的藥或換其它藥品等,這樣,有部分人仍可能出現(xiàn)乙肝表面抗原(HBsAg)的滴度下降。 另外,陳力元表示,在干擾素治療結束時,乙肝表面抗原(HBsAg)的清除率并不高;但在停藥后,療效會隨時間延長而逐漸提高。 一項對e抗原(HBeAg)陰性(小三陽)病人的研究數據顯示:在使用聚乙二醇化干擾素α-2a治療48周結束后,乙肝表面抗原(HBsAg)水平仍會繼續(xù)下降,若降至一定水平,就可能出現(xiàn)乙肝表面抗原(HBsAg)的清除(停藥時的乙肝表面抗原(HBsAg)清除率為3%,到第5年時,則達12.2%)。 國內醫(yī)院也開始作定量檢測 在過去的慢性乙肝治療中,乙肝表面抗原(HBsAg)自然轉陰的概率非常低,曾一度被認為是“遙不可及”的目標。也正因此,乙肝病毒受抑制(檢測不到)及e抗原(HBeAg)血清轉換(大三陽轉小三陽),成為目前的現(xiàn)實治療終點。 但是,我看來,即便抗病毒治療后,獲得e抗原(HBeAg)的血清轉換,也只是達到較“理想”的目標,并非最終目標。乙肝表面抗原(HBsAg)清除甚至轉換(即乙肝表面抗原(HBsAg)消失,表面抗體產生),才是最接近“臨床治愈”的狀態(tài),才是拿到了“金牌”。 現(xiàn)在,隨著藥物研究的發(fā)展,乙肝表面抗原(HBsAg)轉陰并非“遙不可及”。所以,若有一定條件(包括身體條件及經濟條件),也是可以有所追求的。免疫調節(jié)方面的藥物,還是可以去嘗試的。我認為以下的藥品都可以選擇嘗試,例如:胸腺肽a1(日達仙、基泰、和日、邁普新),胸腺五肽(和信、翰寧、太普丁、歐寧),胸腺肽腸溶片(奇莫欣、迪賽),肝必復軟膠囊,云芝肝泰顆粒,轉移因子膠囊、復方靈芝沖劑等等。 當然,就目前而言,國內能進行乙肝表面抗原(HBsAg)定量監(jiān)測的醫(yī)院,仍屈指可數;且不少醫(yī)生(尤其是基層醫(yī)生)還不了解該方面的知識,故仍需進一步普及教育,這樣才能更好的為廣大乙肝患者服務! 我希望能和更多的肝病??漆t(yī)生或患者進行交流,一起討論、一起分析典型病歷! 廣州百濟新特藥房肝病科 朱藥師 E-mail:www.ganbing.org@163.com QQ: 674310440 咨詢電話:020-87302237
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